康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

陜西省人民醫(yī)院楊俊生定義康復(fù)（rehabilitation）是指通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

盡管有的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài)。康復(fù)的三大基本原則1.提高功能2.全面康復(fù)3.重返社會(huì)健康的三大理念1.合理飲食2.有氧運(yùn)動(dòng)3.平衡心理康復(fù)的內(nèi)涵

內(nèi)涵康復(fù)的范疇康復(fù)與醫(yī)學(xué)：康復(fù)是一種理念、指導(dǎo)思想,需要滲通到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng),包括預(yù)防、早期識(shí)別、門(mén)診、住院和出院后患者的醫(yī)療計(jì)劃?？祻?fù)的目的：康復(fù)以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量,最終融入社會(huì)為目標(biāo)。醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)康復(fù)工程社會(huì)康復(fù)職業(yè)康復(fù)

醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式,即不僅治病救命,還要特別注重其功能的改善。

這一觀(guān)點(diǎn)應(yīng)根植子所有醫(yī)療人員心中,并付諸于行動(dòng),使患者受益、社會(huì)受益?？祻?fù)服務(wù)方式上門(mén)康復(fù)方式

機(jī)構(gòu)康復(fù)社區(qū)康復(fù)上述三種康復(fù)服務(wù)方式相輔相成,并互不排斥、沒(méi)有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù);沒(méi)有良好的社區(qū)康復(fù),機(jī)構(gòu)康復(fù)也無(wú)法解決占總?cè)丝?0%-15%的殘疾者的所有康復(fù)問(wèn)題.醫(yī)學(xué)(醫(yī)療)康復(fù)(一)概念

通過(guò)醫(yī)學(xué)或醫(yī)療手段來(lái)解決病、傷、殘者的功能障礙，是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段達(dá)到康復(fù)目的。它是康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。(二)內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋了整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇,但著重于臨床醫(yī)學(xué)。臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均

屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇,醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué),二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注救命治病,而醫(yī)學(xué)康復(fù)更多地關(guān)注如何改善或提高那些已救治過(guò)來(lái)的對(duì)象的功能。應(yīng)用以聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練為例，針對(duì)聾啞兒童的語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙，耳鼻喉科醫(yī)生給予必要的手術(shù)干預(yù)，工程人員根據(jù)聾啞兒童殘存的聽(tīng)力和言語(yǔ)能力安裝必要的助聽(tīng)器，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的言語(yǔ)治療人員根據(jù)其殘存的聽(tīng)力及語(yǔ)言能力，或在安裝助聽(tīng)器后，實(shí)施聽(tīng)力和語(yǔ)言訓(xùn)練，提高聽(tīng)力和言語(yǔ)功能?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(一)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)源自于醫(yī)學(xué)康復(fù),是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。從學(xué)術(shù)角度來(lái)看,康復(fù)是一個(gè)事業(yè),醫(yī)學(xué)康復(fù)是一個(gè)領(lǐng)域,而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)具體的專(zhuān)業(yè)或?qū)？?具有自己的學(xué)科特點(diǎn)。簡(jiǎn)言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù),以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為日的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。衛(wèi)生部將康復(fù)醫(yī)學(xué)科與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科并列為臨床一級(jí)學(xué)科。(二)對(duì)象與范圍

醫(yī)學(xué)康復(fù)的對(duì)象很廣泛,包括所有需要救治的患者,涉及臨床各學(xué)科。與醫(yī)學(xué)康復(fù)的對(duì)象相比,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象沒(méi)有那么廣泛,包括以下人群。1.各種原因引起的功能障礙者2.老年人群

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括三大方面康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成(一)康復(fù)預(yù)防（三級(jí)預(yù)防）1.一級(jí)預(yù)防

預(yù)防各類(lèi)疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防?？刹扇〉拇胧┖芏?包括宣傳優(yōu)生優(yōu)育,加強(qiáng)遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前檢査、孕期及圍產(chǎn)期保健,預(yù)防接種,積極防治老年病、慢性病,合理飲食,合理用藥;防止意外事故;加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注意精神衛(wèi)生。2.二級(jí)預(yù)防

限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動(dòng)受限或殘疾?？刹扇〉拇胧┌ㄔ缙诎l(fā)現(xiàn)病傷殘,早期治療病傷殘。通過(guò)采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?如治療結(jié)核、高血壓病等;或采取基本的手術(shù)治療,如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。3.三級(jí)預(yù)防

防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。可采取的措施包括康復(fù)醫(yī)療如運(yùn)功療法、作業(yè)治療、心理治療、言語(yǔ)治療以及應(yīng)用假肢、支具、輔助器等;教育康復(fù).職業(yè)康復(fù),社會(huì)康復(fù);還包括應(yīng)有的社會(huì)教育。(二)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定(rehabililationassessment)是康復(fù)治療的基礎(chǔ),沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)療效。評(píng)定不同于診斷,遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡?？陀^(guān)地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,為制定有效的康復(fù)治療計(jì)劃打下基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次。（三）康復(fù)治療康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的專(zhuān)科治疔手段,最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙?？祻?fù)治療的原則是：早期介入綜合實(shí)施循序新進(jìn)主動(dòng)參與常用的康復(fù)治療手段如下：物理治療心理咨詢(xún)言語(yǔ)治療作業(yè)治療康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理

社會(huì)服務(wù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療社會(huì)服務(wù)臨床康復(fù)臨醫(yī)學(xué)是以治療疾病為核心,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以改善功能為主導(dǎo)。功能障礙分為1.器官水平的病損2.個(gè)體水平的殘疾3.社會(huì)水平的殘障

康復(fù)介入越早越好！存在問(wèn)題治療目標(biāo)治療方案患者臨床病情評(píng)估病情穩(wěn)定初次康復(fù)評(píng)定實(shí)施治療方案再次實(shí)施康復(fù)評(píng)定有改善繼續(xù)康復(fù)治療不穩(wěn)定無(wú)改善尋求其他治療調(diào)整治療方案康復(fù)護(hù)理藥物治療預(yù)防并發(fā)癥良肢位擺放肺部感染深靜脈血栓形成泌尿系感染康復(fù)醫(yī)學(xué)管理流程康復(fù)目標(biāo)在實(shí)施康復(fù)時(shí)，常通過(guò)評(píng)定患者的功能是否達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)來(lái)評(píng)定康復(fù)的成效。（1）短期目標(biāo)：是指經(jīng)過(guò)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員和患者的努力,可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通常是幾天或1-2周。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：是指短期內(nèi)難以達(dá)到的，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)，若干個(gè)短期目標(biāo)構(gòu)成了長(zhǎng)期目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的地位一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

(一)存活與康復(fù)(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科(三)綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)二、臨床醫(yī)師與康復(fù)(一)臨床醫(yī)師要及時(shí)地更新觀(guān)念(二)臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)醫(yī)學(xué)生與康復(fù)

(一)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“救命治病‘’，而更關(guān)注其后的“功能恢復(fù)”、“生活自理‘’以及“生存質(zhì)量”。(二)轉(zhuǎn)變工作職責(zé)(三)更新理念第三節(jié)

殘疾的發(fā)生與預(yù)防一、概

述(一)概念1.殘疾(disabilily)是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)。2.功能障礙者(peoplewithdisability）3.社區(qū)康復(fù)(CBR)(二)導(dǎo)致障礙(殘疾)的原因常見(jiàn)的致殘?jiān)蛴幸韵聨讉€(gè)方面。1疾病

2.營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育退緩,維生素A嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲,維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨骼畸形等。3.理化因素

如噪聲、燒傷、鏈霉素或慶大霉素中毒、酒精中毒等。4.意外事故

如交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、產(chǎn)傷等,可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骨告肌肉系統(tǒng)損傷等5.社會(huì)、心理因素二、殘疾的分類(lèi)(一)國(guó)際殘疾分類(lèi)1.傳統(tǒng)模式

20世紀(jì)80年代以前的疾病模式是:

病因→病理→表現(xiàn)1980年WH0有關(guān)專(zhuān)家對(duì)多種疾病的過(guò)程做了大量調(diào)査研究后將其延仲為：疾病→殘疾說(shuō)明疾病的后果除了治愈與死亡之外,還有相當(dāng)一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。2.ICIDH模式

l980年發(fā)布的?國(guó)際病損、殘疾、殘障分類(lèi)?(InternationalClassificationofImpairments,Disahilitis&Handicaps,IcIDH)將殘疾劃分為以下三個(gè)獨(dú)立的類(lèi)別。殘損殘疾殘障(1)病損

亦稱(chēng)為病傷、殘損,現(xiàn)改稱(chēng)為“身體結(jié)構(gòu)受損”,是指心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能方面的任何喪失或異常,是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。(2)殘疾:現(xiàn)改稱(chēng)為“活動(dòng)受限”,是由于殘損使能力受限或缺乏,以致患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng),是個(gè)體水平上的殘疾。(3)殘障：現(xiàn)改稱(chēng)為“參與限制”,是因殘損或殘疾,限制或阻礙患者發(fā)揮正常的(按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素)社會(huì)作用,是社會(huì)水平的殘疾。(二)國(guó)際功能、殘疾、解分類(lèi)1.ICF的結(jié)構(gòu)

分為功能和殘疾、背景性因素兩大部分。(1)功能和殘疾:包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個(gè)不同但相互平行的部分。(2)背景性因素:。2.ICF的理論模式

包括功能與殘疾模式,醫(yī)學(xué)和社會(huì)模式。(1)功能與殘疾模式(2)醫(yī)學(xué)和社會(huì)模式(三)我國(guó)殘疾分類(lèi)方法1五類(lèi)殘疾分類(lèi)1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)査時(shí)按照五類(lèi)殘疾分類(lèi),即視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。2.六類(lèi)殘疾分類(lèi)1995年將聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾分列,成為六類(lèi)殘疾分類(lèi)。(三)我國(guó)殘疾分類(lèi)方法1五類(lèi)殘疾分類(lèi)1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)査時(shí)按照五類(lèi)殘疾分類(lèi),即視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。2.六類(lèi)殘疾分類(lèi)1995年將聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾分列,成為六類(lèi)殘疾分類(lèi)。三、殘疾的預(yù)防(一)采取三級(jí)預(yù)防(二)實(shí)施基本對(duì)策針對(duì)殘疾分類(lèi)的三個(gè)類(lèi)別,予以不同對(duì)策1病損

①恢復(fù)或改善存在的功能障礙;②預(yù)防和治療并發(fā)癥;③調(diào)整心理狀態(tài),加強(qiáng)接受與克服的心理。2.殘疾

①利用和加強(qiáng)殘存的功能,如偏癱者的健肢操作,截癱患者的上肢訓(xùn)練,以代償功能的不足,以及必要的矯形手術(shù)等;②假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用,以補(bǔ)償功能。3.殘障第四節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成

康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對(duì)年輕的學(xué)科，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史。

20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期，

20~40年代末是建立期，

50~80年代是成熟期，

20世紀(jì)80年代以后是發(fā)展壯大時(shí)期。西方康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 早在古羅馬和希臘時(shí)代，人們就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用日光浴、空氣浴及水療法治療各種疾病。

如古希臘的漁夫會(huì)利用一種會(huì)放電的魚(yú)來(lái)治療關(guān)節(jié)痛；公元前400年希臘醫(yī)生H