纖維支氣管鏡在中的應(yīng)用

關(guān)于纖維支氣管鏡在中的應(yīng)用第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡構(gòu)造圖第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

支氣管鏡的分類硬質(zhì)支氣管鏡1897年GustavKillian發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變一般需要全麻可彎曲支氣管鏡1964年ShigetoIkeda發(fā)明了可彎曲支氣管鏡適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三電子支氣管鏡Videobronchoscope1987年AsahiPentax公司發(fā)明內(nèi)鏡前端為電荷耦合器電纜代替纖維束傳像第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡通過棱鏡或光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三氣管支氣管解剖氣管支氣管支氣管樹葉、段、亞段細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三可及檢查部位治療型支氣管鏡常規(guī)電子支氣管鏡細(xì)徑通用復(fù)合型支氣管鏡超細(xì)復(fù)合型支氣管鏡第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三會厭第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三聲門第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三聲門第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三氣管第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三隆突第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右上葉第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右上葉尖段第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右上葉后段第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右上葉前段第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右中間干第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右中葉第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右下葉背段第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右基底干第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右下葉前基底段第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右下葉外基底段第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三右下葉后基底段第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左主支氣管第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左上葉支氣管第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左上葉上部（1）第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左上葉上部（2）第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左舌葉第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉支氣管第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉背段第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉基底干第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉內(nèi)前基底段第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉外基底段第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三左下葉后基底段第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證診斷方面不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因的局限性哮鳴音不明原因聲音嘶啞X線胸片和CT檢查異常者肺癌術(shù)前檢查外傷疑有氣管支氣管破裂肺、支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺選擇性支氣管造影治療方面取出支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等咯血患者行局部止血協(xié)助氣管插管、換管、拔管經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍等治療第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三禁忌證1

活動性大咯血；2嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征；3嚴(yán)重的肺動脈高壓；4氣管部分狹窄/（患側(cè)支氣管）；5支氣管哮喘；6

全身情況極度衰竭；嚴(yán)重心、肺功能障礙；7

不能糾正的出血傾向；尿毒癥；8

嚴(yán)重心律失常；新近發(fā)生的心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛；9

疑有主動脈瘤；第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡的清洗、消毒與維護(hù)基本清洗消毒設(shè)備專用流動清洗消毒槽、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)備、消毒滅菌器械、各種刷子、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、注射器、紗布等清洗消毒劑多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑(2%的戊二醛)75%酒精第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三流程初清洗酶洗清洗消毒/滅菌沖洗和干燥維護(hù)與保養(yǎng)第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三工作人員防護(hù)必要的防護(hù)用品：隔離衣、防護(hù)眼鏡、防滲透圍裙帽子、口罩、手套等工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三清洗消毒人員第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三初洗初洗槽內(nèi)流動水徹底沖洗，紗布反復(fù)擦洗鏡身取下各按鈕、閥門，用清潔毛刷徹底刷洗各孔道清水反復(fù)沖洗活檢孔道取下的按鈕用清水沖洗并擦干第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三酶洗多酶能迅速有效分解以下物質(zhì)有機物、蛋白質(zhì)、碳水化合物粘多糖、各種脂類不同濃度污染需要不同濃度多酶浸泡浸泡時間也不同第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三酶洗注意事項不要讓污染物變干，若已干，須延長浸泡時間至少20分鐘取出后用清水徹底沖洗附在鏡身的多酶液不要碰撒，工作人員須戴口罩、帽子等防護(hù)措施酶的活性為4-8h，肉眼看到沉淀物時需要更換第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三清洗多酶浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道，除去管道內(nèi)多酶及松脫的污物用干燥設(shè)備吹干各管道內(nèi)水分，以免稀釋消毒劑用干紗布擦干各附件第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三消毒或滅菌戊二醛消毒劑是一種高效消毒劑：浸泡10h可殺滅細(xì)菌芽孢加入碳酸氫鈉激活劑或緩蝕劑藍(lán)色激活劑紅色緩蝕劑第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三戊二醛濃度指示卡用于監(jiān)測戊二醛2%溶液濃度是否達(dá)標(biāo)浸入溶液后取出，5分鐘觀察顏色變化均勻黃色，濃度大于2%，全部或部分白色提示濃度小于2%注：少于5分鐘或超過8分鐘，均會導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三記錄每次清洗消毒必須認(rèn)真做好記錄戊二醛消毒劑濃度必須每天進(jìn)行濃度監(jiān)測第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三消毒/滅菌2%戊二醛浸泡，各孔道需用注射器灌滿消毒液若需滅菌內(nèi)鏡，采用2%堿性戊二醛時，必須浸泡10小時一般感染使用的纖支鏡浸泡≥20分鐘結(jié)核桿菌等特殊感染患者浸泡時間≥45分鐘注：艾滋病毒污染的纖支鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三沖洗和干燥內(nèi)鏡從消毒槽取出前，應(yīng)更換無菌手套，用注射器向管腔注入空氣以去除消毒液流動水下紗布清洗內(nèi)鏡表面，水槍沖洗各管道紗布擦干，75%的酒精和潔凈壓縮空氣法進(jìn)行干燥定期維護(hù)和保養(yǎng)第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三消毒滅菌每季度生物學(xué)監(jiān)測＜20cuf/件不能檢出致病菌每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測無菌檢測合格第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖支鏡檢查前的準(zhǔn)備評估知情同意心電監(jiān)護(hù)機械通氣的設(shè)置體位局部麻醉第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三支氣管黏膜腫脹（水腫）第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三支氣管黏膜萎縮縱行皺襞第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三潰瘍第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三氣管狹窄第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三支氣管狹窄（外壓性）第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2.支氣管管壁的異常改變 氣管食道瘺第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三3.支氣管管腔的異物 肉芽腫第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥及處理麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因詢問病史第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及處理低氧血癥：纖維支氣管鏡檢查期間可發(fā)生低氧血癥防治方法:應(yīng)盡可能縮短檢查時間;對有心肺功能障礙患者應(yīng)作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。對肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。

第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及處理出血

纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是出血，但大出血并不常見防治方法:少量出血經(jīng)吸引后可自行止血,或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml局部灌注5～10ml止血。出血量大于50ml的出血須高度重視,要積極采取措施氬氣刀、冷凍等止血治療第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及處理心律失常：一般停止操作后可恢復(fù)氣胸：多見于行肺活檢患者感染或發(fā)熱喉痙攣、支氣管痙攣

第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖支鏡在ICU的主要用途吸痰局部沖洗PSB或支氣管肺泡灌洗行病原學(xué)檢查纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管或更換氣管插管取出異物經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)治療活檢第65頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三纖支鏡選擇注意事項支氣管鏡外徑必須小于氣管插管內(nèi)鏡約1-1.5mm如病人條件許可，盡可能使用較粗的氣管插管，以便將來有更大余地選擇支氣管鏡來行氣道管理正常情況下，支氣管鏡橫截面積只占成人氣管橫截面積的10%，插管時，5.7mm的支氣管鏡橫截面占9號氣管插管的40%，占8號管的51%，7號管的66%第66頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三支氣管鏡對呼吸力學(xué)的影響插管病人(自主呼吸)

病人帶人工氣道，無論經(jīng)鼻、口或氣管切開，支氣管鏡在通過氣管插管時可造成氣管內(nèi)壓從-10cmH2O增至+9cmH2O第67頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三機械通氣支氣管鏡造成氣道進(jìn)一步狹窄，可造成壓力峰值增高，高出自主呼吸許多氣管內(nèi)壓在吸氣末平均可達(dá)34cmH2O，在呼氣末仍可達(dá)10-15cmH2O給呼氣造成很大阻力，影響肺排空，支氣管鏡吸引時，自發(fā)PEEP可暫時消失第68頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三支氣管外徑與插管內(nèi)鏡的配比對于8號插管，插入5.7mm支氣管鏡，氣流阻力增加11倍，可產(chǎn)生很高的氣道壓力和PEEP對于7號管，插入5.7mm支氣管鏡可產(chǎn)生35cmH2O

8號管可產(chǎn)生的PEEP小于20cmH2O因此對于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡(5.7mm)，氣管插管的直徑最小應(yīng)為8mm才不致產(chǎn)生氣壓傷的危險第69頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三對氣體交換的影響可導(dǎo)致PCO2輕度增高，平均約為8mmHg，PO2中等度下降，約8-20mmHg吸引器吸引時，PCO2可繼續(xù)升高達(dá)30%，PO2繼續(xù)下降達(dá)40%吸引導(dǎo)致呼出潮氣量驟減，PEEP下降或消失、部分肺泡關(guān)閉、通氣血流比下降、肺血分流率上升，氧分壓下降，二氧化碳分壓上升檢查完畢后逐漸恢復(fù)第70頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三對血流動力學(xué)的影響心率增快，心輸出量輕度上升，體動脈壓及肺動脈壓上升，肺血分流率顯著增高，對麻醉不好的病人，上述改變更加明顯肺泡灌洗時，氣體交換和血流動力學(xué)改變更為明顯。大部分病人2h內(nèi)氣體交換及血流動力學(xué)數(shù)值均不能恢復(fù)至原水平注：肺血分流率（Qs/Qt），指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的量占心排出量的比率。正常人約有5%的混合靜