疼痛門診常用治療技術(shù)

疼痛門診常用治療技術(shù)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院毛鵬一、疼痛門診常用治療技術(shù)概述技痛四個(gè)方治技。、經(jīng)滯比經(jīng)星枕神經(jīng)、腰椎旁神經(jīng)阻滯和側(cè)隱窩，以及硬膜外注射。（幻燈眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)終末的分支它主要的支配范圍就像右邊這張圖所示個(gè)行。（幻燈主要是患者要取仰臥位頭稍微后仰一些眶上的切跡主要是位于眼眶的眶。的個(gè)?？舾锌纛^這就注入2的利多卡因1-ml（幻燈跟眶上神經(jīng)一樣眶下神經(jīng)也是三叉神經(jīng)的一個(gè)終末的分支它的支配范圍。穿刺點(diǎn)就是在該點(diǎn)，或者是該點(diǎn)的內(nèi)上方1這個(gè)地方作為穿刺點(diǎn)。用號(hào)的，一般用7號(hào)注射器就可以，用號(hào)針頭就可以了。然后進(jìn)針的深度大概在0.5以達(dá)到眶下時(shí)就尖孔過(guò)是部碰到了眶下神經(jīng)。這個(gè)時(shí)候，就可以注入麻醉藥，1%多卡因都可以，大概一兩個(gè)毫升。（幻燈這是眶下神經(jīng)的一個(gè)圖像在阻滯的時(shí)候我們一定要注意保護(hù)患者的眼球，在不重。（幻燈頦神經(jīng)也是三叉神經(jīng)的終末分支在做它阻滯的時(shí)候患者可以取坐位或仰側(cè)下滑動(dòng)，就可以觸到頦孔。穿刺點(diǎn)在頦孔的外側(cè)2頭側(cè)2交界處。穿刺的時(shí)候，針尖時(shí)唇們果不到這個(gè)放射感的話你可以多注入一些局麻藥，比如說(shuō)毫也會(huì)彌散到頦神部對(duì)造。（幻燈星狀神經(jīng)節(jié)阻滯也是疼痛門診比較常用的一個(gè)神經(jīng)阻滯的方法星狀神經(jīng)側(cè)都有個(gè)交感神經(jīng)節(jié)分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)也稱為神、一節(jié)。頸的，角的側(cè)在下的管乳的針直者用食指尖就可以觸到第頸椎的橫突或者是第六頸椎的橫突。般，在環(huán)狀軟骨時(shí)候就針對(duì)于這個(gè)突起然后進(jìn)行穿刺。進(jìn)針的深度通常情況下在2-果是碰到骨質(zhì)，就不有異感的所以推入麻醉藥的量1的利多卡因大概3-以了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)就霍征面，神，。（幻燈10肩胛上神經(jīng)在疼痛門診當(dāng)中也是非常的常見，主要用于治療肩周炎、肩部關(guān)位。胛動(dòng)就，卡。（幻燈11我們做阻滯的時(shí)候，首先我們要確定肩胛上神經(jīng)的穿刺點(diǎn)，這個(gè)穿刺點(diǎn)，看這測(cè)這頭就是肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，我們?nèi)∷闹悬c(diǎn)，中點(diǎn)的上方內(nèi)側(cè)2各2量出2，那以后本神點(diǎn)。我還較，前針。如以肩胛上神經(jīng)這個(gè)異感和它一概在3-可以有效地阻滯肩胛上神經(jīng)。（幻燈13在疼痛門診，胸椎旁神經(jīng)阻滯主要用于治療肩背部的疼痛，它的阻滯實(shí)際上也是需要一定的技術(shù)主要的操作的方法首先要摸到胸椎的這個(gè)脊突就是頸胸、胸這個(gè)脊突，做一個(gè)標(biāo)記。從這個(gè)脊突往外側(cè)2202.作為我們的進(jìn)針點(diǎn)。骨質(zhì)以后推入局部麻醉藥，一個(gè)點(diǎn)推入2-以了。（幻燈14這是胸椎旁阻滯的一個(gè)示意圖，大概在脊突的外側(cè)2.方。（幻燈15骶管阻滯，在疼痛門診當(dāng)中也是非常常用，首先是會(huì)陰部疼痛，還有腰間突都滯中管形。是去在的取可稍便面進(jìn)跟基直個(gè)傾后個(gè)。（幻燈16這張圖顯示的就是在俯臥位下骶管阻滯的方法。俯臥位的時(shí)候，患者的腹可者。（幻燈17側(cè)臥位時(shí)，我們進(jìn)行骶管阻滯，患者的下肢，腿基本上伸直，上方稍微屈到。（幻燈18骶裂孔的觸摸時(shí)有幾種方法。第一種方法，我們可以先用手指食指摸到患的的。（幻燈19還有，就是用如圖所示的這種方法，可以把一個(gè)手的手指朝向尾側(cè)，然后間置。（幻燈2跟骶管阻滯一樣奇神經(jīng)節(jié)實(shí)際上也主要是用于一個(gè)會(huì)陰部的疼痛的治療。痛監(jiān)條來(lái)。它的進(jìn)針點(diǎn)主要是骶尾關(guān)節(jié)這個(gè)穿刺針號(hào)針頭就可以針頭順著骶尾關(guān)節(jié)穿過(guò)會(huì)刺直腸周一狀這穿刺針呈一個(gè)撇狀的然后彌散這時(shí)候我們推入局部麻醉大概2就可以了奇神經(jīng)節(jié)是一個(gè)節(jié)的節(jié)。（幻燈21枕神經(jīng)阻滯主要是用于頸源性疼痛的治療，還有一些頸后部、枕后部疼痛的治療我們?cè)诤竺婷秸砉堑穆⊥辉诼⊥坏耐鈧?cè)大概2.方我們講這是枕大神經(jīng)在枕大神經(jīng)的穿刺點(diǎn)然后在斜下方2.方這個(gè)大概就是枕小神經(jīng)的這個(gè)起始部。滯，如碰大頂種果放的覺是，可以注入麻醉藥3通過(guò)局部麻醉藥的擴(kuò)散，然后成功的阻滯枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。（幻燈22腰椎旁神經(jīng)阻滯，在疼痛門診也是比較常用，它是一種對(duì)于神經(jīng)根進(jìn)行阻胸也到突者部摸叫的外側(cè)大概1時(shí)候我們垂直進(jìn)針實(shí)際上如果觸到骨質(zhì)，它的位置大概在相應(yīng)的這個(gè)腰椎的小方后這行。進(jìn)腰，跟小關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)是側(cè)大概22.子，然后垂直進(jìn)針，我們碰到的就是橫突，在橫突的地方我們也可以注入麻醉藥大概注入麻醉要可以稍微多一些2.5以成功的把腰椎旁給阻滯掉，解的。（幻燈2）這是腰椎旁阻滯的一個(gè)示意圖，我們阻滯的時(shí)候，就是脊突間隙外側(cè)1m以經(jīng)給。（幻燈24這是腰椎旁神經(jīng)，然后壓迫了脊神經(jīng)根這樣一個(gè)示意圖。（幻燈25這個(gè)圖表示穿刺針刺入了腰椎小關(guān)節(jié)的間隙，然后對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行了阻滯，腰支常。（幻燈26側(cè)隱窩也是疼痛門診比較常用的治療椎間盤突出的一個(gè)方法，但是側(cè)隱窩射比膜根隱了壓迫經(jīng)然下狀。側(cè)穿刺尖膜非會(huì)破液到一能及。（幻燈27這是側(cè)隱窩阻滯，側(cè)隱窩阻滯的時(shí)候，我們就要緊緊貼著腰椎的小關(guān)節(jié)的側(cè)入，然脊液，前腦推入局部麻醉藥。推局麻藥的時(shí)候，你可以稍微推的少一點(diǎn)，比如說(shuō)推0.05ml察是再麻。（幻燈2這也是腰椎側(cè)隱窩注射的一個(gè)C的影像右側(cè)的側(cè)隱窩明顯的就是比較狹一操，里。（幻燈29腰椎硬膜外的注射，在疼痛門診有的時(shí)候會(huì)用到，但是腰椎硬膜外在門診件有危。射射不同的地方有這么幾個(gè)。遠(yuǎn)治膜韌疼。椎它那擺的左一我側(cè)側(cè)側(cè)然進(jìn)入。所以，右腿肯定就要治腿你。第三，就是我們采用的藥物，局部麻醉藥的濃度非常非常的淡，一般控制在0.利可，但是0.時(shí)候，患者也可以感到下肢的麻木，但是運(yùn)動(dòng)不會(huì)受影響。所以這個(gè)濃度的控門要。腔射疼節(jié)注射關(guān)肘腕髖、節(jié)都。（幻燈31首先介紹的是顳下頜關(guān)節(jié)阻滯。顳下頜關(guān)節(jié)阻滯，關(guān)節(jié)注射的這個(gè)進(jìn)針點(diǎn)主要是在耳屏前方1地方大家可以摸摸自己的耳屏的前方1好是顳下頜關(guān)節(jié)的地注后或養(yǎng)。（幻燈32肩關(guān)節(jié)注射，肩關(guān)節(jié)的腔就是比較大，只要是能夠進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔的這個(gè)穿，注、。（幻燈33肩關(guān)節(jié)注射主要是，進(jìn)針的地方主要是從肩峰的后外側(cè)角的下方大概2m然后垂直進(jìn)針。進(jìn)針的深度大概在3右，然后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，注入麻醉藥酒可以了。（幻燈34肩峰下的滑囊注射在疼痛門診也是比較常用，肩峰在我們的體表可以很容就下置藥物可以。（幻燈35肩鎖關(guān)節(jié)在疼痛門診有的時(shí)候也會(huì)用到，肩鎖關(guān)節(jié)是肩峰跟鎖骨之間的關(guān)部節(jié)個(gè)的。（幻燈36肘關(guān)節(jié)的注射，主要是達(dá)到這個(gè)三個(gè)角的地方，這三個(gè)角，就是左邊這張就頭之醉可。（幻燈37腕管注射，大家一定要注意，腕管的位置，通常我們所說(shuō)的腕管，并不是正管跟部。（幻燈38我們?cè)谧⑸涞臅r(shí)候，患者的手腕，手掌向上，可以在它的腕關(guān)節(jié)的下方墊后拿腕，。（幻燈3髖關(guān)節(jié)注射也是疼痛門診比較常用的一個(gè)關(guān)節(jié)注射髖關(guān)節(jié)也是比較大。能的髖點(diǎn)一都用患者取仰股溝可。（幻燈40這是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)注射的示意圖。從腹股溝韌帶的下方進(jìn)去。這個(gè)通過(guò)股，。（幻燈41骶髂關(guān)節(jié)在疼痛門診也是比較常用的一個(gè)下腰痛的治療。骶髂關(guān)節(jié)就是骶關(guān)通是上的進(jìn)針的角度，跟皮膚的成角大概在4度。然后穿刺進(jìn)針，刺入這個(gè)關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙以麻是關(guān)可。（幻燈42膝關(guān)節(jié)注射是疼痛門診所有的關(guān)節(jié)注射當(dāng)中應(yīng)用比較多的，因?yàn)槔夏耆说难?，膝關(guān)節(jié)曲對(duì)凹可關(guān)。關(guān)個(gè)造非癥些的注是常。（幻燈43這是膝關(guān)節(jié)注射的一個(gè)方法的圖示。通常情況下，我們采用的都是髕韌帶側(cè)節(jié)當(dāng)可在把候，者那如們。（幻燈44在脛骨、恥骨的注射（幻燈45恥骨末端突起的前方，可以摸到一個(gè)凹陷。脛骨跟枸骨之間的這個(gè)凹陷，也是能夠摸到的。摸到以后，用穿刺針2穿刺針就可以，然后刺入關(guān)節(jié)腔，注入神經(jīng)養(yǎng)。、理療經(jīng)一是治子一聲在診用的還光療。（幻燈47經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的方法。（幻燈48韓氏儀。（幻燈49偏振光和遠(yuǎn)紅外療法都是光療的一種，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，來(lái)緩解。（幻燈50紫外線療法和體外沖擊波療法，在疼