艾滋病護(hù)理及職業(yè)暴露防護(hù)

關(guān)于艾滋病護(hù)理及職業(yè)暴露防護(hù)1第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2一、艾滋病基本知識第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3

艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史。1982年正式將此病命名為艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國的首例艾滋病。艾滋病自1985年進(jìn)入我國至今已有數(shù)十萬人感染成為艾滋病病毒攜帶者。艾滋病的起源第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4艾滋病在我國的流行現(xiàn)狀據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)字顯示:截至2013年9月30日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.4萬例，其中經(jīng)性傳播比例為89.9%，男男性傳播所占比例為21.1%。中國新發(fā)艾滋病感染者九成經(jīng)性傳播，青少年感染人數(shù)呈上升趨勢第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三5我國艾滋病流行特點(diǎn)艾滋病疫情仍呈上升趨勢感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大（云南、廣西、河南、四川、廣東等地區(qū)HIV流行率特別高）傳播途徑多樣化（吸毒和性傳播成為新感染者的主要傳播途徑）感染人群出現(xiàn)由高危人群向一般人群擴(kuò)散第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三6第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三7吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三8艾滋?。ˋIDS）AcquiredImmunodeficiencySyndrom獲得性免疫缺陷綜合征

艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起人體免疫防御系統(tǒng)方面的疫病。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。感染艾滋病病毒后，經(jīng)過大約7-10年的潛伏期，人的抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機(jī)會性感染，此外，身體中一些不正常的細(xì)胞，例如癌細(xì)胞，也同樣乘機(jī)迅速生長、大量繁殖起來，發(fā)展成各類癌瘤。病人表現(xiàn)的癥狀無特異性，病死率極高。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三9第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三10病毒感染淋巴細(xì)胞第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三11艾滋病主要傳播途徑

1.性接觸（同性、異性）2.血液傳播（污染的血液及血液制品、污染的針頭、注射器以及消毒不嚴(yán)格的手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療器械、紋身、拔牙、共用剃刀、牙刷等）3.母嬰傳播（子宮內(nèi)經(jīng)胎盤、分娩過程及母乳傳播）第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三12與艾滋病毒感染者及病人的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病病毒

擁抱和接吻握手共用毛巾、馬桶共用茶杯和餐具同一游泳池游泳蚊蟲叮咬第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三13艾滋?。焊腥驹缙?/p>

持續(xù)3個月左右，可長達(dá)6個月；出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)燒、頭痛、腹瀉等；初期（窗口期），血檢查不出是否已被感染(所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時間，血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，即窗口期,一般為6周左右)后期，血檢可查出已被感染。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內(nèi)或6個月后才檢出。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三14艾滋?。簾o癥狀期7-10年左右；被感染者無癥狀，自覺良好；看起來與常人無異；血液檢測HIV抗體陽性。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三15艾滋?。喊滩∏捌诔掷m(xù)1-2年；感染早期的癥狀再次出現(xiàn)；還出現(xiàn)（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月；（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月；（3）6個月之內(nèi)體重下降10%以上；（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；免疫力極度下降。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三16艾滋病：艾滋病期1年左右；AIDS發(fā)病前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，出現(xiàn)各種機(jī)會性感染；AIDS病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，如：皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤，肺孢子蟲肺炎，肺結(jié)核，弓形蟲腦病等；AIDS病人最終死亡。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三17第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三19二、艾滋病的護(hù)理第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三20(一)窗口期的護(hù)理

護(hù)士在接診病人時，要認(rèn)真評估每一位患者，特別注意其職業(yè)和經(jīng)歷，有無外傷、吸毒、輸血史。學(xué)會“查言觀色”，如懷疑可能有過艾滋病高危行為，應(yīng)注意：

1、要防止針刺傷及銳器傷，使用護(hù)理安全產(chǎn)品進(jìn)行治療和護(hù)理。

2、接觸病人、操作時戴乳膠手套；有可能被病人的血液、體液濺到口腔、眼睛時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩及護(hù)目鏡。

3、接觸污染物及護(hù)理病人前后必須洗手，如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要洗手。

第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三21（二）心理護(hù)理

心理反應(yīng)：否認(rèn)是在人的自我受到威脅時才具有的潛意識的心理防衛(wèi)，一旦診斷為病毒攜帶者或AIDS時，病人首先是否認(rèn)，短暫而有效的否認(rèn)可以暫時保護(hù)病人免受強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，使病人有一個心理緩沖的余地。病人表現(xiàn)為不服從醫(yī)療及護(hù)理措施。不采用良好的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。另外，還有一個很重要的“心理窗口期”。由于醫(yī)學(xué)上還沒有絕對明確的窗口期，個別有過高危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知道要在恐懼中持續(xù)多久，所以，要用科學(xué)的態(tài)度對他們進(jìn)行開導(dǎo)。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三22護(hù)理措施：

1.鼓勵病人談?wù)撟约旱母惺芎拖敕ǎ共∪似届o地接受現(xiàn)實。

2.向病人提供準(zhǔn)確的疾病信息，使病人能盡快了解自己的疾病，決定自己的治療及護(hù)理方案。

3.鼓勵家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐懼感。

4.如病人及家屬無法承認(rèn)現(xiàn)實，不配合治療及護(hù)理，或否認(rèn)心理嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，必要時需請心理專家。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三23當(dāng)護(hù)理HIV感染者或艾滋病病人時必須考慮到該病癥對人的心理社會影響,護(hù)理人員必須尊重患者的尊嚴(yán)和獨(dú)特性,對HIV感染者或艾滋病病人尤為重要,因為這些患者的背景都不相同,護(hù)理人員要掌握新知識,有良好溝通技巧及具備保密能力。面對HIV感染者或艾滋病病人復(fù)雜的心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擔(dān)當(dāng)起：（1）照顧者醫(yī)護(hù)人員須為患者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。一些患者會因身體病變和心理的變化而變得難以相處和照顧，護(hù)理艾滋病病人時，護(hù)士們必須意識到。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三24

（2）輔導(dǎo)者為病人提供心理和社會支援及預(yù)防HIV感染知識.指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測及預(yù)防性治療。HIV感染者無論是否有癥狀，都應(yīng)該每三個月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。（3）病人的支持者增強(qiáng)病人的自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。

第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三25（三）常見癥狀的護(hù)理

1.乏力和虛弱

2.厭食和體重下降

3.呼吸困難和咳嗽

4.腹瀉

5.皮膚護(hù)理第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三26（四)消毒隔離

人們往往談“艾”色變，許多醫(yī)務(wù)人員也存在著強(qiáng)烈的恐懼感。事實上，只要以科學(xué)態(tài)度正視這種疾病，認(rèn)真做好消毒隔離工作，艾滋病是可以預(yù)防的。HIV對熱敏感，56℃30分鐘能滅活，75%酒精，0.2%次氯酸鈉及漂白粉也能滅活病毒。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三271、對艾滋病患者進(jìn)行體液隔離和保護(hù)性隔離。讓艾滋病患者住隔離病房或單人病房。

2、每日紫外線照射消毒半小時，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，地面，床旁小桌均用含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。

3、每間艾滋病患者的病房要有獨(dú)立的衛(wèi)生間，拖布不要和其他患者的混淆。

4、艾滋病患者用過的被服，床單，衣物等布類用品換下后，實行分類處理。

消毒隔離措施第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三285、艾滋病病房內(nèi)的垃圾處理：集中艾滋病病房內(nèi)的垃圾，放入雙層垃圾袋中立即送到焚燒爐焚燒。

6、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種護(hù)理及治療操作時應(yīng)戴一次性橡膠手套，并注意手套的完整性，如有破損及時更換。必要時戴防護(hù)鏡。

7、艾滋病病人用過的針頭、注射器、輸液器等一次性物品實行雙浸泡消毒，并毀形處理，污染的器械放入消毒液中浸泡，并高壓消毒。

8、艾滋病患者出院后病室進(jìn)行終末消毒。

消毒隔離措施第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三29三、艾滋病職業(yè)暴露

與安全防護(hù)第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三30

(一)HIV危害程度分級和生物危害評估

1.根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生物分為4級（1）危害等級I（低個體危害，低群體危害）（2）危害等級II（中個體危害，有限群體危害）（3）危害等級III（高個體危害，低群體危害）（4）危害等級IV（高個體危害，高群體危害）

HIV屬于危害等級III（高個體危害，低群體危害），。HIV是能引起人類嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播的病原體。

2.HIV生物危害評估由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者在漫長的無癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三31(二)HIV職業(yè)暴露的危險因素特點(diǎn)

1、針刺損傷和黏膜暴露為主

2、利器類型以中空針頭為主

3、實驗室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多美國CDC對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計

污染源情況暴露途徑利器類型47HIV+血液1HIV+帶血體液1HIV+其他體液3HIV+病毒液（實驗室）45針刺或割傷5黏膜暴露1針刺+黏膜1不清41中空針頭2破玻璃1解剖刀1不清第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三32第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三33醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機(jī)會較多。以下是常見的情況：（1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。臨床上常見的職業(yè)暴露感染

第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三34（2）血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（4）HIV感染者和艾滋病病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三35安全防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套及具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三36安全防護(hù)措施

4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診