腎病綜合征患者的護理

關于腎病綜合征患者的護理第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三學習目標1.掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護理和用藥護理2.理解腎病綜合征的病因3.在學習過程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識，加深對該疾病的理解第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血癥（血漿白蛋白〈30g/L)；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。

腎病綜合征第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷標準（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三不同年齡病人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因

兒童及青少年

中老年系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎糖尿病腎炎過敏性紫癲腎炎腎淀粉樣變性乙型肝炎病毒相關性腎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病

骨髓瘤性腎病

第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病理生理】大量蛋白尿當腎小球濾過膜的屏障作用受損時，其對血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當遠超過第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病理生理】

近曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。而高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病理生理】低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失的同時，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時，胃腸黏膜水腫導致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。另外，某些免疫球蛋白和補體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少。第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病理生理】◆水腫低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機制中起一定作用。第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病理生理】◆高脂血癥高脂血癥的發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關，其中后者可能是更為重要的原因第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征--重者胸腹腔和心包積液

第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三水

腫

第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。

第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關。是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

并發(fā)癥第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

并發(fā)癥第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:

尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判斷預后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

實驗室及其他檢查第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療

一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療原則注意休息預防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當限制水鈉的攝入合理蛋白飲食第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關鍵。

第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三用藥原則

（一）免疫抑制治療

第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（一）免疫抑制治療

第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。

1.滲透性利尿

2.噻嗪類利尿劑

3.袢利尿劑

4.潴鉀利尿劑

5.白蛋白第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）利尿消腫

第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）提高膠體滲透壓

靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環(huán)，隨尿排出第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（三）減少尿蛋白應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴張出球小動脈、改善腎小球毛細血管通透性等，減少蛋白尿。第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常用護理診斷體液過多與低蛋白血癥有關。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關。潛在并發(fā)癥：有感染的危險與營養(yǎng)不良和應用免疫抑制劑有關。第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

㈠一般護理1、休息與活動腎病綜合征如有全身嚴重水腫、胸腹腔積液是應絕對臥床休息，并取半臥位。護理人員可協(xié)助病人在床上作關節(jié)的全范圍的運動。第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

1、休息與活動

水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復適量的室外活動，恢復期的病人應在其體能范圍內(nèi)適當運動。在整個治療、護理及恢復階段，病人應避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

2、飲食護理腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負擔。飲食原則如下：1）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負擔，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】2、飲食護理

必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當腎功能不全時，應根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】2、飲食護理3）為減少輕高脂血癥，應少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】2、飲食護理及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補充。且應期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

【護理措施】

㈡病情觀察

檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。如根據(jù)體溫有無升高，病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

㈡病情觀察

血管血栓；根據(jù)病人有無血尿、無尿及學BUN學肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時，注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三㈢感染的預防及護理

保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導和協(xié)助病人進行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對有上呼吸道感染者應限制探訪；同時指導病人少去公共場所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三用藥指導

1、激素和細胞毒藥物應用環(huán)孢素的病人，服藥期間應注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三用藥指導

2、利尿劑利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應嚴密監(jiān)測生命體征，準確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三心理指導

對任何微小的進步都應給予充分的認可，使他們重建信心。同時，要根據(jù)評價資料，調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三⑹健康教育

1）預防指導認識到積極預防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三⑹健康教育

2）生活指導能夠根據(jù)病情適當?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三⑹健康教育

3）病情檢測指導學會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三⑹健康教育

4）用藥指導堅持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細胞毒物的常見副作用。第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三⑹健康教育

5）心理指導意識到良好的心理狀態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對充滿對疾病信心。第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)：

選擇題

1、腎病綜合征病人最常見的并發(fā)征是

A感染B