腦梗死的護(hù)理及康復(fù)的護(hù)理查房

腦梗死的護(hù)理及早期康復(fù)的護(hù)理查房A謝金娣（責(zé)任組) B）C楊娟(）D士)E?。㎡陳(學(xué)生)P患者進(jìn)病房前匯報(bào)病史A：各位同學(xué)、同事下午好！齊:下午.A的內(nèi)容是腦梗死的護(hù)理及早期康復(fù)。腦梗死是缺血性卒中的總稱：包括腦血栓形成腦栓塞,是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血缺氧,導(dǎo)致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化。它的致殘率很高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，我們在臨床上是根據(jù)病人情況進(jìn)行具體的護(hù).大家都準(zhǔn)備好了嗎？齊：準(zhǔn)備好.A那很,今天的查房形式就是以提出問題進(jìn)行討論的形式進(jìn)行的查房的安排先由主管此病人的護(hù)士匯報(bào)病情,然后我們?nèi)ゲ∪说拇策呥M(jìn)行針對性的護(hù)理論,請。:我們今天查房的病人是31床，張寶雄，男32歲，因“左側(cè)肢體無力2天”入院.診斷為:腦梗死。予抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊,活血,疏通血管等對癥治療后?，F(xiàn)患者情緒低落，我們給予心理護(hù)理并協(xié)助其生活護(hù)理。D報(bào)：神志清晰，言語清，雙側(cè)瞳孔等圓等大的,直徑約25mm,對光反射存在，口，力3力4級,肌力5級，病理征均陰性。入院血壓170/100mmhg。A:好，那針對該病人目前的情況，待會(huì)我們?nèi)ゲ∪说牟〈睬安榉烤鸵伎家韵聨讉€(gè)問題。第一，該病人的護(hù)理問題有哪些？第二，針對提出的護(hù)理問題怎樣為病人做好護(hù)理措施？第,怎樣為病人做好健康宣教？那好我們現(xiàn)在去病房吧。病房中護(hù)理查房A；您好，我是您的責(zé)任組長謝金娣，請問您叫什么名字？P:我叫張寶雄。A：好的,那我們就稱呼你張大哥吧，張大哥,這是我的同學(xué)和同事，我們一起來看看你主要是想了解一下您的病,以便為您實(shí)施更好的護(hù)理以促進(jìn)您的康復(fù)。好嗎？P：好.A：張大,昨晚睡得好嗎？現(xiàn)在感覺左側(cè)肢體好點(diǎn)了嗎？P：還好，就是還有點(diǎn)沒力。A:是這樣的，這是由于你右側(cè)大腦的血管被堵塞了，引起肢體無力的。不過您不用太擔(dān),很多病人在腦梗死后都會(huì)出現(xiàn)肢體乏力的問題我們會(huì)給你進(jìn)行肢體功能鍛煉.P：好.A:那大家還記不記得我剛才提出的思考題,針對張大哥目前的情況，我們應(yīng)該進(jìn)1行哪方面的護(hù)理體查？C：要評估肌力，肌張力情.D:還有病理征A：那好，接下來我們進(jìn)行一個(gè)肌力的評,請小成為我們做這個(gè)體查好?：好的，首先我們來說一下肌力的分級0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移.Ⅲ級肢體能抬離床面。但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗外界阻力，但比正常弱Ⅴ級肌力正,運(yùn)動(dòng)自。大家看，張大哥右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)自如，可以判斷為5級,左上肢可以抬離床面，但不能對抗阻力，應(yīng)該是3級，左下肢可以對抗阻力，但又比正常弱一點(diǎn)，是4級，:那接來查個(gè)病征巴斯基和多征,。A:那大的他些題？D:軀動(dòng)與平力關(guān)E有完損，能身期關(guān)0：缺對及了關(guān)C：有綜危與力床關(guān)A：那好,針對這些護(hù)理問題我們應(yīng)該為病人做好哪些護(hù)理措施呢？軀體活動(dòng)障礙，我們應(yīng)該指導(dǎo)病人怎樣進(jìn)行患肢功能鍛煉?A：請小成為我們做個(gè)演示好吧？握:助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下,余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30℃，6℃，9℃，12℃時(shí)視病情情況停留5-10分鐘，要求手不要晃,不要過度用力或憋氣。還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，兩手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，雙膝關(guān)節(jié)盡量靠攏.做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持從5始,至1-2分鐘,每日2—3次5于髖,拖步等不良步態(tài)。還有就是關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練等等.馮叔，謝謝你的配合，以后您就要按我剛才教你做的方法鍛煉!A好,要。：要注意避免拖，拉病人。C：還要注意良肢位的擺放D：天氣冷，注意保.2A位,佳處:增。，。B:，開,后,被節(jié).：張大哥，這樣的體位舒不舒服啊？A:好的，謝謝你的配合.您有什么問題需要問我們的嗎？O:引起腦梗死的原因有很多：高血壓，糖尿病,血脂異常，冠心病，腦動(dòng)脈硬化等.平時(shí)要注意低鹽低指糖尿病飲,多鍛煉。定期檢查身體。A：嗯，說得沒錯(cuò)，那針張大哥目前的情,我們應(yīng)該進(jìn)行哪方面的指導(dǎo)呢？E：進(jìn)行患肢功能鍛煉，注意翻身防壓瘡，注意良肢位的擺放。D：還要注意飲食。調(diào)節(jié)好心情，配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。C:能及的日常活動(dòng)：如穿衣，吃飯等。加強(qiáng)自理能力訓(xùn)練。穿衣先穿患側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。A:那很好看來大家對張大哥做了一個(gè)很詳細(xì)的健康指導(dǎo)那我們注意在給病人進(jìn)行健康宣教的時(shí),首先要評估病人的病情能不能合作第二我們要注意宣教的語言要通俗易懂，那剛才我們給張大哥指導(dǎo)那么多，我們現(xiàn)在來進(jìn)行一個(gè)總結(jié)反饋吧。小,你來.C:好，張大哥，剛才我們講了這么,我們有沒有什么地方?jīng)]有講明白的。C：那你跟我們說說你現(xiàn)在要注意些什么問題？O：是的，說的很好。A;那好，張大哥，你現(xiàn)在還有沒有其他的需要呢？A么。齊！護(hù)理查房后的討論3A;那好大家都注意了啊剛才我們通過評估病人發(fā)現(xiàn)病人的主要問題是肢體乏力不能自行翻身知識(shí)缺乏針對病人的表,我們討論一下幾個(gè)問.第一：引起腦梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？第二：腦梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？并發(fā)癥有哪些？第三臨床上如何進(jìn)行護(hù)?那我們現(xiàn)在討論一個(gè)問引起梗死的危險(xiǎn)因有哪?B：不能改變的危險(xiǎn)因素：年齡,男性,種族,卒中/冠心病家族史。可改變的危險(xiǎn)因素：吸,飲,靜息生活方式,酒精/毒,肥胖,房顫，腦供血?jiǎng)用}疾病，高血壓，糖尿病，血脂異常A：看來大家都做了充分的準(zhǔn)備，其他同學(xué)還有沒有要補(bǔ)充的。齊：沒有了。A好,那我們現(xiàn)在來討論第二個(gè)問題腦梗死的臨床癥狀有什么表現(xiàn)？并發(fā)癥有哪些？C：腦梗死的臨床表現(xiàn)有肢體乏力，言語不清，失,惡心，：前驅(qū)癥狀一般有頭暈,頭痛，一過性黑朦，困倦或嗜睡等D：肢體乏力的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)痙攣，肌肉萎縮，下肢靜脈血栓。墜積性肺炎A:那大家都說得很好,這些都是腦梗死具體的表現(xiàn)和肢體乏力的并發(fā)癥，那我們應(yīng)該怎樣為病人進(jìn)行護(hù)理?O：像張大哥這樣肢體乏力,有軀體活動(dòng)障礙的，應(yīng)協(xié)助其做好生活和安全護(hù)理,告知病人及家屬功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)功能鍛煉。C:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背按摩骨突處必要時(shí)睡氣墊床。D針。E。。A充?齊：沒有了。A那很,大家都準(zhǔn)備得很好都掌握得不錯(cuò)達(dá)到了我們今天教學(xué)查房