前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管技術(shù)

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前列腺尿道注藥沖洗(chōngxǐ)引流技術(shù)第一頁，共七十六頁。精漿的成分(chéngfèn)60%精囊(jīngnáng)液30%前列腺液10%尿道(niàodào)旁腺、輸精管壺腹及副睪分泌液第二頁，共七十六頁。整理課件成分平均值異常精囊液果糖（供給精子運(yùn)動能量）前列腺素E（與男性生育能力有關(guān)）前列腺素A-B前列腺素F250－700mg/100ml55μg/ml50μg/ml8μg/ml120mg/100ml以下11μg/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供給精子營養(yǎng)）堿性磷酸酶枸櫞酸（與分泌睪丸雄激素有關(guān)）鋅（與分泌睪丸雄激素有關(guān)）精氨酸膽固醇蛋白溶酶（可使宮頸粘液水解）3，730單位（KingArmstrongUnit/ml）22.12單位（KingArmstrongUnit/ml）1.8～8.4mg/ml150～250mg/ml925μg/ml1.2～1.5mg/ml睪丸液氨基酸

尿素乳酸睪丸素睪酮附睪液甘油磷酸膽鹼谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）肉堿0.85μmole/ml300～600（KermenUnit/ml）0.319umole/ml細(xì)胞成分精子未成熟的精原細(xì)胞未成熟的精母細(xì)胞生殖道脫落細(xì)胞多形核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞精液成分(chéngfèn)的數(shù)值第三頁，共七十六頁。整理課件優(yōu)化精液是精子優(yōu)選的第一步標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療附性腺疾病改善精漿改善精漿質(zhì)量就是提高精液精子質(zhì)量精漿優(yōu)化的內(nèi)容(nèiróng)第四頁，共七十六頁。整理課件影響精子發(fā)生誘發(fā)自身抗精子抗體產(chǎn)生精子功能下降輸精道炎癥性梗阻104/ml濃度大腸桿菌使精子活力下降和凝集附屬性腺功能改變白細(xì)胞及其產(chǎn)物對精液質(zhì)量影響活性氧片段（ROS）粒細(xì)胞分泌大量蛋白酶、細(xì)胞因子男性生殖器感染影響(yǐngxiǎng)生育力的機(jī)理第五頁，共七十六頁。整理課件前列腺病因(bìngyīn)傳統(tǒng)學(xué)說23細(xì)菌感染1前列腺脂質(zhì)包膜學(xué)說前列腺腺管阻塞，微小結(jié)石第六頁，共七十六頁。整理課件尿液返流病原體感染免疫學(xué)病因其它學(xué)說精神心理因素交感神經(jīng)興奮學(xué)說慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)的病因第七頁，共七十六頁。整理課件病原微生物直接感染。前列腺內(nèi)尿液返流形成“化學(xué)性前列腺炎”。條件致病菌分泌并形成由多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物，又稱細(xì)胞外粘物質(zhì)（extracelluarlimesubstance,ESS)組成的生物膜（biofilm)把細(xì)菌包裹起來，和腺泡及腺管的上皮緊密粘連形成梗阻并對抗中性白細(xì)胞的吞噬和抗菌藥物的作用。前列腺腺管開口(kāikǒu)在尿道前列腺段的前列腺竇，此處易形成菌落、菌絲，且不易隨尿液排出。前、尿道平滑肌α受體敏感性增高，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，誘發(fā)尿不盡感等功能失調(diào)性排尿異常癥狀，最后形成尿液返流，誘發(fā)前列腺炎。前列腺病因(bìngyīn)的最新學(xué)說第八頁，共七十六頁。整理課件尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因(bìngyīn)最重要發(fā)病機(jī)制之一。前列腺導(dǎo)管(dǎoguǎn)內(nèi)返流

前列腺外周帶導(dǎo)管(dǎoguǎn)較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管(dǎoguǎn)內(nèi)返流。（Blacklock1974,1991)第九頁，共七十六頁。整理課件

注射(zhùshè)含碳粒的液體入非細(xì)菌性前列腺炎患者膀胱內(nèi)，可在EPS巨噬細(xì)胞內(nèi)、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly1982)第十頁，共七十六頁。整理課件排尿后膀胱尿內(nèi)碳粒返流入前列腺內(nèi)第十一頁，共七十六頁。整理課件前列腺管內(nèi)(ɡuǎnnèi)巨噬細(xì)胞含碳粒第十二頁，共七十六頁。整理課件

用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)患者可見前列腺顯影，正常人則否。（鄧春華1998）第十三頁，共七十六頁。整理課件99mTc-DTPA注射(zhùshè)后15分鐘或有尿意時(shí)作返流顯像。正常人及前列腺炎(qiánlièxiànyán)患者核素尿路前列腺返流顯像。第十四頁，共七十六頁。整理課件

在患者(huànzhě)的EPS內(nèi)查出高濃度的UA和Cr。（Persson1996，魏輝1999）第十五頁，共七十六頁。整理課件膀胱(pángguāng)尿道造影顯示前列腺內(nèi)尿返流第十六頁，共七十六頁。整理課件

前列腺結(jié)石含尿液成份，而非前列腺液內(nèi)的成（Wooley1974）。尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。細(xì)菌進(jìn)入腺內(nèi)，聚集(jùjí)于結(jié)石中，受到保護(hù)。用前列腺結(jié)石碎屑培養(yǎng)有高密度細(xì)菌生長（Eykyn，1974）。第十七頁，共七十六頁。整理課件結(jié)石內(nèi)細(xì)菌聚集或被生物膜所保護(hù)，即使用足夠抗生素治療，仍易患復(fù)發(fā)性前列腺炎和LUTI。肛門B超發(fā)現(xiàn)：慢性前列腺炎患者前列腺結(jié)石發(fā)生率較前列腺痛患者的明顯增高(zēnggāo)（Ludwig1994)?；瘜W(xué)性、細(xì)菌性、免疫性刺激所致炎癥使前列腺內(nèi)壓增高，用從會陰部插入的壓力換能探頭可以測到。第十八頁，共七十六頁。整理課件Meares和Stamey的前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類方法類型病因病程嚴(yán)重程度前列腺鏡檢（白細(xì)胞）細(xì)菌培養(yǎng)急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）細(xì)菌短重陽性陽性慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP)細(xì)菌長一般陽性陽性慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)支原體、衣原體等長一般陽性陰性前列腺痛(PD)不清長一般陰性陰性第十九頁，共七十六頁。整理課件類型特征Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP)反復(fù)發(fā)作的前列腺感染Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征CPPS沒有明顯前列腺感染ⅢA炎癥型CPPSEPS白細(xì)胞陽性ⅢB非炎癥型CPPSEPS白細(xì)胞陰性有前列腺炎的臨床表現(xiàn)Ⅵ無癥狀型炎癥性前列腺炎EPS或活檢時(shí)有炎癥證據(jù)Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999(美國國立(ɡuólì)衛(wèi)生研究院)NIH的前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類方法第二十頁，共七十六頁。整理課件各類前列腺炎(qiánlièxiànyán)的特征類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染(UTI)癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺，同一菌種Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）骨盆區(qū)疼痛不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯下尿路感染跡象(無反復(fù)發(fā)作之尿路感染病史/細(xì)菌培養(yǎng)陰性)ⅢA炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常VB3--按摩后初始10ml尿液Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀第二十一頁，共七十六頁。整理課件1.MearesEMJr.Prostatitis.MedClinNorthAm,1991,75:405-4232.RobertsRO,LieberMM,BostwickDG,etal.Areviewofclinicalandpathologicalprostatitissyndromes.Urology,1997,49:809-8213.DeLaRosetteJJMCH,RubregtseMR,MeulemanEJH,etal.Diagnosisandtreatmentof409patientswithprostatitissyndromes.Urology,1993,41:301-307各類前列腺炎(qiánlièxiànyán)構(gòu)成比1、2、3Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅰ、Ⅱ型約占5～10％III型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征約占90～95％第二十二頁，共七十六頁。整理課件指標(biāo)慢性隱匿型慢性普通型慢性遷延型慢性活動型白細(xì)胞（個(gè)/HP）10-20＞20＜1010-20卵磷脂＞50%25-50%＜25%＜25%臨床癥狀無或輕無癥狀中或重臨床癥狀>II級中臨床癥狀I(lǐng)-II級中或重臨床癥狀>II級預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后較好預(yù)后較差預(yù)后不確定佳音醫(yī)院慢性(mànxìng)前列腺炎分類方法Wei-DongHUANG,PeiLIU,Wen-JieHUANG.Clinicalclassificationofchronicprostatitis:apreliminaryinvestigation.AsianJAndrol2000;2(4):1-3.第二十三頁，共七十六頁。整理課件診斷方法病史臨床表現(xiàn)體檢鑒別診斷其他生殖系疾病腰背肌筋膜炎隱性腹股溝疝股疝闌尾炎肛門直腸疾病實(shí)驗(yàn)室檢查尿三杯試驗(yàn)有助于鑒別診斷尿路感染、結(jié)核EPS-WBC、VB3或精液-WBC、細(xì)菌定位培養(yǎng)尿細(xì)胞學(xué)有助于鑒別診斷淺表/浸潤性膀胱癌血清PSA檢查（50歲以上）鑒別前列腺癌放射影像學(xué)有助于鑒別診斷恥骨炎尿路結(jié)石尿路腫瘤尿道膀胱鏡有助于鑒別診斷有或無菌性膀胱炎尿路腫瘤病理組織學(xué)有助于鑒別診斷肉芽腫性前列腺炎結(jié)核腫瘤心理學(xué)檢查第二十四頁，共七十六頁。整理課件慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）一、疼痛或不適癥狀評分1、您在以下區(qū)域出現(xiàn)過疼痛或不適嗎？無很少偶爾經(jīng)常很常見幾乎總是會陰部012345睪丸012345陰莖頭部012345腰骶部恥骨上區(qū)0123452、排尿時(shí)疼痛或燒灼感0123453、射精時(shí)或以后疼痛不適0123454、用數(shù)字描述以上疼痛或不適的感覺不痛012345678910很痛二、排尿癥狀評分無少于1/5次少于一半大約半數(shù)多于一半幾乎每次5、上周您是否經(jīng)常有排尿不盡感0123456、上周您是否在兩小時(shí)內(nèi)排尿012345三、癥狀的影響評分無有一點(diǎn)有一些很多7、上述癥狀是否影響了您的日常生活？01238、您是否經(jīng)常想起您的癥狀0123四、生活質(zhì)量評分9、如不治療就這樣過以后的生活，您覺得怎樣？非常滿意滿意比較滿意一般不太滿意不愉快非?？謶?123456第二十五頁，共七十六頁。整理課件為什么周邊區(qū)是炎癥(yánzhèng)的好發(fā)區(qū)而不是中心區(qū)？

射精管口精阜前列腺管口前列腺囊尿道(niàodào)脊尿道(niàodào)前列腺段解剖圖第二十六頁，共七十六頁。整理課件序號治療類別典型例證平均優(yōu)選積分1抗微生物藥品磺胺甲惡唑、諾氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟羅沙星、克拉霉素】4.42α-AR阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、苯芐胺、鹽酸坦索羅辛【多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）】3.73前列腺按摩持續(xù)多次促進(jìn)腺液排放【引流】3.34抗炎治療酮洛芬、雙氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛措施阿米替林、加巴噴丁、替扎尼定、止痛藥3.16生物反饋會陰肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練2.77植物藥療法花粉提取物、鋸葉棕屬、槲皮酮2.585α還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松馳劑地西泮、氯苯氨丁酸【黃酮哌酯】2.410儀器經(jīng)尿道微波熱療、激光、經(jīng)尿道細(xì)針分離【介入導(dǎo)融、光輻射、毫米波】2.211物理治療按摩治療、坐氣墊或中空墊2.112心理治療發(fā)現(xiàn)并矯治療相關(guān)的致病心理因素2.113選擇療法培養(yǎng)良好的應(yīng)對方式、針炙2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱須切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【經(jīng)尿道切開精囊（TURSV)、經(jīng)尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切開、前列腺精囊全切除、經(jīng)尿道切開射精道精阜（TVIED）】1.5第二十七頁，共七十六頁。整理課件雙囊三腔前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號：ZL97224826.9專利申請日：1997年8月22日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東前列腺灌注引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號：ZL97240308.6專利申請日：1997年7月8日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東

一種前列腺尿道注藥沖洗引流管設(shè)計(jì)人：黃衛(wèi)東專利號：ZL97224826.9

專利申請日：2006年7月10日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東授權(quán)公告日：2009年5月13日前列腺炎尿道注藥沖洗(chōngxǐ)引流導(dǎo)管技術(shù)(PCIDT)國家發(fā)明專利第二十八頁，共七十六頁。前列腺尿道注藥沖洗引流(yǐnliú)導(dǎo)管技術(shù)(PCIDT)相關(guān)論著第二十九頁，共七十六頁。整理課件前列腺灌注引流(yǐnliú)導(dǎo)管技術(shù)是前列腺尿道段尿液返流的臨床模擬。由于(yóuyú)慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌存在具有保護(hù)作用的生物膜，因此，通過靜脈給予任何種類抗生素都難以殺滅和清除。前列腺尿道注藥沖洗引流(yǐnliú)導(dǎo)管技術(shù)治療慢性前列腺炎的臨床機(jī)理第三十頁，共七十六頁。前列腺灌注引流導(dǎo)管技術(shù)可以對尿道前列腺尿道段進(jìn)行有效沖洗(chōngxǐ)從而達(dá)到局部引流的作用。新的臨床分類顯示傳統(tǒng)的注重選擇抗生素清除病源微生物已經(jīng)(yǐjing)沒有實(shí)際的臨床意義。通過局部(júbù)灌注a受體阻滯劑類或神經(jīng)麻醉類藥物可以緩解癥狀，幫助前列腺恢復(fù)功能。前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管技術(shù)治療慢性前列腺炎的臨床機(jī)理第三十一頁，共七十六頁。請根據(jù)6個(gè)月內(nèi)情況評估：1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適2、上一周是否經(jīng)歷過是否是否a.肛門與陰囊間○1○0a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感○1○0b.睪丸○1○0b.射精時(shí)或其后感到疼痛或不適○1○0c.陰莖頭○1○0d.腰骶部、膀胱區(qū)○1○03

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度○0從不○1偶爾○2有時(shí)○3經(jīng)常○4多數(shù)時(shí)候○5總是4、您覺得用哪個(gè)數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？○0無痛○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10最痛5、上一周里排尿不凈的感覺頻度○0從不○1少于１/５的次數(shù)○2少于１/２的次○3大約半數(shù)○4半數(shù)以上○5幾乎總有

6、上一周中，排尿后不到２小時(shí)又有排尿的感覺的頻度○0從沒有○1５次中不到１次○2不足半數(shù)○3大約半數(shù)○4多于(duōyú)半數(shù)○5幾乎總是7、上述癥狀是否影響你日常生活○0無影響○1僅有一點(diǎn)○2有一些○3很多8、你是否總在考慮著你的癥狀○0沒有○1僅有一點(diǎn)○2有些時(shí)侯○3不時(shí)地在想9、如不治療就這樣過以后的生活，你怎么想?○0非常滿意○1滿意○2基本滿意○3滿意與不滿意差不多各半○4基本上不滿意○5不滿意○6非常不滿意NIH-CPSI積分結(jié)果分析疼痛和不適評分:

1+2+3+4=【】癥狀對生活質(zhì)量的影響(yǐngxiǎng)評分：7+8+9=【】排尿癥狀評分:5+6=【】癥狀嚴(yán)重程度:1+2+3+4+5+6=【】輕度0～9中度10～18重度18～31總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】輕度1～14

中度15～29重度30～43第三十二頁，共七十六頁。整理課件1．陰莖、睪丸或陰囊疼痛或不適0102．會陰部（睪丸與肛門間）疼痛或不適0103．恥骨上或膀胱區(qū)疼痛或不適0104．射精疼痛0105．骶背部、大腿、腹股溝疼痛或不適0106．直腸指診疼痛或不適0107．排尿時(shí)不適或困難0108．排尿非常頻繁（尿頻）0109．尿急01010．排尿灼熱感010總得分

：

注：SSI（symptomseverityindex）每一癥狀(zhèngzhuàng)從0至10分，0分說明無癥狀，而10分說明非常嚴(yán)重，10個(gè)癥狀共100分。癥狀(zhèngzhuàng)極其嚴(yán)重?zé)o癥狀前列腺炎癥的嚴(yán)重程度(chéngdù)評分（SSI）第三十三頁，共七十六頁。整理課件癥狀無少于1/5少于半數(shù)半數(shù)半數(shù)以上每次1．排尿時(shí)疼痛或灼熱感○0○1○2○3○4○52．排尿時(shí)恥骨上或膀胱區(qū)不適感○0○1○2○3○4○53．睪丸、或陰囊疼痛或不適○0○1○2○3○4○54．射精時(shí)疼痛或不適○0○1○2○3○4○55．骶背部疼痛或不適○0○1○2○3○4○56．會陰部（睪丸與肛門間）不適或疼痛○0○1○2○3○4○57．陰莖不適或疼痛○0○1○2○3○4○58．尿急○0○1○2○3○4○59．晨起至晚睡排尿的次數(shù)○01至3次/天○38至9次/天○14-6次/天○410至11次/天○26至7次/天○512次以上/天10．夜尿次數(shù)○0無○33次○11次○44次○22次○55次或5次以上總得分：總得分：注：SFQ（symptomfrequencyquestionnaire）每一癥狀(zhèngzhuàng)根據(jù)發(fā)生率由0至5分，10個(gè)癥狀共50分。

前列腺炎(qiánlièxiànyán)癥狀頻率評（SFQ）第三十四頁，共七十六頁。整理課件精漿優(yōu)化治療前后SFQ評分(píngfēn)對比精漿優(yōu)化治療前后(qiánhòu)CPSI評分對比（評分<15為正常，≥15為異常）用χ2檢驗(yàn)，P<0.01CPSI評分例數(shù)正常異常治療前311021治療后31274

精漿優(yōu)化治療(zhìliáo)前后SSI評分對比第三十五頁，共七十六頁。整理課件

治療(zhìliáo)的適應(yīng)癥1.

Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)；2.

Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎；3.

Ⅵ無癥狀型炎癥性前列腺炎；4.慢性良性前列腺增生癥；5.少弱精子癥（因精漿異常引起的少弱畸形精子癥）；6.性功能減退（因慢性前列腺炎導(dǎo)致的射精過快勃起功能障礙等）。第三十六頁，共七十六頁。整理課件

治療(zhìliáo)的禁忌癥1.尿道出血、尿道損傷、嚴(yán)重的尿道狹窄(xiázhǎi)2.急性尿道炎第三十七頁，共七十六頁。整理課件

術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后的排尿疼痛2.小腹及會陰不適(bùshì)3.少量尿道出血第三十八頁，共七十六頁。整理課件雙囊三腔前列腺灌注引流(yǐnliú)引流(yǐnliú)導(dǎo)管操作步驟5.通過藥液的多次灌注，反復(fù)沖洗前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部病灶，逐漸疏通前列腺內(nèi)炎性滲出物向外排出的管道，從而達(dá)到前列腺灌注引流的目的1.經(jīng)過尿道插入導(dǎo)管直達(dá)膀胱部位2.通過尾端注氣口分別注入10ml和3ml3.兩個(gè)前后氣囊相對封閉尿道前列腺段4.將注藥管腔開口定位在這一段尿道4.將有融栓、消炎和抗菌作用的混合藥液通過注藥管腔注入尿道并逐步灌注沖洗整個(gè)尿道前列腺段.12345第三十九頁，共七十六頁。整理課件單囊雙腔前列腺灌注(guànzhù)引流引流導(dǎo)管操作步驟第四十頁，共七十六頁。第四十一頁，共七十六頁。護(hù)士打開導(dǎo)管包并取出一具20ml注射器按照醫(yī)囑配方抽吸好沖洗引流(yǐnliú)藥液20ml放在治療車上備用，令病人仰臥于床上，兩腿稍分開，全身放松，暴露術(shù)區(qū)，包皮上翻，手放于身體兩側(cè)。術(shù)者(shùzhě)用卵圓鉗夾持碘伏棉球作術(shù)前常規(guī)消毒，主要是龜頭及尿道外口。雙腔管操作(cāozuò)程序0102第四十二頁，共七十六頁。0304器械護(hù)士(hùshi)將導(dǎo)管包擺放在托盤架上，將導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)。術(shù)者戴好無菌手套并鋪蓋導(dǎo)管手術(shù)專用洞巾，洞口下邊緣緊貼陰莖腹側(cè)，囑患者下肢靠攏。用一塊紗布蓋住洞口裸露部分，另一塊纏繞整個(gè)陰莖，露出龜頭。雙腔管操作(cāozuò)程序第四十三頁，共七十六頁。術(shù)者用另外一具20ml注射器測試氣囊充盈以及(yǐjí)氣閥的功能狀態(tài)是否正常。雙腔管操作(cāozuò)程序04第四十四頁，共七十六頁。05用20ml注射器抽取2%利多卡因3.5ml，直接注入尿道(niàodào)內(nèi)，停留約1分鐘并用右手食指指腹向尿道球部方向按摩尿道海綿體，做尿道粘膜麻醉。雙腔管操作(cāozuò)程序第四十五頁，共七十六頁。術(shù)者左手(zuǒshǒu)持中彎止血鉗夾持導(dǎo)管的尾端，右手持中彎止血鉗從小藥瓶內(nèi)取出并夾持住石臘油棉球，借助彎盤邊緣穩(wěn)定右手并用石臘油棉球?qū)?dǎo)管表面潤滑，注意勿觸碰導(dǎo)管前端。雙腔管操作(cāozuò)程序06第四十六頁，共七十六頁。07左手中指、無名指夾住陰莖，使陰莖與下肢縱軸角度大于90°，拇、食指扶持龜頭配合導(dǎo)管插入(chārù)。右手持彎鉗夾住導(dǎo)管氣囊的外緣1cm處并將導(dǎo)管前段插入尿道。雙腔管操作(cāozuò)程序第四十七頁，共七十六頁。右手食、中、拇三指夾持住導(dǎo)管中端，導(dǎo)管通過掌心，注藥孔開口朝向患者頭部，導(dǎo)管順著陰莖的方向保持與下肢大于90°的角度，右手可使導(dǎo)管稍有旋轉(zhuǎn)力量，左手可輕柔地提拉陰莖，使尿道平直，由右手拇、食、中指(zhōngzhǐ)密切配合將導(dǎo)管輕柔、緩慢地插入尿道。08雙腔管操作(cāozuò)程序第四十八頁，共七十六頁。09在持續(xù)插入的過程(guòchéng)中，如患者有明顯的尿道內(nèi)疼痛感或術(shù)者感到明顯阻力，可通過注藥腔，再給局麻藥3.5ml，停止插管約1分鐘。主觀性出錯(cuò)條款，也稱為頻發(fā)性條款。發(fā)生(fāshēng)錯(cuò)誤的原因多為人為因素，只要加強(qiáng)責(zé)任心、集中注意力就可以避免，是發(fā)生錯(cuò)誤頻率最高的步驟。雙腔管操作(cāozuò)程序第四十九頁，共七十六頁。此時(shí)，注意觀察患者反應(yīng)，患者可有酸脹、針刺、排尿等感覺，可讓患者全身(quánshēn)放松，做深呼吸。如患者有強(qiáng)烈的排尿要求，可令其有意排尿，禁止憋尿。1011當(dāng)導(dǎo)管分岔處抵達(dá)尿道外口時(shí)，向氣閥注入10ml空氣，先慢后快，如果(rúguǒ)阻力很大，還需繼續(xù)插入導(dǎo)管或更換導(dǎo)管。注氣完畢后注射器迅速退出氣閥。雙腔管操作(cāozuò)程序第五十頁，共七十六頁。12失效性出錯(cuò)條款，也稱為嚴(yán)重性條款。這一條款一旦(yīdàn)出錯(cuò)，意味操作失敗。氣囊充氣后，輕輕提拉導(dǎo)管至有明顯阻力后用左手(zuǒshǒu)無名指和中指緊貼尿道口夾住導(dǎo)管并定位,放出氣囊氣體,然后左手固定不動，用右手緩慢向外拔出導(dǎo)管約6cm,再向氣囊注氣1-2ml空氣后將氣囊定位在尿道膜部。雙腔管操作(cāozuò)程序第五十一頁，共七十六頁。雙腔管操作(cāozuò)程序第五十二頁，共七十六頁。用左手(zuǒshǒu)中、無名指夾注陰莖根部并用中指指腹壓住尿道海綿體部以阻止注入的藥液在加壓注藥時(shí)從尿道口返流出來。雙腔管操作(cāozuò)程序13第五十三頁，共七十六頁。B超師用腹部(fùbù)超聲探頭在恥骨聯(lián)合上方行矢狀位觀察導(dǎo)管注藥管腔開口是否在前列腺尿道段。取已抽吸好20ml沖洗引流藥液的注射器插入(chārù)注藥管腔橡膠氣閥塞內(nèi)并加壓注入藥液，同時(shí)，B超下觀察。當(dāng)有“藥液回推感”時(shí)觀察影像有無膀胱內(nèi)“藥液返流圖”，如果都有，放松右手等待注射器內(nèi)芯自然平衡回位，同時(shí)“藥液返流圖”消失。重復(fù)推注操作直至推完藥液。15客觀性出錯(cuò)條款，也稱為難度性條款。發(fā)生錯(cuò)誤的原因多為技術(shù)難度大或者客觀條件約束等客觀因素，需要持續(xù)積累(jīlěi)經(jīng)驗(yàn)才能確保錯(cuò)誤不發(fā)生。14雙腔管操作程序第五十四頁，共七十六頁。雙腔管操作(cāozuò)程序第五十五頁，共七十六頁。側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸(zhícháng)前列腺按摩法診治CP第五十六頁，共七十六頁。整理課件推薦一種前列腺按摩(ànmó)新方法——側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法中華(Zhōnghuá)男科學(xué)，2004，10（12）：935-940.第五十七頁，共七十六頁。整理課件Newmethodsstep6第五十八頁，共七十六頁。整理課件前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管治療過程中患者常見(chánɡjiàn)問題解答模式第五十九頁，共七十六頁。整理課件1現(xiàn)在的導(dǎo)管為什么比以前的導(dǎo)管少了1個(gè)腔？用這種導(dǎo)管治療(zhìliáo)是不是效果沒有以前的好？以前的導(dǎo)管：注重的是向前列腺里灌注藥物并引流炎性滲出物?，F(xiàn)在的導(dǎo)管：首先注重的是對尿道前列腺段的局部沖洗并引流滲出物；其次(qícì)是尿道前列腺段的局部灌注·，就象給前列腺“漱口”一樣。比原有技術(shù)更先進(jìn)設(shè)計(jì)更科學(xué)，療效更好。第六十頁，共七十六頁。整理課件2治療(zhìliáo)過程中為什么有藥液從尿道口流出來，藥液流出來后是不是沒有療效了？藥液是不是沒有注入到前列腺里？最新的基礎(chǔ)和臨床研究表明，非細(xì)菌性前列腺炎占到前列腺炎癥發(fā)病率的90%以上，造成非細(xì)菌性前列腺炎的最主要的病因是各種原因所導(dǎo)致的前列腺尿道段的尿液返流。我們(wǒmen)現(xiàn)在運(yùn)用新導(dǎo)管治療前列腺炎的原理就是模仿尿液返流的過程，所不同的是，返流的不是尿液，而是具有抗炎、解痙和融栓等作用在內(nèi)的混合藥液，對尿道前列腺段進(jìn)行反復(fù)灌注、沖洗和引流。這種治療就如同日常生活中我們漱口一樣，當(dāng)然，漱口后的水可以咽下去，也可以吐出來，因此，即使是沖洗后有部分藥液從尿道口流出也不要奇怪。在沖洗治療尿道前列腺段的過程中，仍然也會有部分藥液通過前列腺開口在尿道的排出小管開口進(jìn)入到前列腺里溶解腺管栓塞物達(dá)到引流的治療目的。第六十一頁，共七十六頁。整理課件3在前幾次的治療中，我們通過導(dǎo)管技術(shù)對前列腺進(jìn)行有效沖洗引流，將其炎性分泌物引流出來后你自然感覺輕松。這次之所以出現(xiàn)疼痛感覺有可能是以下幾種情況：治療之前做過前列腺按摩治療前有過性生活前次治療后飲水量少治療有周期性規(guī)律等出現(xiàn)這種現(xiàn)象要多喝水多排尿，癥狀(zhèngzhuàng)很快就會消失。前幾次治療(zhìliáo)比較輕松，這次治療(zhìliáo)比較疼痛，是怎么回事？第六十二頁，共七十六頁。整理課件4已經(jīng)(yǐjing)反復(fù)治療很多次，效果一點(diǎn)也不好，這種治療是不是沒有效？首先，治療效果的評定不能只憑自我感覺，我們確定治療情況的效果除了自我感覺外，更有力的療效評價(jià)應(yīng)該是化驗(yàn)檢查；其次，每個(gè)人都存在個(gè)體差異，病情也不一樣，所以治療周期的長短會有不同。在治療過程中，每個(gè)人對癥狀的感覺和對藥物的敏感性與病情的輕重有直接關(guān)系，還有一些患者治療效果會在治療結(jié)束后一段時(shí)間后出現(xiàn)，因?yàn)榧词怪饕獩_洗引流治療已經(jīng)疏通了前列腺的腺管系統(tǒng)，但是前列腺要排空原有積存的炎性滲出物和分泌物還需要一定(yīdìng)的時(shí)間，生病的前列腺，其功能要恢復(fù)到正常也需要一段時(shí)間，總之，病情恢復(fù)需要一個(gè)過程。第六十三頁，共七十六頁。整理課件5前列腺尿道注藥沖洗引流(yǐnliú)導(dǎo)管的治療原理是?依照最新的前列腺疾病基礎(chǔ)和臨床研究成果，由于a腎上腺素能受體敏感性增高引起的膀胱及尿道平滑肌痙攣，尤其是尿道前列腺段平滑肌痙攣所導(dǎo)致的尿液返流是慢性前列腺炎發(fā)病的主要病因。長期的尿液返流造成前列腺腺管炎性栓塞和腺泡水腫。本項(xiàng)新技術(shù)的設(shè)計(jì)原理就是通過對尿道前列腺段進(jìn)行反復(fù)的定位灌注、沖洗、引流，模擬尿液返流的過程在沖洗尿道前列腺段的同時(shí)向前列腺腺管返流藥液。具體的做法是運(yùn)用特制(tèzhì)導(dǎo)管的氣囊先后準(zhǔn)確定位膀胱頸部和尿道球部，使得注藥口被定位在尿道前列腺段，借助膀胱內(nèi)括約肌和用手指對尿道球部的封閉造成尿道前列腺段的相對盲腔。最后再用注射器通過注藥口對已經(jīng)相對封閉的尿道前列腺段進(jìn)行加壓灌注沖洗引流治療。這種治療就如同日常生活中我們?yōu)榱饲鍧嵖谇坏氖谛袨橐粯?。第六十四頁，共七十六頁。整理課件6為什么有的醫(yī)生(yīshēng)做時(shí)藥液要從尿道口流出來,有的則不會流出來，是不是操作不一樣?我們這里每個(gè)醫(yī)生的操作(cāozuò)都是按照操作規(guī)程進(jìn)行的，我們都經(jīng)過了同樣嚴(yán)格的訓(xùn)練。所以操作不會不一樣。藥液從尿道口外流并不是醫(yī)生操作形成的緣故，而是我們在對尿道前列腺段反復(fù)灌注、引流、沖洗過程中，藥液借助灌注時(shí)的壓力一部分會進(jìn)入膀胱，一部分會進(jìn)入前列腺排出管，還有一部分會從尿道口流出，就如同日常生活中我們漱口一樣，漱口水可以被你吞下去，也可以在漱口后吐出來。第六十五頁，共七十六頁。整理課件7這種治療方法(fāngfǎ)的原理是通過對前列腺尿道段加壓灌注、沖洗，同時(shí)引流炎性分泌物從而達(dá)到治療目的。在灌注沖洗過程中有藥液通過前列腺排出管進(jìn)入前列腺融解栓塞物、治療炎癥，灌注沖洗液中需要有抗炎、融栓藥物，因此不能用水代替。就象刷牙要用牙膏的道理一樣，你不能只用清水刷牙漱口。既然(jìrán)是沖洗，引流的作用，那么直接可以用水就可以了，何必還要用這么貴的藥呢？第六十六頁，共七十六頁。整理課件8只有你們醫(yī)院(yīyuàn)有這種導(dǎo)管嗎?這項(xiàng)技術(shù)是我們黃衛(wèi)東院長發(fā)明的專利(zhuānlì)，具有知識產(chǎn)權(quán)，所以只有在佳音連鎖醫(yī)院和佳音特許經(jīng)營的醫(yī)院才有這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用。但也可能有醫(yī)院非法模仿這項(xiàng)技術(shù)，我們會采取措施維權(quán)。第六十七頁，共七十六頁。整理課件反復(fù)插管，會不會(bùhuì)損傷尿道，留不留下后遺癥？我們這種導(dǎo)管的特點(diǎn)就是：給藥直接、安全有效