腸球菌奈瑟菌卡他莫拉菌

關于腸球菌奈瑟菌卡他莫拉菌第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

腸球菌屬

（Enterococcus）第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腸球菌屬分類腸球菌原歸于鏈球菌屬，與D群鏈球菌血清型相同。1984年Schleifer和Kipper-Bale將其單獨成立為腸球菌屬。分子方法證實迄今有近20種腸球菌。第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床意義是人和動物腸道正常菌群之一。嚴重基礎疾病的老年人和免疫力低下的患者易被感染。主要引起尿路感染，腹腔和盆腔的傷口感染次之，亦可引起全身性感染等。隨著抗生素耐藥率的增加，腸球菌的感染率正不斷上升。

第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三形態(tài)特征形態(tài)：球形或橢圓形。排列：單個、成對或短鏈狀排列。特殊結構：無芽胞和莢膜，少數菌株有稀疏鞭毛。

染色性：革蘭陽性。第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)特性兼性厭氧菌最適生長溫度35－37℃，大多數可在

10-45℃范圍內生長。營養(yǎng)要求不高。血平板：灰白色圓形凸起，有α或γ溶血菌落。麥康凱：較小、稍干燥、粉紅色菌落。糞腸球菌第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三生化特征氧化酶（－）、觸酶（－）6.5%NaCl培養(yǎng)基上生長。膽汁七葉苷試驗陽性。含鏈球菌D群抗原。一般水解PYR。發(fā)酵糖類產酸6.5%NaCl生長第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腸球菌屬的細菌分組試驗群Ⅰ群Ⅱ群Ⅲ群Ⅳ群Ⅴ甘露醇++--+山梨糖+----精氨酸-++--第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三各組所含腸球菌群Ⅰ：鳥腸球菌、惡臭腸球菌、假鳥腸球菌、棉子糖腸球菌、解糖腸球菌、E.gilvus、E.pallens

群Ⅱ：糞腸球菌、屎腸球菌、鉛黃腸球菌、雞腸腸球菌、孟氏腸球菌群Ⅲ：殊異腸球菌、堅韌腸球菌、希氏腸球菌、E.porcinus、E.ratti群Ⅳ：盲腸腸球菌、硫磺腸球菌、E.asini群Ⅴ：鴿腸球菌、黃色腸球菌

第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床常見腸球菌的鑒別

糞腸球菌與屎腸球菌的鑒別表細菌阿拉伯糖亞硝酸鹽丙酮酸鹽糞腸球菌-++屎腸球菌+--第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

尿液、膿液等血液

葡萄糖肉湯增菌

直接血平板（5%CO2）

涂片分離培養(yǎng)（45℃可生長）

可疑菌落藥敏試驗

PYR(+)、6.5%NaCL生長（+）

G+C觸酶－

膽汁七葉苷試驗（+）血清學鑒定為D群

腸球菌屬細菌

各種生化代謝鑒定到種微生物學檢查第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

氨基糖苷類抗生素高水平耐藥腸球菌的檢測：

（high-levelaminoglycosideresistance，HLAR）

培養(yǎng)基：MH瓊脂

菌液濃度：0.5麥氏單位

孵育時間：16—18h

藥敏紙片：慶大霉素（120ug/片）鏈霉素（300ug/片）

結果：6mm=HLAR，7-9mm不確定，≥10mm敏感

意義：不可用常規(guī)青霉素＋氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療

第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腸球菌的抗生素敏感試驗抗生素的選擇：

A組：青霉素或氨芐青霉素

B組：萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普丁

C組：慶大霉素、鏈霉素

U組：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、四環(huán)素腸球菌天然耐藥的抗生素：復方磺胺增效劑（SMZ-TMP）、頭孢菌素類、氨基糖苷類（常規(guī)劑量）、頭霉素類、氯潔霉素、苯唑西林、林可霉素等。

第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

奈瑟菌屬和莫拉菌屬

(Neisseria

andMoraxella)第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三分類奈瑟菌屬和莫拉菌屬屬于奈瑟菌科。腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌是主要致病菌。第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

淋病奈瑟菌

(N.gonorrhoeae)第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋病是淋病奈瑟菌引起的各種化膿性感染，是一種經典的常見的性傳播疾病。淋球菌的原發(fā)性感染部位主要為男性尿道或女性宮頸管內膜，引起泌尿生殖道的化膿性炎癥。淋病奈瑟菌第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三致病性人類是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主傳播方式：

成人---性接觸初生嬰兒---患病母親產道感染致病物質：菌毛、外膜蛋白、脂多糖、IgA蛋白酶第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋球菌————柱狀上皮細胞表面———大量繁殖——細胞裂解———粘膜下層—中性粒細胞聚集吞噬——急性炎癥反應—局部充血水腫——粘膜糜爛、脫落——尿道膿性分泌物——

入尿道腺體和隱窩潛伏。借菌毛粘附吞飲入胞逸至部分發(fā)病機理第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三所致疾病男性--急性淋菌性尿道炎女性--淋菌性宮頸炎、尿道炎初生嬰兒--淋菌性結膜炎發(fā)展：男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等女性--子宮內膜炎、輸卵管炎等第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋病奈瑟菌第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋病奈瑟菌形態(tài)特征菌體：腎形或咖啡豆狀。排列：凹面相對、成對排列特殊結構：幼齡菌可有莢膜及菌毛。染色：革蘭陰性。膿液中位于中性粒細胞內。慢性淋病常位于細胞外。第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋病奈瑟菌培養(yǎng)特征最適pH7.5。最適溫度35-37℃。

低于30℃不生長

普通培養(yǎng)基上不生長，

需用TM培養(yǎng)基需5-10%CO2

和濕度的環(huán)境。菌落：光滑、凸起、半透明、濕潤。第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三TM培養(yǎng)基成分：

1、GC基礎培養(yǎng)基

2、抑菌制：萬古霉素、多粘菌素E和制霉菌素。

3、增菌劑、血紅蛋白溶液

培養(yǎng)法是WHO推薦的篩查淋病病人的唯一方法，也是診斷淋病的金標準方法。第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抵抗力極弱在干燥、高熱的環(huán)境中極易死亡一般消毒劑或肥皂液均能使其喪失活動力。淋病奈瑟菌培養(yǎng)特征第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

淋病奈瑟菌檢驗程序

標本

直接涂片巧克力、TM培養(yǎng)基分離培養(yǎng)（5%CO2）

(24-48h)

露滴樣小菌落藥敏試驗

涂片染色、氧化酶（+）葡（+）、麥（-）

果（-）、蔗（-）

乳（-）

報告第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三標本的采集和運送在取材作涂片時，應先用滅菌鹽水洗凈尿道口，然后用手指擠出膿液，用棉拭輕輕涂布于載玻片上。從男性病人尿道取材作培養(yǎng)時，應用拭子深入尿道2cm-4cm，旋轉取出分泌物。從女性病人的宮頸取材時，應將棉拭插入宮頸口1.5cm，稍轉動并停留10s-15s。淋球菌抵抗力很弱，最好床邊接種，盡快送檢。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三治療頭孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注，有合并癥者連用10天。壯觀霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并癥者連用10天。氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

腦膜炎奈瑟菌

(N.meningitidis)第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三密切接觸咳嗽、噴嚏腦膜炎奈瑟菌臨床意義60%-70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3-4月為高峰。病人帶菌者易感人群特別是5歲以下兒童第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三致病物質：內毒素,菌毛是細菌主要致病因素分類：按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中我國A群占95%抵抗力：對外界抵抗力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶。腦膜炎奈瑟菌臨床意義第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腦膜炎奈瑟菌臨床表現(xiàn)1.潛伏期1-10天，短者僅為數小時，多為2-3天。2.病程前驅期：鼻咽部充血和分泌物增多，咽痛，低熱敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。伴惡心嘔吐、全身不適。皮膚黏膜瘀點，瘀斑等腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，以及頸項強直等腦膜刺激癥狀等恢復期：癥狀緩解病程（暴發(fā)型）：起病急驟，病情兇險。如不及時搶救，常在24小時內危及生命3.C群流腦具有易傳播、隱性感染比例高等特點，臨床上常表現(xiàn)為暴發(fā)型。第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腦膜炎奈瑟菌形態(tài)特征菌體：腎形或咖啡豆狀。排列：凹面相對、成雙排列特殊結構：幼齡菌可有莢膜和菌毛。染色：革蘭陰性,有抵抗脫色現(xiàn)象。腦脊液標本中大多位于白細胞內。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)特征最適溫度35-37℃。最適pH7.4-7.6。含血液、血清的培養(yǎng)基上才能生長。專性需氧，需5-10%CO2

和濕度環(huán)境。血平板或巧克力:光滑、凸起、半透明菌落。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

微生物檢查

腦脊液瘀點、穿刺液滲出物、鼻咽分泌物

血液

離心血平板或巧克力葡萄糖肉湯增菌

（5%CO2）（5%CO2）

上清沉淀可疑菌落（露滴樣）藥敏試驗

檢查

抗原涂片鏡檢涂片G-雙球菌

氧化酶（+）

葡（+）、麥（+）

果（-）、蔗（-）、乳（-）

報告第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

淋腦葡萄糖++麥芽糖-+果糖--蔗糖--乳糖--氧化酶(+)觸酶(+)腦膜炎奈瑟菌生化反應第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌鑒別菌種35℃營養(yǎng)瓊脂麥芽糖氧化產酸腦膜炎奈瑟菌生長不定+淋病奈瑟菌不生長-第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卡他莫拉菌臨床意義

早期認為此菌是人體上呼吸道無致病性的正常寄居菌。近期發(fā)現(xiàn)可引起下呼吸道和其它部位感染。年老和免疫力低下的患者易感。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卡他莫拉菌形態(tài)特征菌體：腎形。排列：成雙排列。特殊結構：無鞭毛、無芽胞、無莢膜。染色：革蘭陰性,有抗退色傾向。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卡他莫拉菌培養(yǎng)特征需氧菌。最適生長溫度為35℃，22℃也生長良好。營養(yǎng)要求不高。血平板或巧克力：淺棕色、不透明、光滑而凸起菌落。可用接種環(huán)完整推過平板表面。耐受較低溫度，耐干燥。

第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三卡他莫拉菌生化特征觸酶、氧化酶和DNA酶均為陽性。硝酸鹽還原試驗陽性。水解三丁酸甘油酯。不分解任何糖類。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三相關種屬間的區(qū)別

奈瑟菌屬和卡他莫拉菌及相關菌屬的鑒別

注：*：延長奈瑟菌延長亞種和硝酸鹽還原亞種可為陰性。細菌細菌形態(tài)氧化酶觸酶葡萄糖奈瑟菌屬雙球菌/球桿菌++*V卡他莫拉菌雙球菌++-金氏菌屬球桿菌+-+第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

案例分析一患者，22歲，以寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛入院，皮膚有小瘀點。2天后出現(xiàn)頭痛加重，嗜睡、頸項強直等癥狀，皮膚、粘膜瘀點融合成瘀斑。血象：白細胞數達22×109/L，中性粒細胞在80%-90%以上。腦脊液（CS）WBC2.29×109/L

，以多形核細胞為主；蛋白質2.30g/L；葡萄糖<0.1mmol/L。

初步診斷？

第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

微生物學檢查

CS涂片可在中性粒細胞內找到革蘭陰性雙球菌。從病人CS或急性期血液分離到腦膜炎奈瑟菌。從病人急性期血清或尿或CS中檢測到腦膜炎奈瑟菌群特異性多糖抗原。以PCR檢測到病人急性期血清或CS中腦膜炎奈瑟菌的DNA特異片段。

第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腸球菌屬【掌握】1.微生物特性：形態(tài)染色、培養(yǎng)特點、生化反應

2.微生物檢驗：檢驗程序、標本直接檢查、分離培養(yǎng)與鑒定【熟悉】腸球菌屬的分類、臨床意義、標本采集奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

【掌握】1.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的微生物特性：形態(tài)染色、培養(yǎng)特點、生化反應

2.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的檢驗程序、標本采集、標本直接檢查、分離培養(yǎng)與鑒定

3.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的臨床意義【熟悉】1.奈瑟菌屬和莫拉菌屬的分類

第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三思考題1.關于淋球菌不正確的說法是A人是唯一的自然宿主B有菌毛的菌有毒力C抵抗力弱D感染后可出現(xiàn)無癥狀帶菌者E

鏡檢是確定診斷的依據2．A群鏈球菌與其它鏈球菌的主要鑒別試驗是A淀粉水解試驗B菊糖發(fā)酵試驗COptochin敏感試驗D

桿菌肽敏感試驗E新生霉素敏感試驗3．球菌中能產生自溶酶物質的有A葡萄球菌和肺炎鏈球菌B腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌C腦膜炎奈瑟菌D肺炎鏈球菌E腸球菌屬第47頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三思考題4．下列哪個不是腸球菌的特點？AG+球菌，成雙或短鏈排列B普通培養(yǎng)基能生長C6.5%NaCl肉湯生長D40%膽汁培養(yǎng)基生長E

只能在血平板上生長5．下列哪種細菌不產生溶血毒素？A金黃色葡萄球菌B乙型鏈球菌C肺炎鏈球菌D淋球菌E銅綠假單胞菌1.淋病奈瑟菌可引起哪些疾?。咳绾螐哪撔苑置谖镏袡z測出該菌？2.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌生物學特性的有何不同？3.試述腸球菌屬不同于鏈球菌屬的生化反應特征。第48頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三KEYPOINT1.

Membersofcocciaredividedintogram-positivecocciandgram-negativecoccibyGra