怎樣判斷腦電圖資料

怎樣判讀(pàndú)腦電圖

遵義市第一人民醫(yī)院兒科

張志穎

2015-03-24第一頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的基本要素

1、位相關(guān)系

2、波幅差，特別(tèbié)是左右差

3、腦電圖的分布與定位第二頁，共六十五頁。整理課件

腦電圖的基本要素

1、位相關(guān)系：嚴(yán)格地說是一個正弦波的波幅與時間的關(guān)系.對于腦電圖來說是從兩個以上部位記錄(jìlù)的波的各部分之間的時間關(guān)系。第三頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的基本要素位相差:從兩個部位同時進(jìn)行腦電活動(huódòng)記錄時，兩個周期相同的波的頂或波底有偏移時.同位相:兩個波的波頂與波頂、波底與波底完全一致時。位相倒置:波的周期和波幅相等,但波頂方向相反時。第四頁，共六十五頁。整理課件位相關(guān)系(guānxì)第五頁，共六十五頁。整理課件位相關(guān)系(guānxì)A、B之間是同位相。A、C之間有位相差，顯示(xiǎnshì)90度的位相差。A、D之間表示位相倒置（180度的位相偏移）。第六頁，共六十五頁。整理課件位相關(guān)系(guānxì)散在性、孤立(gūlì)性出現(xiàn)的雙相棘波、尖波在兩個導(dǎo)程的描記中呈位相倒置。第七頁，共六十五頁。整理課件位相關(guān)系(guānxì)

散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波在兩個(liǎnɡɡè)導(dǎo)程的描記中呈同位相。第八頁，共六十五頁。整理課件位相關(guān)系(guānxì)因為棘波、尖波不是同時出現(xiàn)(chūxiàn)，所以不能論述其位相關(guān)系第九頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的基本要素2、波幅差、特別是左右差：波幅極高時是異常的，但波幅低時與其他(qítā)部位，特別是與對側(cè)大腦半球相同部位的腦電圖相比，過低時應(yīng)為異常。因此，應(yīng)特別提出觀察左右相同（對稱）部位的腦電圖的波幅的左右差。第十頁，共六十五頁。整理課件波幅(bōfú)差a波的波幅的遞增(dìzēng)、遞減，左右同時出現(xiàn)，波幅的左右差幾乎沒有，為左右對稱性的。第十一頁，共六十五頁。整理課件波幅(bōfú)差

左側(cè)腦電圖的波幅(bōfú)比右側(cè)低，左側(cè)的波幅(bōfú)是右側(cè)的

50%～60%第十二頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的基本要素3、腦電圖的分布與定位(dìngwèi)：腦電圖的分布（distribution）或者定位（location）是指某個特定的腦電活動出現(xiàn)在頭顱上的哪個部位。第十三頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的分布(fēnbù)與定位第十四頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的分布(fēnbù)與定位廣泛性(generalized)：出現(xiàn)于兩側(cè)腦電全部(quánbù)區(qū)域里局限性(localized)：出現(xiàn)于腦的某一部分兩側(cè)性(bilarecal)

對稱性(symmetrcal)

鏡灶(mirrorfocus)第十五頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的分布(fēnbù)與定位一側(cè)性(unilatcral)

半球性(hemispherical)：出現(xiàn)于一側(cè)半球全體區(qū)域性()：一側(cè)半球的一部分（比較廣泛的范圍(fànwéi)等）局灶性（focal）：局限在比較狹小的部位孤立多發(fā)性病灶(independentmutiplefoci)：一側(cè)或兩側(cè)的多數(shù)部位出現(xiàn)孤立的局灶性腦電活動第十六頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法1、α波的波形：α多顯示為正弦樣的波形，有時顯示向上(xiàngshàng)或向下的尖拱形或門形的波形。生理學(xué)意義不清楚，是正常范圍內(nèi)的現(xiàn)象。另外，α波有切跡。在頻率為α波的1/2的慢波里重疊著α波樣的波形，稱作慢α波變異型節(jié)律。

第十七頁，共六十五頁。整理課件α波的波形(bōxínɡ)拱形(ɡǒnɡxínɡ)α波第十八頁，共六十五頁。整理課件α波的波形(bōxínɡ)有切跡α波第十九頁，共六十五頁。整理課件α波的波形(bōxínɡ)慢α波變異型節(jié)律(jiélǜ)第二十頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法2、μ節(jié)律(jiélǜ)：頻率類似α波頂7～12Hz往往出現(xiàn)在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，與μ字相似，故稱作μ節(jié)律。第二十一頁，共六十五頁。整理課件μ節(jié)律(jiélǜ)第二十二頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法3、矩形(jǔxíng)波，梯形波第二十三頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜腦電圖的閱讀(yuèdú)方法

4、多形性δ波與單一節(jié)律性δ波：波形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一致，以混在背景波里的形式出現(xiàn)(chūxiàn)，稱作多形性δ波。由波形和頻率比較一致的節(jié)律并突出于背景活動，爆發(fā)性出現(xiàn)的δ波稱作單一節(jié)律性δ波。

第二十四頁，共六十五頁。整理課件多形性δ波單一(dānyī)節(jié)律性δ波多形性δ波與單一(dānyī)節(jié)律性δ波第二十五頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法

5、三相(sānxiānɡ)波：在表示類似棘慢復(fù)合波以及尖慢復(fù)合波的特殊波形里有三相（triphasicwaves）.第二十六頁，共六十五頁。整理課件三相(sānxiānɡ)波第二十七頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法6、腦波的時限與頻率的差異：周期：使用(shǐyòng)于具有正弦樣波形的腦電圖。時限：使用于像棘波那樣并非正弦樣的波形。第二十八頁，共六十五頁。整理課件周期(zhōuqī)時限(shíxiàn)第二十九頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法7、兩種以上不同頻率重疊的腦波的頻率與波幅的測量方法實際中的腦電圖，既有慢的成分，也有與其重疊快的成分，都比正弦波的頻率和波幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖的運用中，根據(jù)上述原則測量大概(dàgài)的頻率和波幅就可以了。第三十頁，共六十五頁。整理課件兩種以上不同頻率(pínlǜ)重疊的腦波動頻率(pínlǜ)與波幅的測量方法第三十一頁，共六十五頁。整理課件復(fù)雜(fùzá)腦電圖的閱讀方法8、調(diào)幅現(xiàn)象：α波的波幅不固定，多數(shù)場合以1秒及數(shù)秒的周期反復(fù)遞增、遞減，這個現(xiàn)象，比喻(bǐyù)為月滿、月缺，稱之為調(diào)幅現(xiàn)象，這樣的周期變化是生理現(xiàn)象的一個特征。調(diào)幅現(xiàn)象的周期與呼吸、脈搏等無關(guān)。如果α波的波幅幾乎沒有變化，顯示及其單調(diào)的波形時，在大腦往往存在廣泛性的功能障礙，因而必須時常予以注意調(diào)幅現(xiàn)象是否存在。第三十二頁，共六十五頁。整理課件調(diào)幅(diàofú)現(xiàn)象第三十三頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法1、電極安裝法：10-20系統(tǒng)法首先確定(quèdìng)前后方向的電極位置：在正中線上將鼻根（N）顱頂（V）與枕骨粗?。↖）連成一線，此線全長作為100%.在此線上決定5個點：第一個點為額極中線點（Fp）,此點位于鼻根上方與鼻根的間距為連線全長的10%。第三十四頁，共六十五頁。整理課件電極(diànjí)安裝法：10-20系統(tǒng)法

第二個點位額中線點（Fz），在Fp的后方，其間距為連線(liánxiàn)全長的20%；第三個點為中央中線點（Cz），從Fz向后，其間距為連線全長的20%的點；第四個點為頂中線點（Pz），是Cz向后20%的點；最后一個點為枕中線點（Oz），是Pz向后20%，由枕骨粗隆向上10%的點。第三十五頁，共六十五頁。整理課件電極(diànjí)安裝法：10-20系統(tǒng)法

在外側(cè)部的電極位置(wèizhi)，以中央部的冠狀線作為標(biāo)準(zhǔn)。首先確定在左右的耳前點，在耳屏的正前方、顴弓根凹陷處。左右耳前點與通過中央中線點的冠狀線相連，在左右耳前點上方距連續(xù)全長的10%定為左中顳點（T3）與右中顳點（T4）；在中顳點上方的20%左右，定為左中央點（C3），右中央點(C4).第三十六頁，共六十五頁。整理課件電極(diànjí)安裝法：10-20系統(tǒng)法在顳葉上的前后線的電極位置，從額極中線(zhōngxiàn)點（Fpz）通過左右中顳(T3,T4)到達(dá)枕中線點(Oz)的半環(huán)線分別作為100%,左額極（Fp1)右額極(Fp2)是額極中線點各向后方的10%，左枕(O1)、右枕(O2)是從枕中線點分別向左右10%；左前顳（F7）右前顳（F8），分別距額極后方20%；左后顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線的20%左右。第三十七頁，共六十五頁。整理課件電極(diànjí)安裝法：10-20系統(tǒng)法在通過(tōngguò)Fz與F7,Fz與F8額冠狀線上的Fz與F7連線的中點為左額(F3)，F(xiàn)z與F8連線的中點定為右額(F4)。同樣在頂冠狀線上Pz與T5連線的中點定為左頂(P3)；Pz與T6的中點定為右頂(P4)。在這些部位中，因FPz、Oz不放電極，所以包括耳垂在內(nèi)的參考電極在內(nèi)合計共21個電極。第三十八頁，共六十五頁。整理課件電極(diànjí)安裝法：10-20系統(tǒng)法電極安裝法第三十九頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法2、腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類記錄腦電活動至少兩個電極，一個(yīɡè)與腦電圖機放大器的輸入端柵極1（G1）相連，另一個與輸入端柵極2（G2）相連，所記錄的腦電活動為兩個電極間的電位差，所記錄的腦電圖是由G1的電位減去G2的電位的結(jié)果。第四十頁，共六十五頁。整理課件腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類(zhǒnglèi)第四十一頁，共六十五頁。整理課件腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類(zhǒnglèi)第四十二頁，共六十五頁。整理課件腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類(zhǒnglèi)第四十三頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法3、參考電極導(dǎo)聯(lián)法（單極導(dǎo)聯(lián)法）：記錄位于頭皮上的探查電極與參考電極之間腦電活動的方法(fāngfǎ)。參考電極通常放在兩側(cè)的耳垂上，左右兩側(cè)半球上的探查電極，把兩側(cè)的耳垂作為各自的參考電極。除耳垂外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭部參考電極）、平均參考電極、發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法。第四十四頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法4、雙極導(dǎo)聯(lián)法：不用參考電極(diànjí)，在頭皮上放置兩個活動電極(diànjí)，各自與腦電圖機的柵極1和柵極2相接的記錄方法。兩個電極間的距離，通常為4～6厘米。5、鏈?zhǔn)诫p極導(dǎo)聯(lián)法6、三角導(dǎo)聯(lián)法第四十五頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法7、參考電極的活化：參考電極導(dǎo)聯(lián)法最大的缺點是耳垂或乳突(rǔtū)處電位并非為零電位。于顳部出現(xiàn)波幅高的異常波時，因為耳垂電極在其附近，有時可以在耳垂電極記錄到與顳部異常波程度相等，有時甚至波幅更高的異常波，這種情況稱為參考電極活化（activereferenceelectrode）.第四十六頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法8、放在耳垂以外部位的參考電極(diànjí)平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法

第四十七頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法9、裝在頭皮以外部位的電極：彌補頭皮電極的缺點，以記錄到大腦基底部的異常腦電活動為目的，采用顱底電極。鼻咽電極：記錄包括(bāokuò)顳葉前部、鉤回、額葉眶面后部等廣泛范圍的電位變化。

第四十八頁，共六十五頁。整理課件腦電圖的記錄(jìlù)方法

鼓膜電極：記錄顳葉皮質(zhì)，特別是顳葉底面上的部分電位。顱底電極：具代表性的是蝶骨電極，可把顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(huódòng)引出，作顳葉癲癇患側(cè)的判定，腦外科治療的適應(yīng)證等。第四十九頁，共六十五頁。整理課件偽差的識別方法1、心電偽差：電極接觸不良和肥胖的人心臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會出現(xiàn)相當(dāng)于ECG的QRS成分的波，與腦電圖的棘波不易鑒別，因而凡是類似于波幅比較小的棘波的波，在幾個導(dǎo)程上以一定的間隔節(jié)律地出現(xiàn)時，要懷疑是心臟的活動電位產(chǎn)生的偽差。因為ECG特別(tèbié)容易進(jìn)入左側(cè)耳垂的參考電極，如果改用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄的話，這種偽差往往消失。第五十頁，共六十五頁。整理課件心電偽差第五十一頁，共六十五頁。整理課件偽差的識別方法2、體動及肌電的偽差：被檢者的體動，特別是頭部和顏面的活動，使電極移動和導(dǎo)線擺動，以及因動作(dòngzuò)產(chǎn)生的肌電活動，均會使描記的腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙時也產(chǎn)生同樣的偽差。第五十二頁，共六十五頁。整理課件體動及肌電的偽差第五十三頁，共六十五頁。整理課件體動及肌電位(diànwèi)的偽差第五十四頁，共六十五頁。整理課件偽差的識別方法3、眨眼或眼球運動產(chǎn)生(chǎnshēng)的偽差：以參考電極導(dǎo)聯(lián)記錄時，睜眼時出現(xiàn)負(fù)相、閉眼時出現(xiàn)負(fù)相的電位變化，是常見的偽差之一，在額極、額部的電極最明顯，輕壓眼瞼就消失，即能夠識別這種偽差。第五十五頁，共六十五頁。整理課件眨眼(zhǎyǎn)或眼球運動產(chǎn)生的偽差第五十六頁，共六十五頁。整理課件偽差的識別方法4、出汗及皮膚電反應(yīng)所致的偽差：精神緊張和夏季檢查室熱等原因，由于出汗所致的汗腺活動電位產(chǎn)生的偽差，作為緩慢的基線的飄移被記錄。通常發(fā)生在額、顳部等容易出汗的部位。參考電極的部位發(fā)生出汗時，與此有關(guān)的全部(quánbù)導(dǎo)程都會產(chǎn)生基線不穩(wěn)。特別在夏季，有這種基線不穩(wěn)時，首先必須注意有無出汗。第五十七頁，共六十五頁。整理課件出汗及皮膚(pífū)