腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治

關(guān)于腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

概念：

腹?jié)M:是以腹部脹滿為主證，常兼有疼痛。

寒疝:是以陰寒性腹痛為主要證候的一種疾病。

宿食病：又名食積，是因脾胃功能失常，食物停積于胃腸，經(jīng)宿不化的一種疾病。

合篇原因：①病位脾胃腸②病癥有相同之處

第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、腹?jié)M（一）辨證與治則

1、虛寒證趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M,不滿者必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當(dāng)以溫藥服之。（1）第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三趺陽脈微——中陽不足 弦——陰寒內(nèi)盛法當(dāng)腹?jié)M——脾胃虛寒運化失職 當(dāng)以溫藥治之兩胠疼痛——虛寒從下上沖腹?jié)M時減虛寒性腹?jié)M時輕時重復(fù)如故

《內(nèi)經(jīng)》：“臟寒生滿病”

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。（3）

腹?jié)M時減

虛寒性腹?jié)M時輕時重復(fù)如故

虛寒性腹?jié)M的特點：腹?jié)M時輕時重，按之則減，怯冷，吐清涎喜溫、喜按、喜熱飲、喜覆衣被，舌淡、苔白，脈弦。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

2、實熱證

病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。（2）

按之不痛為虛—虛性腹?jié)M喜按—“當(dāng)與溫藥”病者腹?jié)M

按之疼痛為實實性腹?jié)M—可用攻下法

舌黃未下者“下之黃自去”

實性腹?jié)M特點：持續(xù)性腹?jié)M，拒按，可伴大便干，口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

(二)證治

1、里實兼表寒證

病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。（9）厚樸七物湯方：

厚樸半斤甘草三兩大黃三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生姜五兩上七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合,下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。

第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

病腹?jié)M表邪不解 發(fā)熱十日且入里化熱清腸泄熱 脈浮而數(shù)腸道氣滯行氣除滿飲食如故—胃氣未大傷 佐以解表

厚樸行氣枳實除滿大黃泄熱厚樸七物湯桂枝生姜解表 大棗調(diào)營衛(wèi) 甘草第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

2、里實兼少陽證

按之心下滿痛者,此為實也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。（12）

大柴胡湯方：柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）枳實四枚（炙）大黃二兩大棗十二枚生姜五兩上八昧,以水一斗二升,煮取六升,去淳,再煎,溫服一升,日三服。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按之心下滿痛——拒按為實證 邪熱壅滯于胃脘可兼有寒熱往來 胸脅苦滿 邪侵少陽膽經(jīng) 心煩喜嘔 苔黃 或大便秘結(jié)清泄陽明熱結(jié)和解少陽

大柴胡湯

柴胡黃芩和解少陽芍藥解表清里半夏調(diào)胃止嘔生姜大黃通腑泄下枳實大棗——調(diào)中第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3、里實脹重于積

痛而閉者,厚樸三物湯主之。（11）

厚樸三物湯方:厚樸八兩大黃四兩枳實五枚上三昧,以水一斗二升,先煮二昧,取五升,內(nèi)大黃,煮取三升,溫服一升,以利為度。實熱腹脹滿 厚樸行氣除滿內(nèi)積疼痛拒按行氣除滿厚樸三物湯枳實止痛氣滯大便不通瀉下通便不通苔黃 大黃—瀉下通便第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

4、里實積脹俱重

腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（13）

大承氣湯方：見前痙病中。

大黃瀉熱攻下腹?jié)M不減持續(xù)性腹?jié)M芒硝軟堅散結(jié)實熱內(nèi)結(jié) 通腑瀉熱大承氣湯減不足言燥屎結(jié)聚攻下里實 枳實行氣除滿厚樸 止痛

第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

腹?jié)M里實四湯證比較比較厚樸七物湯證大柴胡湯證厚樸三物湯證大承氣湯脈證

腹?jié)M、發(fā)熱、飲食心下滿疼，往來腹部疼痛脹滿腹?jié)M不減如故，脈浮數(shù) 寒熱，喜嘔脈弦便秘 減不足言病位腹?jié)M在臍腹 滿疼在心下 滿疼在中脘 滿痛在臍周病位在腸兼表 病位在胃膽 病位在胃 病位在胃腸病機(jī)表證未罷，邪熱 陽明少陽合病實熱內(nèi)積氣滯燥屎內(nèi)結(jié)入里，壅滯于腸 病偏在里 疼痛而脹甚 積脹俱重治則雙解表里 瀉熱攻下解表行氣除滿 蕩滌腸胃用藥桂枝、生姜解表 大黃、黃芩瀉熱厚樸枳實行氣大黃為君芒硝為特點厚樸、枳實、大黃攻里柴胡、生姜解表大黃通腑泄熱臣佐以枳實厚樸第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三5、寒氣攻沖

腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子梗米湯主之。（10）

附子粳米湯方:

附子一枚(炮)半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升

上五昧,以水八升,煮米熟,湯成,去滓,溫服一升,日三服。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

雷鳴切痛 附子—溫中散寒脾胃虛寒 溫中散寒附子粳米湯半夏—和胃降逆陰寒內(nèi)盛胸脅逆滿降逆止痛 粳米 補益脾胃寒氣攻沖 甘草緩急 嘔吐 大棗止痛

第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

6、寒飲腹痛厥逆

寒氣厥逆,赤丸主之。（16）

赤丸方:茯苓四兩烏頭二兩(炮)半夏四兩(洗)一方用桂細(xì)辛一兩《千金》作人參

上四昧,末之,內(nèi)真朱為色,煉蜜丸如麻子大,先食酒飲下三丸,日再夜一服；不知,稍增之,以知為度。

第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

烏頭溫陽散寒上沖—嘔吐 細(xì)辛止痛寒氣 腹痛溫散寒邪赤丸茯苓厥逆 阻遏—四肢化飲降逆 半夏化飲降逆陽氣厥冷朱砂—重鎮(zhèn)安神第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三7、脾虛寒盛

心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。（14）

大建中湯方:蜀椒二合（炒去汗）人參二兩干姜四兩上三昧,以水四升,煮取二升,去滓,內(nèi)膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服;如一炊頃,可飲粥二升,后更服,當(dāng)一日食糜,溫覆之。

第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心胸中大寒痛 蜀椒溫中散寒脾胃氣虛腹部上下游走 干姜陰寒內(nèi)盛疼痛不可觸近溫中散寒大人參補益脾胃建寒氣攻沖上沖皮起出見和胃止痛中 飴糖--緩急湯止痛 有頭足 嘔吐不能食第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

8、寒實內(nèi)結(jié)

脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。（15）

大黃附子湯方:

大黃三兩附子三枚(炮)細(xì)辛二兩上三昧,以水五升,煮取二升,分溫三服;若強人煮取二升半,分溫三服。服后如人行四、五里,進(jìn)一服。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三脅下偏痛—寒實內(nèi)結(jié) 大黃——瀉下通便 氣滯不通 發(fā)熱——陽氣郁滯 溫—大附子里黃溫里散寒脈緊弦—寒邪、疼痛攻附止痛下子細(xì)辛可伴有寒實內(nèi)結(jié)湯大便秘結(jié) 惡寒肢冷阻遏陽氣第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

二、寒疝證治

1、陰寒痼結(jié)

腹痛,脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。繞臍痛,若發(fā)則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。烏頭煎方:烏頭大者五枚(熬,去皮,不口父咀)上以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)蜜二升,煎令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

腹痛—腹中寒氣攻沖寒疝脈弦—里陽虧虛，內(nèi)寒

外寒誘發(fā)表里俱寒病機(jī)緊—外有表寒——寒疝

不欲食—寒邪阻遏胃腸

繞臍痛——胃腸內(nèi)寒氣攻沖

烏頭—起沉寒若發(fā)則

疼痛劇烈出冷汗

（蜜炙）痼冷白汗出

溫中止痛手足逆冷陽氣阻遏

散寒

烏頭煎不能溫煦

止痛

蜜—解烏頭毒其脈沉緊陰寒內(nèi)伏

緩急止痛

主寒主痛 第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

2、血虛內(nèi)寒

寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方:當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一斤上三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而嘔者,加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！钡?4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

證候特點：①部位：除腹中疼痛外，還可出現(xiàn)脅痛；②性質(zhì)：病勢輕緩，得溫得按則減；③按診：按之絕無疝塊；④脈象：弦?guī)?，或微緊無力。其病機(jī)、證候與一般寒疝不同。

當(dāng)歸—養(yǎng)血 腹中痛腹中寒氣血虛脅痛 血虛而筋脈失養(yǎng) 羊肉—大補精血感寒里急 痛勢輕緩 （喜溫脈弦澀） 生姜—散寒溫中養(yǎng)血散寒—當(dāng)歸生姜羊肉湯

第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3、寒疝兼表

寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。

烏頭桂枝湯方:烏頭

上一味,以蜜二斤,煎減半,去滓,以桂枝湯五合解之,令得一升

后,初服二合;不知,即服三合;又不知,復(fù)加至五合。其知者,如醉狀,得吐者為中病。

桂枝湯方:桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草三