經(jīng)翼點(diǎn)入路大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的顯微手術(shù)治療文檔

經(jīng)翼點(diǎn)入路大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（S是由于腦動(dòng)脈瘤管壁破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔是致死和致殘率較高的一種腦血管疾病約占所有腦卒中的5～1在所有S約50%8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的。1資料與方法1.一般資料21月～203月，我院神經(jīng)外一科者2例的臨床資料。其中男1例，女例，年齡3～7歲，平均年齡（49±3.5）歲均以蛛網(wǎng)膜下腔出血或伴有顱內(nèi)血腫起病表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征伴有或不伴有不同意識(shí)障礙本組突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1例，不同程度的肢體偏癱4例，失語4例，意識(shí)障礙1例。術(shù)前Hunt-Hes級(jí)例，I級(jí)9例。III級(jí)5例，I級(jí)3例，級(jí)例。其中例伴前交通動(dòng)脈瘤，例伴同側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。1個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤均位于分叉部位，其中右側(cè)1個(gè)，左側(cè)個(gè)，大小為～23。m1.方法均在顯微下進(jìn)行血腫清除動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，且都在72進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)使用的是改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，打開硬腦膜之后如果顱內(nèi)的壓力不是很高那么可以對(duì)外側(cè)裂進(jìn)行銳性解剖依次將顱底蛛網(wǎng)膜下腔腦池開放并將腦脊液釋放進(jìn)行減壓，使大腦中的動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈顯露出來，沿M段向瘤腫。1.3果患者手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查血腫清除滿意，2例多發(fā)動(dòng)脈瘤分別為例伴前交通動(dòng)脈瘤例伴同側(cè)后交通動(dòng)脈瘤予以Ⅰ期手術(shù)夾閉術(shù)后復(fù)查頭顱C血腫完全清除1例，大部分清除例，術(shù)后復(fù)查C者D動(dòng)脈瘤夾閉滿意18例瘤頸部分殘留例發(fā)生腦積水例行腦室原腹腔分流術(shù)，例出現(xiàn)腦血管痙攣；術(shù)后隨訪個(gè)月～年，并按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（G評(píng)價(jià)手術(shù)效果，恢復(fù)良好1例，死亡例，重殘例，中殘例。2例患者恢復(fù)良好1例（80預(yù)后較好。2討論MC頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的直接延續(xù)，在頸內(nèi)動(dòng)脈的分支中最為粗大大腦中動(dòng)脈在視交叉外下方向外橫過前穿質(zhì)進(jìn)入較常，移，致MC主要供血區(qū)缺血性不可逆性損傷患者的病情較其他部位動(dòng)脈瘤更嚴(yán)重[可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙，如偏盲、偏癱、失語等。大腦中動(dòng)脈血流速度快，分叉部受到?jīng)_擊力量大，M段（在島葉表面，這些襻狀的島支行向外上并反折出外側(cè)裂）成角較大，往往>90°，血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤多為寬頸顱內(nèi)直接開顱手術(shù)是最好的治療方式腦血管痙攣或破裂出血是動(dòng)脈瘤的主要致死原因，其中腦血管痙攣C是動(dòng)脈瘤性S常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥（一般發(fā)生在S后3d～8高峰，持續(xù)～3。本組均在入院后24內(nèi)經(jīng)CTA確診后使經(jīng)翼點(diǎn)入顯微手將血腫清，并將脈瘤夾閉，可以消除內(nèi)血腫的位效應(yīng)避免脈瘤再發(fā)破裂出的現(xiàn)象，且術(shù)神經(jīng)功能礙出現(xiàn)比較低。手術(shù)常選用Yasa翼點(diǎn)入路有三個(gè)途徑：①經(jīng)外側(cè)裂近端途徑本手術(shù)方式有易于控制載瘤動(dòng)脈便于臨時(shí)阻斷（常溫下夾閉不超過10優(yōu)點(diǎn)，在腦壓緩解不佳時(shí)因牽拉額葉或葉較重造成腦傷等缺；②經(jīng)側(cè)裂遠(yuǎn)途徑：本手術(shù)方有外側(cè)開放可流出腦液使顱內(nèi)適當(dāng)降，牽拉腦組的程度利于將脈瘤分暴露等點(diǎn)暴露動(dòng)脈瘤頂?shù)┬g(shù)中脈瘤破不易控出血等點(diǎn)③顳上回途徑本手術(shù)方有可避分離腦池和外裂等優(yōu)有不能事先露載瘤脈的近段而且血腫中找動(dòng)脈難度很大?？傊屏汛竽X中動(dòng)脈瘤處理中首選應(yīng)該是手術(shù)