膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的康復(fù)

關(guān)于膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的康復(fù)第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見(jiàn)，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見(jiàn)骨折/脫位：髕骨第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板損傷外傷：如膝關(guān)節(jié)受到暴力，在屈曲時(shí)做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動(dòng)幅度較大，而其下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動(dòng)作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí)，即引起半月板的損傷。退行性改變：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長(zhǎng)期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷而成第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少16%～34%半月板組織，增加350%關(guān)節(jié)軟骨的承受力，退行性骨關(guān)節(jié)病增加。正常半月板彈性類似于輪胎的彈性第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三半月板邊緣富于血管，可深達(dá)內(nèi)側(cè)半月板邊緣的10%～30%，外側(cè)半月板的10%～20%，其余部分則靠滑液營(yíng)養(yǎng)。紅區(qū)紅-白區(qū)白區(qū)第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床癥狀病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲，膝關(guān)節(jié)局部疼痛，有壓痛，出現(xiàn)腫脹，不能完全伸膝，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲。有的病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀。膝關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時(shí)屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸直至130～140°第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙。第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三體格檢查視：腫脹觸：關(guān)節(jié)間隙壓痛動(dòng)：絞鎖征、過(guò)屈痛或過(guò)伸痛量：ROM受限聽(tīng)：關(guān)節(jié)彈響第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板前角、外側(cè)半月板后角損傷。患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示外側(cè)半月板前角、內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽(yáng)性，提示半月板損傷。第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。單腿下蹲試驗(yàn)用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則盡可能修復(fù)，不能修復(fù)時(shí)行半月板切除小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒(méi)有退變者，保守治療臥床休息抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液彈性繃帶加壓包扎以及石膏管型固定加強(qiáng)股四頭肌鍛煉非甾體類藥物(洛索洛芬鈉\美洛昔康)葡立膠囊(硫酸氨基葡萄糖)理療(干擾電\TENS)第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療后1~2周訓(xùn)練計(jì)劃第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療后3~4周訓(xùn)練計(jì)劃第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三外側(cè)副韌帶完全斷裂，有異常內(nèi)收活動(dòng)度內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，

有異常外展活動(dòng)度第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線應(yīng)力位攝片分級(jí)根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來(lái)有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三新鮮側(cè)副韌帶損傷部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長(zhǎng)腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。治療第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷外力作用使脛骨和股骨發(fā)生前后方向上的相對(duì)移位，使交叉韌帶受到牽拉，發(fā)生撕裂、斷裂第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)外傷史關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)功能障礙浮髕征抽屜