艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露

常見(jiàn)的傳染病病原體乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結(jié)核分枝桿菌非典病毒第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院職業(yè)暴露途徑第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院職業(yè)暴露的方式針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV病毒簡(jiǎn)介艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三《病原微生物名錄及生物安全評(píng)價(jià)》

中部分一類、二類生物危害病原微生物

名稱危害分類名稱危害分類

埃博拉病毒一

乙型腦炎病毒二瘋牛病二霍亂弧菌二人免疫缺陷病毒二鼠疫耶爾森菌二

SARS病毒二炭疽芽胞桿菌二脊髓灰質(zhì)炎病毒二結(jié)核分枝桿菌二漢坦病毒二斑疹傷寒立克次氏體二第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV的生物危害第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV在我國(guó)的流行狀況

中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存活的HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三我市艾滋病疫情分析我市自1989年起開展艾滋病檢測(cè)工作，1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，2004年以后報(bào)告的病例數(shù)逐年上升。第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三我市艾滋病疫情柱狀圖第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)

據(jù)國(guó)際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%。通過(guò)預(yù)防性用藥，又可使兩個(gè)感染率再各降低80%左右。國(guó)外曾對(duì)2712名無(wú)破損皮膚暴露者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果無(wú)一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國(guó)目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無(wú)一例感染艾滋病病毒。第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三2004版衛(wèi)生部指導(dǎo)原則

為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，2004年，衛(wèi)生部組織專家編寫了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》。第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則第一章總則第二章預(yù)防第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第四章

登記和報(bào)告第五章

附則共19條第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露個(gè)人保健和防護(hù)1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三不應(yīng)該這樣處理的圖片第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三重中之重是手術(shù)前不漏檢

如果手術(shù)前已知每個(gè)手術(shù)病人HIV抗體檢測(cè)結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會(huì)大大降低。第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何避免漏檢對(duì)于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時(shí)間開具“人免疫缺陷病毒檢測(cè)（急診）”檢查醫(yī)囑，同時(shí)請(qǐng)護(hù)士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗(yàn)科將第一時(shí)間進(jìn)行快速檢測(cè)。手術(shù)前一定要看到HIV抗體檢測(cè)報(bào)告單。沒(méi)有報(bào)告單的一定要打電話問(wèn)結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報(bào)告者，報(bào)告時(shí)間等）第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三樣品初篩試驗(yàn)篩查試劑陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)復(fù)檢試驗(yàn)原有試劑+另一不同原理（或廠家）試劑或另外兩種不同原理（或廠家）試劑均陽(yáng)性反應(yīng)一陰一陽(yáng)均陰性反應(yīng)確證試驗(yàn)報(bào)告陰性圖1HIV抗體篩查檢測(cè)流程艾滋病檢測(cè)流程圖第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)檢標(biāo)本基本信息表送檢人群姓名性別年齡職業(yè)國(guó)籍民族既往病史身份證號(hào)碼聯(lián)系電話現(xiàn)住址____________省__________市________縣（區(qū)）_____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）____________村__________（門牌號(hào)）戶籍地址____________省__________市________縣（區(qū)）_____________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）____________村__________（門牌號(hào)）第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV職業(yè)暴露處理流程圖第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生職業(yè)暴露處理原則

職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循四條原則：

1.及時(shí)處理原則

2.報(bào)告原則

3.保密原則

4.知情同意原則。第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生暴露事故的緊急處理

局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實(shí)行急救。應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；（4）“報(bào)”到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的報(bào)告原則對(duì)重大意外和事故必須進(jìn)行報(bào)告和檢測(cè)(1)發(fā)生重大事故時(shí)，在緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告。同時(shí)抽血檢測(cè)HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月要定期檢測(cè)。(2)發(fā)生小型事故時(shí)可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)暴露感染的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評(píng)估HIV感染的危險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)本省或國(guó)家艾滋病專家參加分析和評(píng)估。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量的水平估計(jì)HIV感染的危險(xiǎn)，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。

第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三HIV職業(yè)暴露的評(píng)估（1）輕度暴露：指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三保密原則《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得向無(wú)關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三知情同意原則所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何預(yù)防用藥暴露后預(yù)防的時(shí)間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1～2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)

應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%。目前國(guó)外也有多例預(yù)防失敗的報(bào)道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點(diǎn)應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三我市艾滋病職業(yè)暴露情況分析2006-2008年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例6起涉及7人。其中，2006年2人，2007年2人，2008年3人。發(fā)生在醫(yī)療單位6人，分別是帶血針頭刺傷3人，術(shù)中骨頭刺傷1人，傷口暴露3人。第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三某護(hù)士的職業(yè)暴露

某艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時(shí)。專家評(píng)估認(rèn)為，采用強(qiáng)化用藥方案，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在４周、２個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例提示在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發(fā)生，嚴(yán)格按《規(guī)范》要求進(jìn)行應(yīng)急處置。第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露

某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫(yī)生在搶救該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周，2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。第37頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例提示在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。第38頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三某手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)暴露

某院艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室由于標(biāo)本量較少每周二、四上午集中檢測(cè)HIV抗體項(xiàng)目，在周二晚上顧*醫(yī)生在做外科急診手術(shù)過(guò)程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當(dāng)時(shí)采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)該病人為HIV抗體待復(fù)檢，上報(bào)市衛(wèi)生局，后確證陽(yáng)性。后經(jīng)專家指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周，2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗