膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷

關(guān)于膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

1、膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁的厚薄隨其充盈程度及相鄰器官的關(guān)系而有所不同。膀胱空虛時呈錐體形，頂部細(xì)小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時略呈橢圓形或近圓形，頂部錐形變鈍。膀胱底的下方為膀胱頸部，尿道內(nèi)口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面的重要標(biāo)志。一、膀胱解剖概要第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

2、成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。充盈的膀胱貼近前腹壁，使垂入盆腔的小腸襻推移向上從而構(gòu)成盆腔超聲檢查的良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋，自其頂部后上方反折，在男性形成膀胱直腸陷窩，女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側(cè)輸尿管。男性膀胱后下方有兩側(cè)精囊、輸精管及其壺腹部、前列腺；女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結(jié)腸和或回腸。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成，外面覆蓋以薄層疏松結(jié)締組織。肌層由三層平滑肌構(gòu)成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約肌。膀胱內(nèi)面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時皺襞可消失。在膀胱底部有個三角地區(qū)，無粘膜下層，故顯平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下，續(xù)接尿道內(nèi)口；底部兩端有輸尿管的開口。正常成人膀胱容量約為350－500ml。第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膀胱解剖示意圖第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膀胱冠狀切面解剖圖第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三①經(jīng)腹壁探測②經(jīng)腔內(nèi)探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會陰部探測二.檢查方法與正常聲像圖（一）探測途徑：第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

①一般使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導(dǎo)管探頭。（二）儀器：第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

(三)檢查前準(zhǔn)備:

經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml。經(jīng)尿道掃查應(yīng)對探頭和器械按規(guī)定進行嚴(yán)格的浸泡消毒。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(四)體位:1、經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

在對膀胱掃查過程中，重點觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無局限性凹陷或隆起；有無占位性病變及其浸潤程度。

彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。（五）檢查方法：第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三膀胱正常聲像圖第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

1、部分容積效應(yīng)偽像。兩個挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。（六）膀胱聲像圖偽像：第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

2、膀胱前壁附近腹壁混響效應(yīng)的偽像。

表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁的距離?；祉懶?yīng)偽像減小增益后效果第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、旁瓣效應(yīng)的偽像在膀胱的聲像圖中可以有兩種：一種是由于腸氣產(chǎn)生的旁瓣效應(yīng)偽像，表現(xiàn)為膀胱頂部或充盈飽滿的膀胱兩側(cè)的膀胱腔內(nèi)，明亮的弧形強回聲帶。另一種是女性在膀胱后壁，因子宮前突，聲像圖中子宮兩側(cè)出現(xiàn)“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時可注意膀胱周圍有無形成此種現(xiàn)象的原因。改變探頭的投射角度，變化切位，移動體位，重復(fù)檢查等觀察異常表現(xiàn)是否固定不變。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

4、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、方法：縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。（七）膀胱的測量：第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、膀胱容量的計算：（1）、V=0.5d1.d2.d3

（2）、V=5PH

如果殘余尿量達30ml，應(yīng)考慮有病理問題。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三[病理特征]膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發(fā)病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95%～98%，且以惡性居多，其中移行上皮癌占90%，少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。典型表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

三.膀胱腫瘤第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三[超聲特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2.膀胱腫物以高回聲或中等回聲居多，少數(shù)呈中低回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。3.膀胱壁的連續(xù)性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。4.CDFI:多數(shù)可見起自膀胱壁向腫瘤體內(nèi)伸入的血流信號，多為高速動脈型血流頻譜。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cm／s,平均39.7cm/S；腫瘤血管的阻力指數(shù)（RI）最低為0.56，平均為0.65。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三5.個別膀胱腫物瘤體堵塞輸尿管出口時，可出現(xiàn)對應(yīng)輸尿管擴張及腎積水；瘤體表面附有小結(jié)石或鈣化斑時，后方可出現(xiàn)聲影；較大的腫瘤后方可出現(xiàn)聲衰減。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

[鑒別診斷]

1、膀胱腫瘤與異物的鑒別異物多為強回聲，而且具有其自身的特殊形態(tài)。異物的移動性也是鑒別的要點。此外異物不會有血流信號。

2、膀胱腫瘤痛與凝血塊的鑒別凝血塊與膀胱腫瘤的區(qū)別在于可移動性與易碎性，可以在變化體位或注入液體沖擊觀察病變的變化。此外彩色多普勒超聲檢查無血的信號。

第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

3、膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石的鑒別

二者需要鑒別的情況主要是在膀胱腫瘤鈣化時，一般此時膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的診斷并不困難。而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還是腫瘤合并結(jié)石，此時，也是觀察強回聲的移動性作出判斷。

第27頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三4、膀胱腫瘤與前列腺組織及前列腺癌的鑒別

經(jīng)腹壁檢查時橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱