腦卒中常見并發(fā)癥的護(hù)理

腦卒中常見并發(fā)癥的護(hù)理凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為腦卒中。它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一種疾病。腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，加之患者往往年齡較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙［1如不及時處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重甚至死亡，也影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。我們通過對160例腦卒中患者的觀察護(hù)理，有效地提高病人的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料我科于20078月-2008年210男95例，女65例38~94歲，平均72合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部T或RI檢查證實。其中腦梗塞88例57例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。2常見并發(fā)癥及護(hù)理措施2.1肺部感染是腦卒中急性期，尤其有意識障礙者最易產(chǎn)生的并發(fā)癥。是腦卒中后最常見的死亡原因之一。與患者意識障礙、長期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。護(hù)理措施有(1)密切觀察病人呼吸情況，保持呼吸道通暢，必要時吸痰以防窒息。必要時進(jìn)行氣管切開，同時嚴(yán)格按照氣管切開術(shù)后護(hù)理，濕化呼吸道，以防痰痂形成，必要時給予霧化吸入。(2)改善營養(yǎng)狀況，保證每日入水量.可予口服、管飼或靜脈輸入?？诜哌M(jìn)食水宜慢，以防誤吸入氣管。(3)定期翻身拍背，清醒患者鼓勵其用力咳嗽以利痰液排出，防止長期臥床所致墜積極性肺炎。(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，病室空氣清新，定期空氣消毒，限制探視。(5)正確收集痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染按醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌素。本組病人發(fā)生肺部感染50例，經(jīng)及時的治療護(hù)理，療效滿意。2.2腦疝護(hù)理措施有(1)患者絕對臥床休息，抬高床頭15~30度以利于出(2)密切神、孔生命如頭、吐，即通知。(3)早期療，保持通防止組缺氧。(4)給間、效度，真察藥物療及不反。(5)保持小通暢，躁動安給予當(dāng)?shù)膭?05例搶救、護(hù)理好轉(zhuǎn)4例，1例死亡。2.3消化道出血上消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因主要與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)。另外與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多在發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)，主要為嘔血和便血。護(hù)理(1)急性期應(yīng)禁食，出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物。(2)嘔血量多者，應(yīng)給予側(cè)臥位以防窒息，必要時留置胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血劑、劑、胃黏膜保護(hù)劑。(3)出多血準(zhǔn)必(4)精神囑給鎮(zhèn)據(jù)測搏錄顏8，7例，死亡1例。2.4泌尿系感染腦卒中并發(fā)泌尿系感染多見于女性患者，與有尿路感染病史或曾行導(dǎo)尿術(shù)并保留尿管者有關(guān)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。護(hù)理(1)注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時更換床單。(2)能避需格無一染應(yīng)及時(3)留置每日

2000?3000ml。(4)遵醫(yī)囑予膀胱沖洗，2次。(5尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。(6)隨時復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，按醫(yī)囑使用有效抗生素。本組有 36例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)過處理感染均得到有效控制。2.5吞咽障礙文獻(xiàn)報道其發(fā)生率可高達(dá)51%~73%[2]。吞咽障礙不僅影響了營養(yǎng)的攝入，而且易造成誤咽，引起呼吸系統(tǒng)疾患，甚至窒息、死亡。護(hù)理(1)神志清楚者對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭取患者的積極配合。2)后壁，3/d。3)選位，放以匙咽過咽時食.吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。(4)淺昏迷患者有吞咽反射并能配合進(jìn)食者，在進(jìn)食和飲水時，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嗆咳。深昏迷患者需留置胃管鼻飼流質(zhì)。(5)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。本組有90例出現(xiàn)吞咽障礙，經(jīng)過訓(xùn)練77例—3周恢復(fù)自主吞咽；8例出院后繼續(xù)由家屬指導(dǎo)后恢復(fù)自主吞咽，5例吞咽障礙情況改善不大。2.6水電解質(zhì)失衡.由于昏迷，過度應(yīng)用脫水藥物，頻繁嘔吐、高熱、出汗過多、血等造成嚴(yán)重失水。缺氧、饑餓、呼吸異常可導(dǎo)致酸中毒。入量不足、激素應(yīng)用等常可引起電解質(zhì)紊亂。護(hù)理(1)輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動員病人進(jìn)食，多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。(2)準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進(jìn)食和輸液，尿量多的病人應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補(bǔ)鉀。(3)對于重癥昏迷病人48h后不能進(jìn)食應(yīng)留置胃管，定時注入食物，補(bǔ)充足夠能量。(4)隨時抽查血電解質(zhì)，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。本組病人發(fā)生水電解質(zhì)失衡0經(jīng)，全2.7便秘與液體攝人不足、食物中缺乏膳食纖維，體力活動減少，代謝障礙有關(guān)。護(hù)理(1)鼓多水人的含粗引腹(2)鼓勵每2000ml，早餐前喝 (3)排便時避免用力過度，觀察生命體征的變化。必要時使用開塞露或軟皂液灌腸，協(xié)助排便。(4)培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，提供盡量隱蔽的環(huán)境，避免心理障礙。(5)嚴(yán)密觀察病人排便過程中的問題。必要時通知醫(yī)生做相關(guān)檢查，以明確便秘的原因。(6)對已發(fā)生便秘、煩躁不安者，應(yīng)以甘油栓、開塞露塞肛，或低壓灌腸。本組經(jīng)過積極預(yù)防，患者便秘得到及時解決，也沒有因為便秘而產(chǎn)生不良后果。2.8褥瘡腦卒中患者大多昏迷和不能翻身，容易引起褥瘡。護(hù)理(1)根據(jù)病情，定時翻身，并嚴(yán)格交接班，翻身時避免拖、拉、推等動作，保持肢體的功能位置。每日仔細(xì)檢查受壓部位，皮膚有無紅、紫、潰破；用十一方藥酒按摩骨突及受壓處，每天一次，促進(jìn)血液循環(huán)。(2)受壓皮膚如發(fā)紅或紫，尚未破潰，可予墊圈保護(hù)，或用紅外線燈烘烤；(3)褥瘡一旦發(fā)生應(yīng)積極治療，把褥瘡消滅在早期最小范圍內(nèi)；(4)已形成褥瘡的患者，應(yīng)按時翻身換藥，防止擴(kuò)大。經(jīng)積極地預(yù)防和護(hù)理，本組病人無褥瘡發(fā)生。2.9卒中后抑郁護(hù)理(1)對患者抱以熱心和真誠的態(tài)度，以取得患者的信任，良好的護(hù)患關(guān)系。(2)耐心聽取訴說的各種癥狀，了解患者的內(nèi)心活動需求，對患者及家屬做腦卒中基礎(chǔ)知識宣教，以提高對疾病的認(rèn)識，喚起對康復(fù)的欲望，用支持安慰、樂觀的語言引導(dǎo)患者。(3)對患者取得的進(jìn)步，反復(fù)給予鼓勵，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷得到加強(qiáng)，利于肢體盡早康復(fù)。(4)做好家屬工作，耐心幫助其解除思想顧慮，克服悲觀和失望.以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，使患者堅信一定能獲得生活的自理能力。.3結(jié)果通過對160治院152院53例。4小結(jié)腦卒中由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，已成為危害人們健康極其重要的疾病［3］。腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施的落