無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用

無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)內(nèi)科(nèikē)護(hù)理組王理換第一頁，共三十一頁。整理課件無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，減少(jiǎnshǎo)肺部感染，避免肺性腦病，減少(jiǎnshǎo)死亡率，降低治療費(fèi)用。BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)允許間歇使用，不影響排痰，進(jìn)食，排便等正常生活，操作簡易，可家庭使用。第二頁，共三十一頁。整理課件大綱(dàgāng)概念肺臟(fèizàng)呼吸原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作原理適應(yīng)癥和禁忌癥參數(shù)調(diào)節(jié)終末處理護(hù)理第三頁，共三十一頁。整理課件概念無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilation,NIV）是指不經(jīng)氣管(qìguǎn)插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。第四頁，共三十一頁。整理課件肺臟呼吸(hūxī)原理吸：胸膜(xiōngmó)腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力差是肺擴(kuò)張。呼：肺組織的彈性回縮。第五頁，共三十一頁。整理課件呼吸機(jī)工作(gōngzuò)原理CPAP：（持續(xù)(chíxù)氣道正壓）BIPAP：（雙水平氣道正壓）

第六頁，共三十一頁。整理課件BIPAP：（雙水平(shuǐpíng)氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率(pínlǜ)，頻率(pínlǜ)小于設(shè)定頻率(pínlǜ)時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作(gōngzuò)模式第七頁，共三十一頁。整理課件適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）。適用條件(tiáojiàn)：◆清醒合作；

◆能夠有效清除氣道分泌物；

◆無面部創(chuàng)傷；

◆能夠耐受鼻/全面罩通氣。

第八頁，共三十一頁。整理課件禁忌癥呼吸心跳停止完全不配合伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)對(duì)面罩材料(cáiliào)過敏咳痰無力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血急性鼻竇及中耳炎第九頁，共三十一頁。整理課件并發(fā)癥上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍結(jié)膜炎腹脹（包括急性胃擴(kuò)張）鼻竇炎面罩(miànzhào)處皮膚過敏、壓傷、耳廓及根部破潰第十頁，共三十一頁。整理課件參數(shù)(cānshù)調(diào)節(jié)IPAP(吸氣正壓水平)EPAP(呼氣正壓水平)RISETIME(壓力(yālì)上升時(shí)間)F(頻率)第十一頁，共三十一頁。整理課件IPAP（吸氣(xīqì)正壓水平）提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體(qìtǐ)在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧；通常壓力設(shè)置為：10~22cmH2O第十二頁，共三十一頁。整理課件EPAP(呼氣(hūqì)正壓水平)增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液(xuèyè)中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。*注：IPAP需≥呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即≥4~10cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。第十三頁，共三十一頁。整理課件RISETIME(壓力(yālì)上升時(shí)間)調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)(xiétiáo)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；0.3~1.0秒一般情況：0.4~0.5秒；太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合。第十四頁，共三十一頁。整理課件F(頻率(pínlǜ)):14~16次/分潮氣量:8ml/kg氣胸(qìxiōnɡ)、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg第十五頁，共三十一頁。整理課件撤機(jī)指標(biāo)(zhǐbiāo)自主呼吸良好意識(shí)(yìshí)清微循環(huán)良好原發(fā)病得到有效控制PaO2﹥60mmHg第十六頁，共三十一頁。整理課件終末處理(chǔlǐ)管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精(jiǔjīng)擦洗過濾網(wǎng)：每兩周清洗一次第十七頁，共三十一頁。整理課件第十八頁，共三十一頁。整理課件終末處理(chǔlǐ)管道(guǎndào)、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每兩周清洗一次第十九頁，共三十一頁。整理課件第二十頁，共三十一頁。整理課件終末處理(chǔlǐ)管道(guǎndào)、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每兩周清洗一次第二十一頁，共三十一頁。整理課件第二十二頁，共三十一頁。整理課件護(hù)理局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給金霉素軟膏或百多綁涂擦3次/天；胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)2%）：正確呼吸(hūxī)、胃腸減壓或肛管排氣口腔護(hù)理（慢性病、長期應(yīng)用抗生素、痰液等）：2~3次/天；飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物的無刺激性食品；管道護(hù)理：48H更換消毒一次，及時(shí)清除冷凝水，蒸餾水每次更換。第二十三頁，共三十一頁。整理課件第二十四頁，共三十一頁。整理課件第二十五頁，共三十一頁。整理課件第二十六頁，共三十一頁。整理課件第二十七頁，共三十一頁。整理課件第二十八頁，共三十一頁。整理課件第二十九頁，共三十一頁。整理課件謝謝(xièxie)！THANKYOU第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。吸：胸膜腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力