腦垂體瘤的治療與護理

關(guān)于腦垂體瘤的治療與護理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腦垂體:

位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。根據(jù)結(jié)構(gòu)特點，將垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩大部分。成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占多數(shù)，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，人群發(fā)病率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬，近年來有增多的趨勢.

特點：具有腫瘤性質(zhì)、內(nèi)分泌性質(zhì)

不具有遺傳性，多為良性

侵襲性垂體瘤容易復(fù)發(fā)

第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤的分類：根據(jù)腫瘤大小——垂體微腺瘤（直徑〈1cm）垂體大腺瘤（直徑1-3cm）巨大腺瘤（直徑〉3cm）

根據(jù)激素分泌細胞的起源分為：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生長激素腺瘤（GH瘤）3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲狀腺激素腺瘤（TSH瘤）5)促性腺激素腺瘤

根據(jù)有無侵襲性生長——鞍上，鞍旁，鞍底第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、垂體激素分泌過多引起的代謝紊亂和臟器損害；1)泌乳素細胞腺瘤（PRL）：女性——閉經(jīng)、泌乳、不育。男性——性功能低減，如性欲下降、陽痿和不育。2）生長激素細胞腺瘤（GH）：青春期——為巨人癥成年——肢端肥大癥第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）——Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背。4)促甲狀腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌過多，T3，T4增高，表現(xiàn)為甲亢癥狀，怕熱、多汗、體重下降等。

5)促性腺激素腺瘤：女性月經(jīng)紊亂、不育，男性性功能低減、不育等。2023/7/5第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、腫瘤壓迫周圍細胞組織使其他垂體激素分泌低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）低減：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖等促甲狀腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等性腺功能低減——男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、男性陽痿等生長激素（GH）分泌減少——兒童身材矮小，成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)1、腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉—視力下降、視野缺損，甚至一目或雙目失明。2、腫瘤向上可使丘腦下部—嗜唾、體溫低下，水、電解質(zhì)及脂肪代謝障礙等。3、腫瘤向后壓迫垂體后葉—尿崩癥垂體后葉含有抗利尿激素與催產(chǎn)素等。4、若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐甚至失明、昏迷5、腫瘤侵犯了垂體海綿竇—神經(jīng)受壓癥狀如：上眼瞼下垂、瞳孔變大第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（1）手術(shù)治療：除PRL腺瘤外大多數(shù)垂體腺瘤首選手術(shù)治療，分為開顱手術(shù)、經(jīng)蝶竇方法。（2）藥物治療：溴隱亭（多巴胺激動劑，控制PRL水平）、生長抑制素、雌激素治療等。PRL腺瘤首選藥物治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，并且可能終生服藥。由于藥物并不能把瘤子消除，所以當(dāng)停藥后癥狀又會反復(fù)，而腫瘤也會繼續(xù)增大。（3）放療：常用的是伽瑪?shù)吨委煟贿m用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1.目前垂體腺瘤經(jīng)顱手術(shù)死亡率的統(tǒng)計為4%-5%2.經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)死亡率0.4%-2%3.CSF腦脊漏液3.9%，手術(shù)致視功能缺損1.8%，垂體功能低下19.4%4.此外，顱內(nèi)出血、尿崩癥、顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、低鈉血癥、頭痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護理：1．清潔鼻腔，剪清雙側(cè)鼻毛，必要時準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。2．術(shù)前完善相關(guān)檢查：MR、抽血檢查激素水平等。3.術(shù)前雙側(cè)鼻腔的準(zhǔn)備：可樂必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。4.飲食護理：術(shù)前晚通知禁食。術(shù)前注意補充營養(yǎng)，宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，另外，備好咸菜、桔汁、香蕉等含鉀、鈉高的食品。為保證大便通暢，宜多食纖維豐富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)術(shù)前護理：5.心理護理：

及時向解釋手術(shù)的目的，列舉手術(shù)治愈的病例，消除病人恐懼、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀積極的地配合治療護理。解釋術(shù)后一些常見并發(fā)癥的處理及治療，使他們能夠順利渡過手術(shù)危險期。告知垂體瘤手術(shù)或多或少影響到垂體后葉，易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩者應(yīng)多飲水，并應(yīng)用垂體后葉素、彌凝類的藥物治療，絕大多數(shù)可治愈。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)后的護理1.病情觀察：密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及每小時尿量，Q4h測量CVP，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2.維持呼吸道通暢:吸氧，及時清除口腔內(nèi)分泌物。3.體位：全麻清醒前予去枕平臥位，頭偏一側(cè).術(shù)后絕對臥床1周。①有腦脊液鼻漏，應(yīng)取去枕平臥位1w-2w。

②無腦脊液鼻漏，血壓平穩(wěn)后床頭抬高15～30o,以利于呼吸，利于顱內(nèi)壓的降低和局部壓迫止血。

③較大病變組織切除術(shù)后局部留有較大腔隙，應(yīng)禁患側(cè)臥位，以防腦組織移位，腦水腫發(fā)生。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)后的護理4。傷口的護理：

①開顱手術(shù)者：

●觀察手術(shù)部位敷料包扎是否完好，有無滲出，及時換藥。

●血性滲出多者應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。

●嚴(yán)格無菌操作，限制探視，避免交叉感染。

②經(jīng)蝶骨入路者：●術(shù)后避免劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏?！駠诨颊呶疬┍恰⑼诙?、做好口腔護理，防止感染。●隨時觀察填塞物有無脫出，觀察鼻孔、口腔內(nèi)有無清水樣液體流出。●同時用可樂必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，連續(xù)14d?！癖乔桓稍镎呖捎脽o菌石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)后的護理5。飲食護理：◆手術(shù)日禁食，術(shù)后24h可進流質(zhì)逐漸過渡到普食?！羯偈扯嗖?，忌大口進食、用力咀嚼，餐前餐后注

意保持口腔清潔?！羧绯霈F(xiàn)尿崩癥，宜進清淡飲食，注意補充水分，

密切監(jiān)測電解質(zhì)，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?！艏墒碂熅啤⑿晾?、生冷等刺激性食物和咖啡、濃

茶等興奮性飲料?！魧πg(shù)后24h持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)留

置胃管鼻飼流質(zhì)飲食?！粜g(shù)后選用含磷脂高的食物以健腦，

多選用保護眼睛的食物。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三垂體瘤切除術(shù)后的護理6。排便指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意大便通暢，勿用力排便，以防止腦腔壓力增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，給足飲水，必要時給以通便潤腸藥物。7。用藥護理：指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時、按量服用激素，逐漸減量，不可驟停，并告知藥物不良反應(yīng)。8。術(shù)后復(fù)查：垂體MR，抽血檢驗激素水平，檢查內(nèi)容同術(shù)前。9。癱瘓臥床的患者應(yīng)注意Q2h翻身拍背一次，防止并發(fā)肺炎和褥瘡。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

垂體瘤切除術(shù)后的護理10。告知定期復(fù)查：

(1)腫瘤是否復(fù)發(fā)：術(shù)后三天、一周、二周，一個月、三個月、半年、一年.....都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動態(tài)變化。

(2)腫瘤是否再生長：出現(xiàn)臨床癥狀/原有癥狀加重應(yīng)及時復(fù)查。

(3)了解病人身體狀況：血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕問題是否改善。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三①自我形象紊亂②舒適的改變——頭痛③感知改變——視覺改變④潛在并發(fā)癥——尿崩癥⑤潛在并發(fā)癥——垂體危象⑥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三【主要表現(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫欣病伴黑色素沉重、侏

儒癥、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。【護理目標(biāo)】1、能正確認識現(xiàn)存的身體外表改變。2、能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對機制?！咀o理措施】1、與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，給予正面的引導(dǎo)。2、鼓勵病人保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣和改善個體形象的方法：恰當(dāng)

的衣著、恰當(dāng)?shù)男揎棥?、鼓勵病人加強修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)在素質(zhì)，敢于面對現(xiàn)實。4、幫助病人適應(yīng)日常生活，參與社會活動及人際交往。【重點評價】病人能否恢復(fù)正常的社會活動及人際交往。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三【相關(guān)因素】：腫瘤壓迫垂體周圍組織。【主要表現(xiàn)】持續(xù)性頭痛，位于前額、雙顳側(cè)、眶后等處，也可

呈脹痛伴陣發(fā)性加劇?！咀o理目標(biāo)】1、病人頭痛緩解。2、能運用有效的方法緩解疼痛。【護理措施】1、囑病人臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜，盡可能減

少不良因素的刺激，便于病人睡覺和放松。2、協(xié)助病人滿足生活需要。3、指導(dǎo)病人使用緩解疼痛的技術(shù)：①想象；②分散注意力;

③放松技術(shù)。4、頭痛加劇時立即報告醫(yī)生?！局攸c評價】1、頭痛減輕的程度。2、病人頭痛時有無伴隨癥狀。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三【相關(guān)因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束?！局饕憩F(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底改變?！咀o理目標(biāo)】病人不發(fā)生外傷，日常生活能自理?！咀o理措施】1、向病人詳細介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础?、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視力范圍

內(nèi)。3、移去環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)用物相對固定.4、保持床位低水平，床邊有扶欄。5、防跌倒，攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具并練習(xí)使用。【重點評價】1、病人視覺恢復(fù)的程度。2、在視力障礙下所具備的能力第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三【相關(guān)因素】蝶鞍區(qū)附近病變或垂體后葉損傷【主要表現(xiàn)】常發(fā)生在術(shù)后24～72小時內(nèi)，持續(xù)1周。表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，尿量>200mL／h/尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；尿液大量排除—低Na血癥、低Ka血癥【護理目標(biāo)】患者尿量、尿比重正常范圍【護理措施】

1、嚴(yán)密觀察并記錄Q1h尿量，測定尿比重，記錄24h出入量。2、嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)。迷凝：3、及時發(fā)現(xiàn)糾正電解質(zhì)紊亂，低Na、Ka血癥，合理補Na、Ka，輸注20%白蛋白，補充營養(yǎng)，抽生化監(jiān)測電解質(zhì)水平?！咀o理評價】患者尿量、尿比重在正常范圍內(nèi)第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

【相關(guān)因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。2、感染、嘔吐、腹瀉、手術(shù)、及使用各種鎮(zhèn)靜藥等應(yīng)激狀況?！局饕憩F(xiàn)】常發(fā)生與術(shù)后3d-5d，表現(xiàn)為精神失常、譫妄、高熱、

低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等?！咀o理目標(biāo)】病人不發(fā)生垂體危象。【護理措施】1、予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。3、囑患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。4、囑病人避免受涼、過度勞累與激動。5、若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：遵醫(yī)囑靜滴50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三【相關(guān)因素】與術(shù)中