侵襲性真菌感染的診斷與治療課件整理

侵襲性真菌感染的診斷與治療主要內(nèi)容真菌感染的流行病學(xué)概況病原菌的分類■侵襲性真菌病的臨床特征與診斷要點(diǎn)侵襲性真菌病的治療原則■抗真菌藥物的特點(diǎn)真菌感染的流行病學(xué)概況念珠菌仍然是院內(nèi)感染的主要病原菌。許多感染是由多種念珠菌感染引起,而不僅只是白色念珠菌念珠菌血癥以白色念珠菌為主,但有下降趨勢,其他非白念如:近平滑念珠菌,光滑念珠菌和熱帶念珠菌,克柔念珠菌占總病例約50%。非白色念珠菌(如光滑念珠菌,葡萄牙念珠菌,近平滑念珠菌)對常用抗真菌藥耐藥(如氟康唑等)念珠菌屬(尤其白色念珠菌)仍為主要致病真菌院內(nèi)真菌感染病原學(xué)分析NNISData1980199597%白色念珠菌25.9%其他念珠菌屬1.3%曲霉菌屬13.1%其他真菌非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加項(xiàng)自1999-2003年對IcU182例念珠菌血癥患者的回顧性分析結(jié)果40%23%15%■白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌■近平滑念珠菌■其它非白色念珠菌20年前非白色念珠菌的發(fā)病僅為20%ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006:28:1071-1079真菌感染的流行病學(xué)概況■新真菌岀現(xiàn):如新月孢子菌屬,毛孢子菌屬,鏈格孢子菌屬,Drechslera菌屬,Prendallescherie菌屬等耐藥真菌株增多(尤對AmB,制霉菌素)近30年系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率約增加3-5倍。已成為院內(nèi)感染及危重病人死亡的重要原因Fungiascausesofsepsis,1979-2000DatafromushospitaldischargestatisticsN=750,000,0002000015000000019801985199019952000YearSource:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-54我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢40001981~1986年1986~1991年1991~1996年1996~2001年病例來源:北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房真菌感染總例數(shù)149人,其中134例SFI中華醫(yī)學(xué)雜志2003:83(5)主要致病性真菌分類霉菌(mod)—組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長如曲霉屬、結(jié)合菌、青霉菌屬等酵母菌(yeasts)——以芽殖為主,多數(shù)為單細(xì)胞的一類真菌,在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子,一般無菌絲如念珠菌(假絲酵母)屬、隱球菌屬、孢子菌屬、酵母屬。雙相型真菌(dimorphicfungus)—同一真菌在不同環(huán)境條件下,生長成酵母狀或菌絲體狀兩種形態(tài),這種形態(tài)可隨條件改變而相互變更。大多數(shù)為病原性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等類真菌:肺孢子菌、努卡氏菌、放線菌等。真菌按病原菌的致病力分類致病性真菌:本身具有致病性,包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌(足癬菌)和孢子絲菌等。條件致病性真菌:有念珠菌屬、隱球