NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范

年4月19日NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范文檔僅供參考NICU醫(yī)院感染管理規(guī)范（一）目的：預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。（二）依據(jù)：《衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《醫(yī)院感染管理辦法》。（三）適用范圍：NICU（四）職責(zé)：感染辦監(jiān)管，科主任、護(hù)士長為責(zé)任人1、感染辦負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查與督促落實(shí)工作；2、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查與落實(shí)工作；3、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。（五）內(nèi)容：1、工作人員管理（1）工作人員要求①進(jìn)入NICU的工作人員必須接受院感知識(shí)培訓(xùn)，掌握消毒隔離和醫(yī)院感染的基本知識(shí)與技能，科室每年對人員進(jìn)行院感知識(shí)考試三次，考試成績報(bào)送院感科備案。②護(hù)士長應(yīng)對本科保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和技能的指導(dǎo)和監(jiān)督。③患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。④預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者)。（2）入室的要求①醫(yī)護(hù)人員入室前應(yīng)換專用鞋、工作服、戴帽子、洗手或使用速干手消毒劑。在護(hù)理、治療操作、喂奶或診治新生兒時(shí)必須戴口罩。工作服每周更換2次，遇污染馬上更換。工作鞋一人一穿一消毒，潔污鞋分開放置。②新生兒：一般病人：入室前沐浴，進(jìn)行全面體檢，更換衣服、包被(衣服經(jīng)高壓滅菌)，行常規(guī)眼護(hù)、口護(hù)、臍護(hù)、臀護(hù)及皮膚護(hù)理。有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；危重患兒：先入室搶救待病情穩(wěn)定后進(jìn)行衛(wèi)生處理；特殊感染者：(如破傷風(fēng)感染患兒)不進(jìn)浴室及NICU室，置隔離室。根據(jù)病種進(jìn)行隔離，隔離要求按各類規(guī)定執(zhí)行。2、探視管理（1）盡量減少不必要的訪客探視。（2）不允許家屬進(jìn)入病室，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行或每天給家屬反饋病情。（3）特殊疾病患兒家屬需入室探視者，入室人員需換鞋、換隔離衣、戴口罩、帽子。（4）探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。（5）探視者有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入NICU探視。3、病人管理（1）應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。（2）對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。（3）對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，能夠?qū)⑼惸退幘腥净驍y帶者集中安置。（4）對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其它特殊感染病人，應(yīng)分組護(hù)理，并固定人員。4、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（1）放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。（2）NICU科應(yīng)配置單人房間，用于隔離病人。（3）NICU每張床位占地面積不得少于6m2，床間距應(yīng)不少于90cm：（4）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。無明顯污染時(shí)應(yīng)手消毒。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。如有耐藥菌流行或暴發(fā)趨勢時(shí)使用抗菌皂液洗手。（2）手套的使用：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV／AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6、醫(yī)療操作流程管理（1）留置針護(hù)理：穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍直徑大于8cm，注明穿刺日期、時(shí)間，留置時(shí)間不大于72小時(shí)，留置期間保持穿刺部位無菌，觀察無紅腫、滲液、滲血，如有異常及時(shí)處理(更換敷貼或拔除，如有膿性分泌物匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)取尖端培養(yǎng))。（2）留置胃管的護(hù)理：遵醫(yī)囑插胃管，注明插管時(shí)間，留置期間保持清潔和通暢。每次注食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注食后用少許溫開水沖管，并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)。留置胃管每周更換2次，注食注射器一人一用。（3）留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或快速手消毒劑擦手。選擇合適的穿刺點(diǎn)，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，消毒范圍直徑大于8cm。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，無菌紗布為2天，專用貼膜可用7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的日常護(hù)理由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)，每天評估能否拔除導(dǎo)管，并在病程記錄上體現(xiàn)。（4）留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)．防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，并在病程記錄上體現(xiàn)。（5）氣管插管／機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每目更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否能夠撤機(jī)和拔管，并在病程記錄上體現(xiàn)。（6）放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶每周更換l次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作后在病程記錄中記錄。引流管應(yīng)注意保持水封瓶在引流部位以下、直立。（7）除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。7、物品管理（1）呼吸機(jī)及附屬物品：500Mg／L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75％酒精擦拭，每天l次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如～些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化嘴，可選擇2％戊二醛、0.1％過氧乙酸或500mg／L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。?）其它醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，特別是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。（3）護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg／L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用l000mg／L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。（4）新生兒的床單位每周更換一次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。病人出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。（5）嬰兒使用眼藥水，應(yīng)左、右眼分開使用，撲粉、油膏、沐浴用具及治療用品一嬰一用一消毒，拆褓與打褓應(yīng)嚴(yán)格分臺(tái)，洗澡池專池專用，避免交叉。（6）哺乳用具應(yīng)一嬰一用一消毒，隔離嬰兒的用具單獨(dú)使用，并雙消毒。嬰兒奶瓶、盛奶器等清洗干凈后，經(jīng)消毒后備用，奶嘴用清水沖洗干凈并煮沸消毒，達(dá)到清潔干爽，無油膩、無油垢、無污物，并不得檢出大腸桿菌及致病菌。（7）使用中的溫箱每日用含有效氯500mg／L消毒劑擦拭，每日更換水槽的滅菌蒸餾水。溫箱墊、溫箱每周更換一次，出溫箱后終末消毒。（8）傳染病或感染患兒使用后的物品，應(yīng)按傳染或感染處理要求進(jìn)行消毒處理。8、環(huán)境管理（1）空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持NICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。NICU病室，開窗換氣每日不少于4次，每次30min。（2）墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。一般見清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用l000mg／L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。（3）地面：所有地面，包括病房、走道、污物問、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥茵流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢時(shí)，必須采用l000mg／L含氯消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，用l000mg／L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天用500mg／L含氯消毒劑浸泡消毒。（4）禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物，室內(nèi)禁止吸煙、進(jìn)食。（5）不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，門把手上禁止纏繞布類并噴灑消毒劑。9、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。10、廢物與排泄物管理（1）處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。（2）生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處理地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。（3）NICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔。（4）傳染病或感染病人的廢物與排泄物，應(yīng)按傳染或感染處理要求進(jìn)行消毒處理。11、監(jiān)測與監(jiān)督（1）應(yīng)常規(guī)監(jiān)測NICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等。（2）加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。