傳染病學(xué)課件：囊尾蚴病

患者男性，18歲，主因頭痛、惡心、反復(fù)發(fā)作的癲癇以及感覺(jué)障礙就診。囊尾蚴?。╟ysticercosis）內(nèi)容概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療和預(yù)防參考書(shū)目和教學(xué)大綱⑴掌握

①囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)。②囊尾蚴病的診斷依據(jù)。③囊尾蚴病的治療。⑵熟悉

①囊尾蚴病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。②囊尾蚴病的流行病學(xué)特點(diǎn)。⑶了解

①囊尾蚴病的病原學(xué)特點(diǎn)和預(yù)防措施。

概述囊蟲(chóng)病、豬囊尾蚴病豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于人體各組織器官所致人畜共患病可自體感染或異體感染寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重病原學(xué)腸絳蟲(chóng)?。ǔ上x(chóng)）囊尾蚴病（幼蟲(chóng)）唯一終宿主（人）中間宿主（人）囊尾蚴

纖維素型（常見(jiàn)）

葡萄狀型（腦部）

中間型

壽命3至10年蟲(chóng)卵六鉤蚴纖維素型葡萄狀中間型流行病學(xué)世界性分布我國(guó)廣泛分布

東北、華北

西北、西南農(nóng)村發(fā)病率高于城市城市有增高趨勢(shì)傳染源豬帶絳蟲(chóng)病人，唯一傳染源。傳播途徑異體感染：經(jīng)口感染自體感染：體外/體內(nèi)人群易感性

普遍易感米豬肉豬囊尾蚴發(fā)病機(jī)制局部炎癥反應(yīng)結(jié)締組織增生蟲(chóng)體壞死肉芽腫或膿腫鈣化灶中性粒和嗜酸淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)囊尾蚴：代謝產(chǎn)物釋放毒素爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)宿主組織炎癥反應(yīng)與囊尾蚴發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和病理變化決定因素：囊尾蚴寄生的部位數(shù)目死活局部組織反應(yīng)程度病理解剖大腦型灰白交接處；腦室擴(kuò)大腦室型多個(gè)，腦積水腦膜型腦膜炎，腦積水混合型上述三種同時(shí)存在臨床表現(xiàn)潛伏期約3個(gè)月至數(shù)年，5年內(nèi)居多大多數(shù)無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)影響因素：部位、數(shù)量、是否存活人體的反應(yīng)不同腦囊尾蚴病占60％～90％，以癲癇發(fā)作最常見(jiàn)皮質(zhì)型：最常見(jiàn)，占84%~100%，無(wú)癥狀、癲癇等腦室型：以第四腦室多見(jiàn)，阻塞腦室孔，活瓣綜合征蛛網(wǎng)膜下隙型或顱底型：囊尾蚴性腦膜炎混合型：眼囊尾蚴病占1.8％到15％多為單側(cè)感染最常寄生的部位：視網(wǎng)膜下－－視力減退、視網(wǎng)膜剝離

玻璃體－－黑影飄動(dòng)蟲(chóng)體死亡產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激－－色素膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎皮下及肌肉囊尾蚴病皮下結(jié)節(jié)：約2/3有0.5～1.0cm大小，圓或橢圓形頭部、軀干及大腿上端內(nèi)側(cè)數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等堅(jiān)韌似軟骨，具彈性感、無(wú)痛與周?chē)M織無(wú)粘連可分批出現(xiàn)時(shí)間久者結(jié)節(jié)變小變硬假性肌肥大癥：四肢肌肉肥大，軟弱無(wú)力，行動(dòng)困難皮肌型實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血象：大多在正常范圍

腦脊液：

壓力可增高細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增加糖和氯化物正常或略低病原學(xué)檢查糞便檢查：蟲(chóng)卵

頭節(jié)皮下結(jié)節(jié)活檢：

囊尾蚴實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查特異性IgG抗體－－血清或腦脊液較高的特異性和敏感性對(duì)臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查有實(shí)用價(jià)值可評(píng)價(jià)療效有假陽(yáng)性或假陰性影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查：肌肉組織中鈣化灶；缺乏特異顱腦CT：陽(yáng)性率高可確診大部分腦囊尾蚴顱腦MRI：檢查率高于CT；可鑒別囊尾蚴死活

腦室內(nèi)及腦室孔部位的病變更易查獲

用于臨床治療和療效考核檢眼鏡和裂隙燈：眼囊尾蚴B超：皮下或肌肉囊尾蚴和眼囊尾蚴X線(xiàn)CT和MRIMRI診斷流行病學(xué)資料：米豬肉；腸絳蟲(chóng)病史臨床表現(xiàn)：腦、眼、皮下和肌肉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：

蟲(chóng)卵、節(jié)片CT、MRI、裂隙燈等鑒別診斷腦囊尾蚴病：原發(fā)性癲癇；結(jié)核性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎；病毒腦

腦血管疾?。簧窠?jīng)性頭痛皮下和肌肉囊尾蚴?。浩ぶ夷[；

神經(jīng)纖維瘤眼囊尾蚴?。耗[瘤；異物等治療吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物適用于活動(dòng)期和部分退化死亡期的囊尾蚴非活動(dòng)期和部分蛻變期囊尾蚴無(wú)需治療眼部囊尾蚴手術(shù)摘除，不應(yīng)采用藥物治療驅(qū)蟲(chóng)治療之前應(yīng)排除眼部囊尾蚴病驅(qū)蟲(chóng)治療前排除腦部囊尾蚴病住院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療病原治療阿苯達(dá)唑：治療重型腦囊尾蚴的首選用藥15～20mg/kg/d，療程10d2～3個(gè)療程，間隔2～3d

不良反應(yīng)：頭痛、低熱、視力障礙、癲癇；

嚴(yán)重者腦疝或者過(guò)敏性休克病原治療吡喹酮：殺囊尾蚴，不良反應(yīng)發(fā)生率高

蟲(chóng)體壞死釋放異體蛋白引起變態(tài)反應(yīng)皮下肌肉型：總120mg/kg；3次/d；3~5天腦囊尾蚴：總200mg/kg；3次/d；10天注意：顱內(nèi)壓升高和腦疝死亡可能；

眼底檢查和顱內(nèi)壓測(cè)定

小劑量，3~4月重復(fù)一次，2~3療程

地塞米松+甘露醇降低顱內(nèi)壓對(duì)癥治療降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇250ml

地塞米松5~10mg

顱腦開(kāi)窗減壓

腦室分流手術(shù)過(guò)敏處理：腎上腺素、氫化可的松癲癇控制：地西泮、苯妥英鈉、卡馬西平等手術(shù)治療眼囊尾蚴