胰島素泵的使用及護(hù)理

關(guān)于胰島素泵的使用及護(hù)理第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時(shí)佩戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵技術(shù)的發(fā)展

80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合

第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時(shí)PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、長(zhǎng)效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血漿胰島素（U/mL）第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量，解決高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.2＞7.2非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.0＞7.0參考：《中國(guó)糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵使用的胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100（100U/ml）儲(chǔ)存：未開封的胰島素儲(chǔ)存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時(shí)間如下：名稱起作用時(shí)間峰值時(shí)間（h)持續(xù)時(shí)間（h)注射時(shí)間速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻短效胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵的作用機(jī)理置胰島素泵后的護(hù)理胰島素泵的常見報(bào)警處理主要內(nèi)容第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三植入部位的選擇和更換注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側(cè)上部和上臂外側(cè)也可選擇注意避開肚臍周圍5cm距離疤痕至少3cm避開腹白線及妊娠紋避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三植入部位準(zhǔn)備暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請(qǐng)清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點(diǎn)為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒二次自然干燥第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三植入部位的更換植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時(shí)針方向變更植入部位至3點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)鐘點(diǎn)形M或W形第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵的保管胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如CT、MRI檢查時(shí)應(yīng)卸下胰島素泵，待檢查完后裝上。第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖剛開始使用胰島素泵時(shí)，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測(cè)3—4次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵的暫停第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚護(hù)理每天檢查置針處皮膚有無(wú)紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)象。為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。更換管路的時(shí)間一般選擇早晨和白天，盡量避免睡前更換管路。第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。攜帶胰島素時(shí)不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，防止輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊檢查，如X線檢查、CT、MRI時(shí)應(yīng)將泵取下，檢查完后再接上。第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)防止管道的過度扭曲、折疊。避免日光直接照射。使用手機(jī)時(shí)必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長(zhǎng)期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)、常見故障的處理、定期門診隨訪等。第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會(huì)給生活帶來不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，懼怕每天多次測(cè)指血糖帶來的疼痛等。護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素的生理分泌及作用特點(diǎn)，胰島素泵的工作原理和基本操作過程。指導(dǎo)患者測(cè)血糖時(shí)根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針的深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素泵的保養(yǎng)和維護(hù)不要將泵置于過冷或過熱的地方，以免胰島素變性。停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島