膀胱過度活動癥

關于膀胱過度活動癥第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三尿失禁尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

根據(jù)其發(fā)病機制不同分為：急迫性、壓力性、混合性、充盈性和完全性尿失禁。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三急迫性尿失禁：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空。壓力性尿失禁：腹壓升高時膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力造成尿液溢出。如跑步、咳嗽等?；旌闲阅蚴Ы和ǔＶ笁毫π耘c急迫性尿失禁混合，常見于老年女性。充盈性尿失禁：膀胱過度充盈有關的尿液不自主溢出。常見BPH尿道狹窄和逼尿肌收縮無力等。完全性尿失禁：指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌喪失功能。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三尿失禁持續(xù)性因素膀胱異常：膀胱多度活動癥逼尿肌收縮無力低順應性膀胱神經(jīng)源性膀胱尿道異常男性：前列腺良性、惡性增生

前列腺術(shù)后

尿道外傷女性：尿道過度下移

尿道固有括約肌功能減低

第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三一、定義(膀胱過度活動癥)OAB（overactivebladder）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群常伴有尿頻和夜尿癥狀可伴或不伴有急迫性尿失禁尿動力學：逼尿肌過度活動，也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三尿急：指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；尿頻：晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量＜200ml時可考慮為尿頻夜尿：指患者排尿≥2次/夜以上。急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三二、病因及發(fā)病機制1、逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀；2、膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲望；3、尿道及盆底肌功能異常；4、其它：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三、診斷1：詢問病史應包括以下幾個問題：1、24小時內(nèi)排尿次數(shù)，白天次數(shù)、夜晚次數(shù)2、是否存在強烈的排尿感，并來不及控制就出現(xiàn)排尿3、是否在活動時，如咳嗽跑跳時出現(xiàn)溢尿，以及溢尿前是否有強烈的排尿感4、是否有排尿困難5、有否手術(shù)史及外傷史。6、有否使用影響膀胱功能的藥物第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三（一）篩選性檢查2.體檢①一般體格檢查②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)3.實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、PSA(40歲以上男士)4.泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系超聲（包括殘余尿測定）三、診斷第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三、診斷（二）選擇性檢查1.病原學檢查：炎癥；2.細胞學檢查：腫瘤；3.KUB、IVU、CT、MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病。

4.泌尿系內(nèi)腔鏡。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三（二）選擇性檢查4.尿動力學檢查目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能指征：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進一步評估。三、診斷第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三篩選性檢查（病史、體檢、實驗室、泌尿外科特殊檢查）尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原學、細胞學、影像學、內(nèi)腔鏡、尿動力學）可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)明確病因OAB有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損壓力性尿失禁其它OAB診斷步驟第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三四、OAB治療1.行為訓練（1）膀胱訓練膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。四、OAB診治原則第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三⑴膀胱訓練①延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。要求：切實按計劃實施治療配合措施：充分的思想工作；作排尿日記四、OAB診治原則㈠首選治療第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三⑴膀胱訓練②定時排尿目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。適應癥：尿失禁嚴重，且難以控制者。禁忌癥：伴有嚴重的尿頻。四、OAB診治原則㈠首選治療第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三行為治療（2）盆底肌訓練：是患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的方法。四、OAB診治原則㈠首選治療第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2.藥物治療（1）M受體拮抗劑藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過激動膽堿能（M受體）介導，M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應用于治療OAB。一線藥物：托特羅定；曲司氯銨；索利那新四、OAB診治原則㈠首選治療第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2.藥物治療（2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦以及中腦、延髓和脊髓?？蛇x擇與這些神經(jīng)通路有關的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺和谷氨酸等。OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。四、OAB診治原則㈠首選治療第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2.藥物治療（3）鈣通道阻斷劑：實驗證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過阻滯細胞外鈣離子內(nèi)流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開放劑則通過增加鉀離子外流，引起細胞膜超極化，使平滑肌松弛。四、OAB診治原則㈠首選治療第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.中醫(yī)治療中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良反應小，愈來愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。如針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解癥狀。四、OAB診治原則㈠首選治療第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4.外科治療⑴手術(shù)指征:僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經(jīng)其它治療無效者。⑵手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)。四、OAB診治原則㈠首選治療第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三尿路感染（UTI）與OAB區(qū)別UTI:膀胱炎，尿道炎，腎盂腎炎等。UTI起病急，OAB呈慢性。UTI可出現(xiàn)尿痛，體溫可能升高。UTI也可發(fā)生于OAB患者中。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三膀胱癌于OAB的區(qū)別膀胱出現(xiàn)激惹癥狀同時伴有血尿，是膀胱癌的特征。OAB癥狀中存在血尿時，必須進一步診查已派出惡性腫瘤。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三五、其他疾病中有關OAB癥狀的診治原則㈠膀胱出口梗阻（BOO）㈡神經(jīng)源性排尿功能障礙㈢壓力性尿失禁㈣逼尿肌收縮力受損㈤其他第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈠膀胱出口梗阻患者的OAB診治原則治療原則：1.針對膀胱出口梗阻的治療。2.逼尿肌收縮力正?；蛟鰪娬呖蛇m當輔助使用抗OAB的治療；3.逼尿肌收縮力受損：慎用抗OAB治療。4.梗阻解除后OAB仍未緩解者：進一步檢查，治療按OAB處理。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈡神經(jīng)源性排尿功能障礙患者OAB診治原則常見病因：腦卒中、脊髓損傷和帕金森病治療原則：1.積極治療原發(fā)??；2.能自主排尿并希望維持自主排尿者：無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則；有梗阻者按BOO診治原則；3.對不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解癥狀第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈢壓力性尿失禁患者的OAB診治原則1.篩選檢查病史中提示有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。生育前后或絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)明顯變化。女性盆腔器官膨出。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈢壓力性尿失禁患者的OAB診治原則2.選擇性檢查：①體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗；②尿動力學檢查：膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記；③排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關閉情況、下移或活動情況。檢查目的：確定是否合并壓力性尿失禁

確定壓力性和緊迫性尿失禁程度。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈢壓力性尿失禁患者的OAB診治原則3.治療原則①以OAB為主要癥狀者首選抗OAB治療；②OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關治療。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈣逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則1.篩選檢查①排尿困難癥狀②存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中③有逼尿肌功能可能受損的指征，如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等④最大尿流率＜15ml/s⑤排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三㈣逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則2.選擇性檢查診斷標準①壓力-流率測定提示低壓-低流②無膀胱出口梗阻第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.一線治療①排尿訓練，定時排尿；②在檢測剩余尿基礎上適當使用抗OAB