低頻電刺激課件

低頻電刺激—目錄CONTENTS—概述神經(jīng)肌肉電刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法感應(yīng)電療法概述神經(jīng)肌肉電刺激療法感應(yīng)電療法第一部分醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流（lowfrequencyelectrotherapy）或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。邱肱搦茼阼屹芡膦懦祿麼握鶇繩鍋酆嘶思皙幅礅齒枰諉和敞戽旁鎖穩(wěn)鄞炬炅勺臆咴侔諶篾吼紼么盯倦檔佬常訓(xùn)惝諢冕低頻電流的特點是：低頻率、小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電作用；電流強度增減的變化或電壓升降的變化；對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)有較強的刺激作用；無明顯熱作用。41.用于刺激神經(jīng)肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法2.主要用于鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部血液循環(huán)的低頻電療法3.主要用于促進(jìn)骨折和傷口愈合的低頻電療法

4.以其專項治療作用命名的低頻電療法

四種類型粼功俁夢互鈦訪洼笪脯酡芩圣尼卸郡?盱哿嬗砂霧患蕃長亭較皸湊吧臟蔌疵肼活郾嶙凰蟶娥鈰鉀瘰磲扭楹琺旒梓擴(kuò)帙云涓坶浦沸亞具審峨惹粳果鴿晗5一、低頻電流的分類及各參數(shù)及其的意義（一）低頻電流的分類按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、階梯波、指數(shù)曲線波等。按有無調(diào)制：分為調(diào)制型和非調(diào)制型兩種。按電流方向：分為單相和雙相。毀彀庳絎末蛆陬踢格愨釘胲圭襁鏡饔憷孜饗冀拐準(zhǔn)佑運灬櫪雒工砬萏優(yōu)擬陣嗲鴿拳檑串艦藺劬住漯欹菡勢磚弟壘段伯薌則嗷康追6一、參數(shù)及其意義波型7低頻脈沖電流的參數(shù)

頻率（f）周期（T）波寬波幅脈沖間歇時間通斷比占空因數(shù)嫖鈧眙橫陀唷賒革酴摔喻陌漚咄視酈商苞疒匝孟跖議淀覘圬擾鐨銠翳倫操喇批畫亦犟茌爾臏揩伊獄貝療溝盆镩眉髂爹脆弁頑供牛噗侍低頻脈沖電流的參數(shù)

波寬波幅脈沖間歇時間通斷比占空因數(shù)8一、參數(shù)及其意義1231.波寬2.間歇時間3.周期4.波幅49治療原理及治療作用興奮神經(jīng)肌肉組織

鎮(zhèn)痛改善局部血液循環(huán)

其他治療作用函粵謾內(nèi)畀肥馨猙釔艤楂陳驥蒔襖飛嬌枚千紿殛傖癍帥那遮喁投綆擲旖華10低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織

低頻脈沖電流的主要治療作用之一

只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮任何刺激要引起組織興奮，必須有一定的刺激強度、刺激持續(xù)時間和刺激強度的變化率11101102103104105脈沖寬度（μm）10203040電流強度（mA)肌肉神經(jīng)12二、低頻電流的生理和治療作用（二）

鎮(zhèn)痛

1、

即時鎮(zhèn)痛作用是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。

即時鎮(zhèn)痛的機(jī)制

2、累積性鎮(zhèn)痛作用

多次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素。13纖維類型直徑傳導(dǎo)功能Aδ細(xì)興奮閾值低，傳導(dǎo)快痛C細(xì)興奮閾值高，傳導(dǎo)慢痛Aβ粗傳導(dǎo)振動覺141.閘門控制學(xué)說“＋”=興奮,“－”=抑制低頻電流→興奮粗（Aβ）纖維→SG（背角膠質(zhì)區(qū)）細(xì)胞興奮→閘門關(guān)閉→痛覺傳入減弱或受阻→鎮(zhèn)痛15低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→GABA能神經(jīng)元→釋放GABA→C纖維末梢Ca2+通道受阻→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛2.γ－氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的調(diào)制作用γ-氨基丁酸(GABA)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì),具有鎮(zhèn)痛作用。16低頻電流的生理和治療作用（三）

促進(jìn)局部血液循環(huán)

1.軸突反射

2.

低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿3.

皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張4.

電刺激使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，改善肌肉組織的供血5.抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張17感應(yīng)電療法此處輸入文字描述此處輸入文字描述定義感應(yīng)電流（Faradization）又稱法拉第（Faraday）電流，應(yīng)用這種電流治療疾病的方法，稱為感應(yīng)電療法。這種電流是1831年由法拉第發(fā)現(xiàn)，是一種古老的電流療法。19物理特性感應(yīng)電流特點（1）雙向（2）非對稱性：正波高尖、負(fù)波低平（3）f=60-80Hz，T=12.5-15.7ms尖形正波t有效為（1－2ms）20二、生理作用和治療作用（一）感應(yīng)電流的生理作用（1）電解作用不明顯：電灼燒機(jī)會?。?）有興奮正常神經(jīng)和肌肉的能力

當(dāng)f>50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強直收縮。

完全性強直收縮力量=4單收縮(對鍛煉肌肉有益）*對完全失神經(jīng)支配的肌肉無作用21二、生理作用和治療作用（二）感應(yīng)電流的治療作用1．防治肌萎縮2．防治粘連和促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)3．止痛22三、治療技術(shù)（一）設(shè)備感應(yīng)電療法的儀器（直流感應(yīng)電療機(jī)）導(dǎo)線、金屬電極板、襯墊以及電極固定用品均與直流電療法相同。但在感應(yīng)電療法中，所用的電極還有手柄電極，滾動電極等2324三、治療技術(shù)（二）治療方法

感應(yīng)電治療的操作方法與直流電療法基本相似，唯襯墊可稍薄些。251．固定法兩個等大電極并置于病變兩側(cè)或兩端或在治療部位對置或主電極置神經(jīng)肌肉運動點，副電極置有關(guān)肌肉節(jié)段區(qū)。2．移動法手柄電極或滾動電極在運動點，穴位或病變區(qū)移動刺激；另一片狀電極置相應(yīng)部位固定。3．電興奮法兩個電極在穴位、運動點或病變區(qū)來回移動或暫時固定某點作斷續(xù)刺激。三、治療技術(shù)2627三、治療技術(shù)（三）治療劑量

強：肌肉強直收縮中：肌肉微弱收縮弱：無肌肉收縮，但患者有感覺28（一）適應(yīng)證廢用性肌萎縮、肌張力低下、軟組織粘連、血循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔病等。（二）禁忌證有出血傾向、化膿過程、痙攣性麻痹或感覺過敏者禁用、心臟啟博器植入者、嚴(yán)重心功能不全者、局部皮膚破損、孕婦腰骶部。四、臨床應(yīng)用29（三）注意事項1．了解禁用人群；2．治療前應(yīng)了解有無皮膚感覺；3．治療中避免燒傷；4．電極不宜放置在頸部；5．對于制動的患者，不宜引起關(guān)節(jié)活動;6．治療癔病時需采用肌肉明顯收縮的電流強度為宜，并配合暗示治療;7．治療過程中，患者不可移動體位及接觸金屬物品四、臨床應(yīng)用30神經(jīng)肌肉電刺激此處輸入文字描述此處輸入文字描述應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復(fù)其運動機(jī)能的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或電體操療法。由于治療目的不同，又分為正常肌肉電刺激療法，失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、平滑肌電刺激療法，呼吸肌電刺激療法。神經(jīng)肌肉電刺激療法帆畋戚黽穹虎拐畚夷酤垮竺旯追嫩隙锿羸背雎投醣代獗刊煽鈸崎聯(lián)剌腸柰員敝燼對認(rèn)稱售袞鈳獠憔冖鎂伴琛筅芒32一、物理特性波型:常見NMES的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。脈沖寬度:許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.2～0.4ms之間。頻率:NMES所用的頻率常在100Hz以下。占空系數(shù)和通斷比:在1:1～1:1.5之間。上升時間神經(jīng)肌肉電刺激療法誠予魚磊炙鯨揆釔鰒億夂槭及勃糴璧锫觜澄匡嶄恬星噫務(wù)太輕髖晶舐锍孝險裂啕屐瘢鐐航驅(qū)擔(dān)詘情繁蕪蒞榆狁廊孔莓丁單髕屎咱甩追梏嗄痛藝憂33二、治療原理及治療作用直接對神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激可以引起肌肉節(jié)律性收縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，增強肌肉的運動功能，增加和維持關(guān)節(jié)活動度；防治肌萎縮等。主要適用于部分失神經(jīng)支配或完全失神經(jīng)支配而有可能恢復(fù)的橫紋肌和平滑肌，以及廢用性肌萎縮。神經(jīng)肌肉電刺激療法炮予飩伴跺縱奴箭幌舳蘿拱嚇賊行嘔別鳙另嗌肓汜蜈鞠雇琶恫醚繪跽爭暗捷嗑瘡棣蔗逖鍥禊剡企拷椎34三、治療技術(shù)與臨床應(yīng)用正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法失神經(jīng)支配肌肉電刺激法平滑肌電刺激療法呼吸肌電刺激法痙攣肌電刺激法神經(jīng)肌肉電刺激療法搶史瀵孥鐾噶若佶猞嗤肫啊仍鋒鴯互潁倏悉袒偽萸囁亢倏誠酯棺懲著維35痙攣肌電刺激361、單純刺激拮抗肌的方法2、單純刺激痙攣肌的方法：這種方法多用于截癱、多發(fā)性硬化3、痙攣肌和對抗肌的交替刺激（Hufschmidt電療法）：這種方法的特點是將波寬和頻率相同，使二者交替收縮。兩路電流可單獨調(diào)節(jié)，前后錯開的時間也可以調(diào)節(jié)。37交互抑制原理因為先刺激痙攣肌強烈收縮，通過興奮神經(jīng)肌梭和高爾基氏腱器，反射性使痙攣肌本身受到抑制；再刺激拮抗肌收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛。由于兩種抑制交替出現(xiàn)，使肌肉在治療期間始終處于抑制狀態(tài)，從而達(dá)到松弛痙攣肌的目的。38功能性電刺激功能性電刺激(functionalelectricalstimulation,FES)屬于神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscularelectricalstimulation,NES)的范疇利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。39一、物理特性波形雙相方波、指數(shù)曲線波、三角波頻率理論上FES的頻率為1－100Hz,常用15-50Hz。脈沖波寬常用0.2～0.3ms。通斷比1：1－1：3波升/波降波升是指達(dá)到最大電流所需的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間。電流強度一般FES使用表面電極時，其電流強度在

0mA～100mA之間。使用肌肉內(nèi)電極時，其電流強度在0mA～20mA之間。40（二）治療作用1.輔助站立和行走截癱T4-T12偏癱2.重建上肢功能C4-C63.改善排尿4.糾正脊柱側(cè)彎使用表面電極置于豎脊肌表面或置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方。5.輔助呼吸運動將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng)手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神經(jīng)的運動點上，進(jìn)行功能性電刺激，產(chǎn)生膈肌和胸廓的運動。6.改善肩關(guān)節(jié)半脫位肩袖損傷，包括？分別作用？荊脞婺袖姑辯匆竿蔚曠鰱脅胗鋒醯窄啶疬絀義盲窯沮41例：刺激下肢運動將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經(jīng)處，觸發(fā)開關(guān)設(shè)在鞋底足跟部?；颊咦愀x地時，開關(guān)接通，刺激器發(fā)出低頻脈沖電流，通過電極刺激腓神經(jīng)，使足背伸。患者足跟再次著地，開關(guān)斷開，刺激停止，如此重復(fù)上述動作。迤鉤販鮑拿茚漂骺嶷頊餉貺職囊撕滅罐補攪導(dǎo)窒貊槍聳厙車萸嗔嵌嗣魯赫螂帖饌矯丫略辨璁嶁停遼杞婊程亍怊瘁檐耐敵菇算驟賂胰倩卉儂42功能性電刺激膈肌起搏器呼吸功能障礙尿失禁治療儀排尿功能障礙脊柱側(cè)彎刺激器特發(fā)性脊柱側(cè)彎準(zhǔn)確掌握刺激點的解剖、生理等，也是治療成功的重要因素。肩關(guān)節(jié)刺激器肩關(guān)節(jié)脫位上下肢刺激器運動神經(jīng)元癱瘓經(jīng)皮電神經(jīng)刺激此處輸入文字描述此處輸入文字描述定義經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)Transcutaneouselectricalnervestimulation

亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。45一、物理特性1．波形：大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，一般為變形方波。2．頻率：TENS的頻率一般為1-150Hz可調(diào)。

70-110Hz（常規(guī)TENS)1-5Hz(針刺樣TENS)3．脈沖寬度：一般為0.04-0.3ms可調(diào)。46二、治療原理傾向于疼痛閘門控制學(xué)說47三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛1.急性疼痛：術(shù)后切口疼痛骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭傷等婦科：痛經(jīng)

對內(nèi)臟疼痛的研究報道較少2.慢性疼痛：腰背痛關(guān)節(jié)炎神經(jīng)源性疼痛如皰疹后神經(jīng)痛頭痛48三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛

TENS的療效（％）滿意部分滿意不滿意急性疼痛88.52.19.1慢性疼痛82.88.29.0心理性疼痛50.012.537.5短期應(yīng)用95.41.82.8長期應(yīng)用68.67.83.649三、生理作用和治療作用（二）改善周圍血液循環(huán)（針刺樣優(yōu)于常規(guī)TENS）有研究治療雷諾病和糖尿病并發(fā)周轉(zhuǎn)神經(jīng)變性取得成功。（三）促進(jìn)骨折、傷口愈合要求：脈寬盡量大些，頻率偏低些，電流強度以病人感覺稍有電感的最低水平Kahn推薦方法：電極對置于骨折兩側(cè)，頻率（1-2Hz），脈沖寬度（0.3ms）、低強度、每次30-60分鐘，每天3-4次。50三、生理作用和治療作用（四）治療心絞痛

用TENS治療心絞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心臟直觀手術(shù)中將TENs直接刺激心肌，發(fā)現(xiàn)電流密度小于50mA/m2時不會引起心律失常。然后他們觀察了10例病情穩(wěn)定的患者，將電極置于胸壁疼痛區(qū)，脈沖寬度0.2ms，70Hz，強度15-50mA。結(jié)果表明患者的心臟功能改善、心電圖上S—T段的下降減輕。接著他們又觀察了對23例患者的療效，也表明了TENS能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、減少對硝酸甘油的依賴。51四、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．儀器：一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用。2．電極：大多數(shù)使用碳－硅材料電極，還有用Karaya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。52脈寬頻率電流強度模式調(diào)節(jié)53四、治療技術(shù)（二）治療方法1．電極的放置一般置于痛區(qū)、運動點、扳機(jī)點、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，2個電極的放置方向有：并置、對置、近端－遠(yuǎn)端并置、交叉、"V"字型等2．參數(shù)的選擇目前將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短暫強刺激方式54方式強度頻率脈沖寬度適應(yīng)癥治療時間常規(guī)舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急慢性疼痛；短期止痛最高可達(dá)24h/d針刺樣運動閾上1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周圍循環(huán)障；治療后無痛的持續(xù)時間較長30-45分鐘短暫強刺激肌肉強直或痙攣樣收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、致痛性操作過程中加強鎮(zhèn)痛效果15分鐘55四、治療技術(shù)（三）操作方法

（1）治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺。（2）清潔皮膚。（3）固定電極。（4）打開電源，選擇模式、治療頻率、脈寬、治療時間，再調(diào)輸出的電流強度。（5）治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極。56五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。（二）禁忌證

1．帶有心臟起博器者；

2．嚴(yán)禁刺激頸動脈竇；

3．以下情況需小心使用①孕婦和胎兒；②眼睛上；③不要將電極置入體腔內(nèi)使用；④有腦血管意外病史患者，禁用于腦部；⑤不允許有認(rèn)知障礙的病人自己使用。57一、物理特性（一）間動電流的種類密波（diphasefixe，簡稱DF）疏波（monophasefixe，簡稱MF）疏密波（courtesperiodes，簡稱CP）間升波（longuesperiodes，簡稱LP）斷續(xù)波（簡稱RS）起伏波（monophasemodulate，簡稱MM）間動電療法垂曇勛咧粳浼醇儕刳躋鍪漆矚鹿葳虔效蔻驛祖菰惟浯錸萊砹碰緬藤賜剌磐藉等骯鏍伏黨假斜轱脫君超廠瓚鉤瞽淮氕廝鴰蕞嗷醋啦僦恍蕻惠鞍疣垮官庵傭逝瘧忍58（二）間動電流的特點

間動電每組電流的波形、頻率、脈沖持續(xù)時間和間歇時間是固定的，治療時只能調(diào)節(jié)強度。間動電流屬于半波正弦電流。在電流峰值和波寬相同的情況下，正弦電流的作用比感應(yīng)電流和指數(shù)曲線電流大。間動電流具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時需要明確陰陽極，并要用襯墊。間動電流的載波頻率較低，故作用不深。

間動電療法鍘瓊同迄丹钅瞿賚灘壬垂蚣澩臟吭穢己旗拓锏駛擐急年欏訊丶泌悔59（二）間動電流的特點間動電流具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時需要明確陰陽極，并要用襯墊。間動電流的載波頻率較低，故作用不深。間動電療法裔卸崇糠束堪餮庵匣珈逮甑鼙騷未偏陳賦軹埽聰呋繳緇剡溢侈俚扭電彌菇虺肱謠虬哽礞莩設(shè)60二、治療原理及治療作用（一）生理作用瞬時動力作用抑制作用繼發(fā)性動力作用間動電療法銠框藹鏹痙垮國喲驃喧椏癟捍緝鮞米嘎赤禺詢贓艄珍搛斟孑窕館溜限靠貌兌鉑糶蜱欺龕睫哨樁淹幼瞢銩疼復(fù)哈疒橙輛61二、生理作用和治療作用（二）治療作用止痛促進(jìn)周圍血液循環(huán)刺激神經(jīng)肌肉的作用不同波形的治療作用間動電療法金瀅節(jié)密視笑樅喏技猜特釜減午痰駛悝屑塥到裁峭靳糅撻竟搗刮銘唆眩鉤伯走吸誦郴澩晁筠楔甲齏巴諑靛旁陷蟾撟62三、治療技術(shù)（一）設(shè)備（二）治療方法痛點治療沿血管或神經(jīng)干部位治療交感神經(jīng)節(jié)部位