主動脈夾層患者的護(hù)理參考教學(xué)課件

xx2012年9月8日1主要內(nèi)容?主動脈夾層的疾病簡介?主動脈夾層患者的護(hù)理★22020/2/1532020/2/15概念?主動脈腔內(nèi)血液從動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈分裂42020/2/1552020/2/1562020/2/15特點?起病急、發(fā)展快、誤診率、死亡率高。72020/2/15病因?高血壓：急性主動脈夾層75%合并有高血壓;?遺傳因素：常有家族聚集傾向;?主動脈內(nèi)膜損傷：高處墜落、突然剎車或撞車;?妊娠：后期彈力纖維脆弱、全身血容量增加、?血流張力增加;?先天性心血管疾?。厚R凡綜合征等?其它：梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎。82020/2/15分型?DeBakey三型分類法Ⅰ型：動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者亦為Ⅲ型。92020/2/15102020/2/15?按stanford分型A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；B型：夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。112020/2/15122020/2/15臨床表現(xiàn)?疼痛：多為撕裂樣或刀割樣疼痛；?高血壓：難以控制的高血壓；?臟器缺血表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：偏癱、截癱一過性腦缺血；四肢缺血：肢體發(fā)涼、紫紺、脈搏消失；腎臟缺血：尿少、腎衰；腸缺血：腸絞痛、腸梗阻，腸壞死等。?破裂表現(xiàn)：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔積液；破入腹腔、食道、氣管內(nèi)出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、心悸及嘔血、咯血等。132020/2/15診斷要點有高血壓病史，繼發(fā)于胸骨后或腰背部疼痛或伴有藥物難以控制高血壓的應(yīng)考慮。輔助檢查：X線、經(jīng)食道B超；CTA、MRA、DSA(是診斷主動脈夾層動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn))142020/2/15治療?保守治療：降壓、止痛、鎮(zhèn)靜、制動。?介入治療?外科手術(shù)治療152020/2/15162020/2/15院前急救?原則：迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護(hù)受累的靶細(xì)胞，降低病死率。?措施：①備齊硝酸甘油、硝普鈉等急救藥品及氧氣、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備。②監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通道，患者取頭高足低位或平臥位，頭偏向一側(cè)。③靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。172020/2/15院內(nèi)護(hù)理要點★?疼痛與休克觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，注意2次用藥須間隔4～6h，以防成癮。嗎啡的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較強，嘔吐等不良反應(yīng)相對較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)。182020/2/15?血壓的觀察和護(hù)理盡快將收縮壓降到100～120mmHg或使重要臟器達(dá)到適合灌注的相應(yīng)血壓水平。測量血壓時，應(yīng)同時測量雙上肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)?？焖俳祲菏走x硝普鈉。降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。192020/2/15?生活基礎(chǔ)護(hù)理囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）；協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；鼓勵飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及粗纖維食物；常規(guī)使用緩瀉劑，如果導(dǎo)片、開塞露等，保持大便通暢。202020/2/15?心理護(hù)理劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時，不能忽視患者心理感受，應(yīng)加強心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對策。212020/2/15?夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理AD在發(fā)病和擴展過程中，可引起相應(yīng)器官系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)。222020/2/15?夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。232020/2/15?預(yù)防瘤體破裂①注意保暖，保持室內(nèi)安靜，避免刺激患者②積極控制血壓和心率③注意觀察患者有無脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、皮膚發(fā)冷、意識模糊等休克癥狀，警惕瘤體破裂引起失血性休克。242020/2/15?出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；②囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；③指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；252020/2/15出院指導(dǎo)