改良限制療法

改良限制-誘導(dǎo)(yòudǎo)運(yùn)動(dòng)療法（mcimt)與手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練(HABIT)

青島(qīnɡdǎo)腦病康復(fù)醫(yī)院楊海艷第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件腦性癱瘓(tānhuàn)一種非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，導(dǎo)致活動(dòng)受限。臨床癥狀常與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷有關(guān)不同(bùtónɡ)的腦癱類型各種伴發(fā)障礙第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件痙攣性偏癱(piāntān)常見(jiàn)病因：腦發(fā)育畸形，腦室周圍損傷，剖宮產(chǎn)，急產(chǎn)，非進(jìn)行性生后腦損傷運(yùn)動(dòng)皮層和皮質(zhì)脊髓束的完整性受到破壞上肢受累往往較下肢(xiàzhī)重手指和手的功能技巧不能正常發(fā)育第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件上肢(shàngzhī)問(wèn)題肌張力(zhānglì)異常導(dǎo)致Rom受限，尤其肩屈曲不足，肘伸展受限，前臂旋后不足，抬腕，拇指外展，手指分離困難腕關(guān)節(jié)屈曲，尺偏，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力降低，觸覺(jué)和本體感覺(jué)障礙，進(jìn)一步影響精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件限制(xiànzhì)-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（cimt)第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt的起源(qǐyuán)及理論根據(jù)Cimt的提出(tíchū)源于動(dòng)物試驗(yàn)Taub等采用外科手術(shù)去除猴子一側(cè)前肢的感覺(jué)傳入，猴子則不再使用該側(cè)前肢，此種現(xiàn)象稱為“習(xí)得性不用lnu”而限制健側(cè)前肢數(shù)日或者數(shù)周，對(duì)去神經(jīng)傳入側(cè)前肢進(jìn)行訓(xùn)練尤其所謂的“塑形”，則逐漸出現(xiàn)該側(cè)肢體的重新使用第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt的起源及理論(lǐlùn)根據(jù)腦卒中和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)缺陷本質(zhì)上并非單純損傷的結(jié)果，而是一種習(xí)得性運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。Taub等根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了cimt療法，并應(yīng)用于人類卒中后腦損傷所致偏癱患者上肢功能(gōngnéng)的康復(fù)治療。延伸治療：腦癱，腦外傷后慢性偏癱。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt的療效(liáoxiào)機(jī)制Cimt療效機(jī)制涉及2個(gè)方面：-神經(jīng)損傷后lnu現(xiàn)象(xiànxiàng)的逆轉(zhuǎn)-使用-依賴性皮層重組第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt的治療(zhìliáo)方案

Cimt治療是一種處方性，整合性，系統(tǒng)性治療方案，包括3個(gè)主要部分：1）重復(fù)性任務(wù)-導(dǎo)向性患肢訓(xùn)練，每日6小時(shí)連續(xù)2-3周，2）應(yīng)用堅(jiān)持-強(qiáng)化(qiánghuà)行為策略，將獲得的技能轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，3）限制健側(cè)。

第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt方案(fāngàn)的組成1重復(fù)性任務(wù)-導(dǎo)向性訓(xùn)練-塑形：是一種根據(jù)功能性行為設(shè)定的訓(xùn)練方法，讓患者“循序漸進(jìn)”逐步達(dá)到某個(gè)運(yùn)動(dòng)或行為目的，訓(xùn)練內(nèi)容可以設(shè)計(jì)的比患者的能力更難一些，或者速度要求越來(lái)越快。每一項(xiàng)訓(xùn)練讓患者嘗試10次，每次30秒，治療師在每次嘗試后都給患者明確的信息反饋-任務(wù)學(xué)習(xí)是讓患者從事功能性基礎(chǔ)活動(dòng)(huódòng)，例如：包裝禮品，書(shū)寫(xiě)等，連續(xù)練習(xí)15-20分鐘，完成后給予總體反饋。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt方案(fāngàn)的組成

2堅(jiān)持-強(qiáng)化行為策略Cimt治療的最終目標(biāo)之一是將所學(xué)的技能運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)當(dāng)中堅(jiān)持強(qiáng)化行為策略是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的“轉(zhuǎn)移包”技術(shù)，在沒(méi)有治療師監(jiān)護(hù)下讓患者有責(zé)任地堅(jiān)持使用患肢從事日常功能性任務(wù)，在不危及安全的情況下盡可能多戴手套看護(hù)人可以給予適當(dāng)幫助，減少患者過(guò)渡的掙扎，盡可能容易完成(wánchéng)更多的生活活動(dòng)。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt方案(fāngàn)的組成2堅(jiān)持-強(qiáng)化行為(xíngwéi)策略-運(yùn)動(dòng)活動(dòng)測(cè)評(píng)和家庭日記-問(wèn)題解決，克服障礙，在現(xiàn)實(shí)生活中使用患肢行為約定-看護(hù)者約定-家庭技能分配第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt方案(fāngàn)的組成3限制健側(cè)Cimt治療方案通常需要對(duì)健側(cè)上肢進(jìn)行限制，即：采用懸吊帶或保護(hù)性手套限制健側(cè)上肢，以阻止患者使用健側(cè)上肢的強(qiáng)烈欲望?！癱onstraint”一詞不僅是指某種物理限制，而且(érqiě)是指使用健側(cè)從事活動(dòng)的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，物理限制首選保護(hù)性連指手套，在避免患者使用手指的同時(shí)，其上肢可以伸展以便于保護(hù)平衡。需要健側(cè)限制達(dá)到工作時(shí)間的90%第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt在偏癱(piāntān)型腦癱患兒中的應(yīng)用由于腦癱患兒年齡及發(fā)育差異，用于成人的cimt原始操作方法較難在兒童患者中實(shí)施，需采用適合兒童的ci療法(child-friendliy)Gordon等對(duì)兒童患者的ci療法進(jìn)行(jìnxíng)了改良和修訂第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件改良(gǎiliáng)的限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法(mcimt)限制時(shí)間干預(yù)持續(xù)時(shí)間-適當(dāng)延長(zhǎng)療程，彌補(bǔ)限制時(shí)間減少造成的不利效果限制類型及限制物的特點(diǎn)-限制的方法包括塑料(sùliào)（石膏）管型，夾板，懸吊帶，連指手套等-適當(dāng)縮短每日限制(xiànzhì)健側(cè)的時(shí)間第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件較成熟有效(yǒuxiào)的改良-限制患兒健側(cè)上肢活動(dòng)，每天2小時(shí)，同時(shí)在合適的時(shí)間和地點(diǎn)(dìdiǎn)由父母監(jiān)管加強(qiáng)患兒患側(cè)的訓(xùn)練，連續(xù)8周-運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)策略進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)患兒在有意義的環(huán)境中進(jìn)行目的性作業(yè)活動(dòng)，鼓勵(lì)其積極探索和解決問(wèn)題，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件小組訓(xùn)練(xùnliàn)與兒童-友善方式（childfriendly)-根據(jù)患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度及如何發(fā)揮最大潛力來(lái)選擇訓(xùn)練活動(dòng)，以2-3人的小組方式進(jìn)行，提供社交性互動(dòng)，模仿，獎(jiǎng)勵(lì)-根據(jù)游戲中的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)容和激發(fā)性學(xué)習(xí)原理(yuánlǐ)來(lái)設(shè)計(jì)cimt治療內(nèi)容，按照患兒能力和興趣設(shè)定，使大部分患兒樂(lè)于接受第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件家庭(jiātíng)訓(xùn)練方案

-是治療過(guò)程的重要組成部分，是將新獲得的技能轉(zhuǎn)移到日?；顒?dòng)中的重要途徑，更有利于鞏固已獲得的技能-在自然環(huán)境(zìránhuánjìnɡ)中訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何處理不同的作業(yè)，如穿脫衣服，幫助母親做飯，做家務(wù)等-為父母和孩子創(chuàng)造了更好的互動(dòng)和參與動(dòng)機(jī)-有助于形成最佳學(xué)習(xí)記憶及運(yùn)動(dòng)技能的轉(zhuǎn)移-體現(xiàn)了icf框架新的康復(fù)理念與模式第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件偏癱患兒cimt治療處方通常(tōngcháng)可以設(shè)計(jì)為-小組(xiǎozǔ)方式的熱身活動(dòng)和告別活動(dòng)-一對(duì)一個(gè)體化的集中練習(xí)-日?；顒?dòng)中強(qiáng)化患肢使用等-具體方式需根據(jù)患兒年齡和能力合理選擇第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件舉例(jǔlì)Aarts等描述了對(duì)年齡(niánlíng)2.5-8歲，MACSI-III級(jí)的偏癱患兒進(jìn)行的改良限制誘導(dǎo)療法和雙手臂強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合治療方案第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件干預(yù)(gānyù)措施前6周用懸吊帶限制健側(cè)手臂，（編海盜負(fù)傷的故事）在治療期間運(yùn)用塑形和重復(fù)性任務(wù)練習(xí)的原理(yuánlǐ)對(duì)任務(wù)操作結(jié)果及時(shí)反饋，每日3小時(shí)，每周3天，并將獲得的技能轉(zhuǎn)移到家庭中后2周在無(wú)限制下進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性-任務(wù)特異性雙側(cè)練習(xí)及自理活動(dòng)，所練習(xí)的個(gè)體目標(biāo)由父母決定第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件3個(gè)小時(shí)(xiǎoshí)cimt訓(xùn)練內(nèi)容-30分鐘熱身活動(dòng)，比如扮演海盜邊唱歌邊揮舞大刀-60分鐘個(gè)體化集中練習(xí)，進(jìn)行塑形和重復(fù)任務(wù)練習(xí)-30分鐘一起吃飯，喝水，盡可能重復(fù)任務(wù)訓(xùn)練原理-40分鐘小組活動(dòng)（2-3人）：夾板游戲，卡片游戲，智力游戲，手工藝制作等-最后15分鐘，更換自己衣服(yīfu)，告別第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件在干預(yù)期間，要積極與父母溝通，鼓勵(lì)患兒在家庭盡可能使用患肢，將集中訓(xùn)練內(nèi)容運(yùn)用到家庭生活中并加以鞏固與傳統(tǒng)治療（牽拉(qiānlā)患肢，提高其負(fù)重能力等）組相比，該方案可較明顯地提高偏癱患兒患側(cè)肢體的自發(fā)使用情況，包括質(zhì)量和頻率，且在干預(yù)結(jié)束后8周仍有效。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt能明顯改善患側(cè)上肢(shàngzhī)的-徒手功能-運(yùn)動(dòng)有效性-靈巧性-使用頻率-運(yùn)動(dòng)質(zhì)量但肌張力，肌力，感覺(jué)能力的改善不明顯安全性，堅(jiān)持性缺乏雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(xùnliàn)內(nèi)容第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt幾個(gè)(jǐɡè)概念上的問(wèn)題Ci療法為了克服成人偏癱的“習(xí)得性不用”，但是兒童偏癱必須克服“發(fā)育性不用”，因?yàn)?yīnwèi)可能他們可能從來(lái)沒(méi)有學(xué)會(huì)使用他們的患肢，所以這個(gè)方法必須改良，聚焦在發(fā)育上限制孩子使用健側(cè)有潛在的危害，證據(jù)表明，有ci方法引出的練習(xí)，而不是限制，是運(yùn)動(dòng)進(jìn)步的主要因素第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Cimt幾個(gè)概念(gàiniàn)上的問(wèn)題施行ci治療時(shí)往往沒(méi)有考慮到現(xiàn)實(shí)期待的功能性結(jié)果像梳頭，刷牙，喝水這樣的任務(wù)，完全可以用健側(cè)有效地完成，而需要雙手操作完成的任務(wù)，作為代償，患兒還是非常熟練地只用健側(cè)來(lái)完成，盡管這樣會(huì)浪費(fèi)更多的時(shí)間，長(zhǎng)此以往，這種代償會(huì)強(qiáng)化我們就是要通過(guò)各種干預(yù)幫助患兒學(xué)會(huì)在什么時(shí)候，如何使用雙手使事情更容易我們建議(jiànyì)，上肢訓(xùn)練的目標(biāo)不是提高患側(cè)手的使用，而是通過(guò)提高雙手協(xié)調(diào)使用來(lái)達(dá)到功能性獨(dú)立第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練（Hand-armBimanualintensiveTraining,HABIT)

第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件偏癱(piāntān)患兒雙手協(xié)調(diào)能力損傷患側(cè)上肢不同程度的感覺(jué)障礙(zhàngài)，尤其立體和本體感覺(jué)缺陷，影響運(yùn)動(dòng)控制，導(dǎo)致雙手協(xié)調(diào)困難偏癱的腦損傷往往包括參與雙側(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的區(qū)域如輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和頂葉，雙手運(yùn)動(dòng)可能從來(lái)沒(méi)有體驗(yàn)半球間經(jīng)腁秪體的與肢體間空間聯(lián)合有關(guān)的傳遞在偏癱孩子中可能有改變，這意味著偏癱孩子可能存在影響雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的功能性損傷第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練（HABIT)保留了兒童cimt治療中的2個(gè)主要元素，即強(qiáng)化的結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練和兒童友善方式，且能克服cimt療法的不足(bùzú)，有助于改善患兒的雙手協(xié)調(diào)性第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練是一種新的目標(biāo)導(dǎo)向性，以活動(dòng)為基礎(chǔ)的作業(yè)療法，通過(guò)雙手有目的性重復(fù)的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)兩側(cè)上肢進(jìn)行任務(wù)強(qiáng)化及塑形訓(xùn)練，從而提高雙手的協(xié)調(diào)性強(qiáng)調(diào)《國(guó)際功能(gōngnéng)，殘疾和健康分類》（icf)框架中的環(huán)境與個(gè)人人因素第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)用具體的目標(biāo)和盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)設(shè)計(jì)訓(xùn)練任務(wù)或活動(dòng)HABIT是一種任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，指根據(jù)患兒個(gè)體能力和訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)計(jì)具體的任務(wù)或活動(dòng)，通過(guò)引導(dǎo)患兒完成這些任務(wù)或進(jìn)行這些活動(dòng)，達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)技能的目的。要求患兒雙手相等的使用機(jī)會(huì)兩側(cè)上肢不斷調(diào)整相互適應(yīng)，共同參與作業(yè)活動(dòng)以提高其協(xié)調(diào)能力注重功能活動(dòng)表現(xiàn)，即強(qiáng)調(diào)了腦癱定義（一種運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，導(dǎo)致活動(dòng)受限）又與icf框架理念吻合第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件理論(lǐlùn)模式運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)(xuéxí)理論原理（任務(wù)特異性，練習(xí)類型，反饋）神經(jīng)可塑性原理（練習(xí)-誘導(dǎo)的腦改變來(lái)源于重復(fù)增加運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性，提供動(dòng)機(jī)和獎(jiǎng)勵(lì)）第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件“運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)”方法是通過(guò)分析與運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)的各種異常因素或缺失(quēshī)成分，針對(duì)性地設(shè)計(jì)并引導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，促進(jìn)腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)技能運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)原理強(qiáng)調(diào)任務(wù)特異性的重要性，所以，雙手協(xié)調(diào)能力的提高可以通過(guò)直接練習(xí)雙手技能來(lái)很好地完成在雙手運(yùn)動(dòng)中，健手可以為患手提供模板第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常規(guī)性O(shè)T治療大多數(shù)項(xiàng)目注重的是身體結(jié)構(gòu)與功能方面，而活動(dòng)任務(wù)(rènwu)性操作的體驗(yàn)較少HABIT具體操作時(shí)涉及視覺(jué)和觸覺(jué)的輸入，大腦對(duì)信息的判斷和整合，以及神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的有效支配等，再經(jīng)過(guò)失敗和成功的多次反饋，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式，形成優(yōu)化的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)程序，支配相關(guān)肌肉以特定的順序，速度和力量等力學(xué)特點(diǎn)配合完成具體任務(wù)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件Nudo等報(bào)道腦組織損傷后功能恢復(fù)主要依賴腦的可塑性，即通過(guò)殘留部分的功能重組而非損傷組織的再生，以新的方式完成已喪失的功能。這種功能重建依賴于使用模式的反復(fù)輸入(shūrù)和改良，最終形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或程序，所以也稱之為使用依賴性重建第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件皮質(zhì)脊髓系統(tǒng)在損傷后可以重組，恢復(fù)功能。同側(cè)路徑(lùjìng)與中風(fēng)后功能的恢復(fù)有關(guān)同側(cè)路徑的任務(wù)如對(duì)稱的雙手運(yùn)動(dòng)可以引起未損傷半球運(yùn)動(dòng)地圖和皮層興奮性的改變，這可能是HABIT的神經(jīng)基礎(chǔ)第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件AartsPB（2012）等研究表明通過(guò)雙手有目的的重復(fù)性作業(yè)(zuòyè)活動(dòng)能夠激活患側(cè)新的皮質(zhì)脊髓通路，增強(qiáng)對(duì)側(cè)半球的控制能力及促使抑制機(jī)制的正?；l(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)最易受活動(dòng)體驗(yàn)的影響，而神經(jīng)可塑性又可為提高康復(fù)療效創(chuàng)造條件第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)方案HABIT方法著重于：（1）提供逐漸復(fù)雜的結(jié)構(gòu)化練習(xí)（2）提供需要(xūyào)雙手配合使用的功能性活動(dòng)（（3）保留兒童友善方式，考慮到孩子的目標(biāo)和父母的參與第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)方案練習(xí)雙手活動(dòng)6小時(shí)每天，5天每周，2周共60小時(shí)小組訓(xùn)練，以提供同伴支持和社交活動(dòng)的環(huán)境1:1干預(yù)者兒童比監(jiān)測(cè)員對(duì)干預(yù)者進(jìn)行幫助(bāngzhù)并監(jiān)督實(shí)施，每天舉行小組會(huì)議，討論患兒的進(jìn)步，問(wèn)題的解決和第二天的計(jì)劃第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件方案設(shè)計(jì)

具體方案實(shí)施時(shí)采用一定(yīdìng)強(qiáng)度，結(jié)構(gòu)化的任務(wù)學(xué)習(xí)，先將運(yùn)動(dòng)技能分割成若干階段，進(jìn)行部分任務(wù)的重復(fù)性訓(xùn)練，然后進(jìn)行整體任務(wù)操作，整體任務(wù)訓(xùn)練涉及一系列正確目標(biāo)動(dòng)作及時(shí)空協(xié)調(diào)性，反復(fù)練習(xí)，每次持續(xù)15-20分鐘，累計(jì)治療時(shí)間為每天1小時(shí)（改良）每周連續(xù)5天以小組（每組2-5人）的形式進(jìn)行，盡量不斷誘導(dǎo)，增加趣味性，新奇感和動(dòng)機(jī)，促進(jìn)患兒的主動(dòng)性第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件要求孩子用與健手同樣的方式使用患手，就像正常發(fā)育中孩子的非優(yōu)勢(shì)手活動(dòng)中孩子可以從干預(yù)者那里接受指導(dǎo)，但必須積極地自己解決問(wèn)題任務(wù)操作將被記錄，用正性強(qiáng)化和反饋來(lái)刺激患兒的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)(zēngqiáng)目標(biāo)動(dòng)作第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件干預(yù)前評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)及雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的損傷選擇雙手的活動(dòng)來(lái)改善這些運(yùn)動(dòng)損傷，并讓孩子(háizi)進(jìn)行逐漸發(fā)雜的雙手協(xié)調(diào)的活動(dòng)每一項(xiàng)任務(wù)開(kāi)始前詳細(xì)說(shuō)明如何應(yīng)用每一只手，避免代償，如積木游戲，干預(yù)者可以提醒孩子注意任務(wù)的規(guī)則，而不是總強(qiáng)迫孩子使用患手第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件整體任務(wù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)一系列正確的目標(biāo)動(dòng)作(dòngzuò)及時(shí)空協(xié)調(diào)性，每次至少持續(xù)15分鐘如畫(huà)畫(huà)，抓筆，打開(kāi)筆帽，患側(cè)手固定紙，放好，健側(cè)手畫(huà)畫(huà)第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件部分任務(wù)練習(xí)是練習(xí)一個(gè)目標(biāo)動(dòng)作，類似于心理學(xué)和ci療法中的“塑形”，我們用對(duì)稱的雙手來(lái)引出一個(gè)目標(biāo)動(dòng)作如積木游戲結(jié)束后，要求孩子雙手從桌上各拿一塊(yīkuài)積木盡快放回盒子里，干預(yù)者計(jì)數(shù)30秒內(nèi)放回盒子中積木的個(gè)數(shù)。對(duì)稱的任務(wù)讓孩子練習(xí)了目標(biāo)動(dòng)作（手的操作和腕伸展），健側(cè)的神經(jīng)輸入也增加了第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件家庭(jiātíng)練習(xí)HABIT包括積極地學(xué)習(xí)和問(wèn)題的解決，使孩子發(fā)現(xiàn)他們的雙手操作能力及使用雙手的好處父母的參與非常重要，要求父母讓孩子進(jìn)行雙手活動(dòng)的家庭練習(xí)(liànxí)，在干預(yù)期間每天1小時(shí)，干預(yù)后每天2小時(shí)HABIT提供了一個(gè)讓孩子把使用患手作為常規(guī)的機(jī)會(huì)，父母、看護(hù)者可以和孩子一起解決問(wèn)題，并持續(xù)和孩子的這種關(guān)系第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件雙手強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱(piāntān)兒童雙手協(xié)調(diào)的效果20例偏癱患兒（年齡4-10歲，MACS分級(jí)I-III級(jí)）隨機(jī)分2組，HABIT組和CIMT（對(duì)照）組，均經(jīng)過(guò)6小時(shí)每天，15天共90個(gè)小時(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練為評(píng)測(cè)患兒的雙手協(xié)調(diào)能力，要求他們用一只手打開(kāi)抽屜，另一只手操作(cāozuò)其內(nèi)容，3-D運(yùn)動(dòng)錄像，盲法分析HABIT組的雙手協(xié)調(diào)能力明顯進(jìn)步，包括在任務(wù)中雙手共同操作的時(shí)間和目標(biāo)同步化（在完成任務(wù)目標(biāo)時(shí)兩手間時(shí)差的減少）第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件使用手托，改善拇指外展，操作容易些有目的(mùdì)訓(xùn)練兩只手協(xié)調(diào)性，如兩只水杯互相倒水，抱球，拋接球，穿襪子，剪紙，拼插，系鞋帶，紐扣，穿線板，玩橡皮泥等，可以