兒科5種單病種臨床路徑表格范例范例范例單

兒科5種單病種臨床路徑表格模范模范模范單兒科5種單病種臨床路徑表格模范模范模范單PAGE/PAGE23兒科5種單病種臨床路徑表格模范模范模范單PAGE一、急性上呼吸道傳染臨床路徑

一、急性上呼吸道傳染臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。第一診療為急性上呼吸道傳染（ICD–10：）。

（二）歸納。急性上呼吸道傳染是鼻腔、咽或喉部急性

炎癥的概稱。常有病原體為病毒（鼻病毒、冠狀病毒、Coxsackie及

ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少量是

細菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后優(yōu)異。但因為發(fā)病率高，擁有必然的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動力，有時還可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)踴躍防治。本病整年皆可發(fā)病，但以冬春天節(jié)高發(fā)，可經(jīng)過含有病毒的飛沫或被污染的手和器具流傳，多為發(fā)散，但可在天氣突變時流行。因為病毒的種類好多，

人體對各種病毒傳染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并沒有交錯免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故1個人1年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道傳染約有90%由病毒惹起。細菌傳染可直接或繼發(fā)于病毒傳染此后發(fā)生，以β溶血性鏈球菌A組為常有，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過分疲備等惹因由素，使渾身或呼吸道局部防守功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速生殖，惹起本病，特別是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。

（三）診療依據(jù)。依據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社）的臨床表現(xiàn)+實驗室檢查。

臨床表現(xiàn)一般感冒(commoncold)俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常有病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。起病較急，早期癥狀有咽干、咽癢或炙烤感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠?？砂檠释?，有時因為咽鼓管炎使聽力減退。也可出現(xiàn)哭泣、味覺愚癡、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及渾身癥狀，或僅有低

熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見的體征有低熱、鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7天康復(fù)。

病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等惹起。臨床特色為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不顯然。當有吞咽悲傷時，常提示有鏈球菌傳染，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等惹起，臨床特色為聲嘶、講話困難、咳嗽時悲傷，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見的體征有喉部水腫、充血，局部淋奉承輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A惹起，表現(xiàn)為顯然咽痛、發(fā)熱，病程約為1周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，四周有紅暈。多于夏天發(fā)生，常有于少兒，偶見于成人。

咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等惹起。臨床表現(xiàn)有發(fā)

熱、咽痛、畏光、哭泣、咽及結(jié)膜顯然充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏天，經(jīng)過游泳流傳。少兒常有。

5．細菌性咽-扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌A組惹起，其次為流

感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等惹起。起病急，顯然咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部顯然充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀溢出物，頜下淋奉承腫大、壓痛，肺部無異常體征。可并憂慮性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。

實驗室檢查：

1）外周血常例和CRP：病毒性傳染白細胞計數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細胞比率高升，CRP正?；蜉p度高升。。細菌傳染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增添和核左移現(xiàn)象,CRP有不一樣樣程度高升。

2）病原學(xué)檢查：視需要可進行常有的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體，可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診療和病毒分別判斷等方法確立病毒的種類，差異病毒和細菌傳染。細菌培育可判斷細菌種類并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥。

3）ASO、ESR測定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性鏈球菌傳染的憑據(jù)。

4）胸部X-ray:必需時做該項檢查，以除去下呼吸道傳染。大多數(shù)呈雙肺紋理清楚、無炎癥影像學(xué)改變。

5）心電圖：必需時做該項檢查，以除去心肌炎。

（四）治療方案的選擇。依據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社）。一般治療：保持合適的室溫（18－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道暢達。開窗通風(fēng)、供應(yīng)充分水分，給熱量豐富、易于消化的食品。

支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿、氨基酸、維生素等支持療法，提升機體抵抗力。

抗傳染治療：合理采納敏感抗病毒或抗生素，選擇最正確給藥方案，及時、足量、必需時聯(lián)合應(yīng)用。

對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；煩躁不安者，可給合適沉穩(wěn)藥物；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；嘔吐、腹瀉者及時予液體療法。

（五）標準住院日為3－5天。

（六）進入路徑標準。1.第一診療必然切合ICD-10：急性上呼吸道傳染編碼。2.當患兒同時擁有其余疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實行時，可以進入路徑。

（七）住院后第1－2天。1.必需的檢查項目：（1）血常例、CRP、尿常例、糞常例；（2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、細菌病原學(xué)檢查；

4）心肌酶譜及肝腎功能。2.必需的見告。當選臨床路徑、防備接觸性交錯傳染等護理、注意觀察高熱者病情變化。

（八）住院后3天。1.依據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：（1）復(fù)查血常例、尿常例、糞常例;（2）各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;（3）ASO、ESR

復(fù)查;（4）心肌酶譜及肝腎功能復(fù)查。2.必需的見告：在急性上呼吸道傳染過程中如出現(xiàn)下呼吸道傳染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時退出急性上呼吸道傳染臨床路徑。

（九）藥物選擇與使用時間?？咕幬铮阂罁?jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。

（十）出院標準。1.連續(xù)3天腋溫<℃；2.癥狀顯然減少；3.體征改進-炎癥顯然汲取。

（十一）變異及原由剖析。

對常例治療不可以控制疾病，包含以下兩個方面：（1）體溫不退、局部體征沒有顯然緩解，需要改用其余抗傳染藥物。（2）病情進行性加重，炎癥向周邊器官延伸出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加用其余治療方案。

因為上述原由以致治療開銷和延伸住院時間。

（十二）開銷標準。（1200-2000元）

（下付路徑表單）

□表示必選，○表示可選二、急性上呼吸道傳染臨床路徑表單時間住院第3天住院第3-5天（出院日）適用對象：第一診療為急性上呼吸道傳染（ICD-10：）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年月日標準住院日：3-5天時間住院第1天住院第2天主□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房要□進行病情初步評估□核查協(xié)助檢查的結(jié)果能否有異常診□上司醫(yī)師查房□病情評估，保持原有治療或調(diào)整抗菌藥療□評估特定病原體的危陡峭素，進行初物工始經(jīng)驗抗傳染治療□觀察藥物不良反應(yīng)作□開化驗單，完成病歷書寫□住院醫(yī)師書寫病程記錄長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□兒科護理常例□兒科護理常例□一級護理常例（依據(jù)病情）□一級護理常例（依據(jù)病情）○吸氧（必需時）○吸氧（必需時）□抗菌藥物（頭孢唑林鈉也許阿莫西林□抗菌藥物（頭孢唑林鈉也許阿莫西林克克拉維酸鉀，如皮試陽性改用其余）拉維酸鉀，如皮試陽性改用其余）重□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）點○祛痰劑（氨溴索）○祛痰劑（氨溴索）醫(yī)□對癥支持治療○依據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物囑暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：□血常例、尿常例、大便常例□對癥辦理□肝腎功能、電解質(zhì)○復(fù)查血常例○胸正位片、心電圖○胸片胸部CT檢查（必需時）○血沉CRP傳染性疾病篩查病原○異常指標復(fù)查學(xué)檢查及藥敏血氣剖析、胸側(cè)位片○病原學(xué)檢查（必需時）胸CT血培育B超（必需時）○有創(chuàng)性檢查（必需時）□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)施□觀察患者一般狀況及病情變化主要□住院護理評估，護理計劃□觀察治療見效及藥物反應(yīng)□隨時觀察患者狀況□疾病相關(guān)健康教育護理□靜脈取血工作□協(xié)助患者完成實驗室檢查及協(xié)助檢查病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護士署名醫(yī)師

署名1）主□上司醫(yī)師查房□完成出院小結(jié)要□評估治療見效□向患者交待出院后注意事項診□完成查房記錄療工作

重

點

醫(yī)

囑

主要

護理

工作

長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□兒科護理常例○出院帶藥

□一~二級護理常例（依據(jù)病情）□門診隨診

○吸氧(必需時)

□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或阿莫西林

克拉維酸鉀）

○視狀況能否改正抗菌藥物（改用頭

孢曲松鈉）

□抗病毒藥物（阿糖腺苷）

○祛痰劑（氨溴索）

□對癥支持治療

暫時醫(yī)囑：

○復(fù)查血常例、胸片胸部CT（必需時）

○依據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查

□觀察患者一般狀況□出院指導(dǎo)

□觀察療效、各種藥物作用和副作用

□恢復(fù)期生活和心理護理

□出院準備指導(dǎo)

病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護士

署名

醫(yī)師

署名

（2）二、小兒腹瀉病臨床路徑一、小兒腹瀉病臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診療為小兒腹瀉?。↖CD-10：）

（二）診療依據(jù)。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社），《諸福棠適用兒

科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）

病史：6-24月齡小兒常有，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每日可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。

體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。

實驗室檢查：大便常例鏡檢正常，或見少量白細胞，無吞噬細胞；血常例白細胞正常或輕度高升；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。

（三）治療方案的選擇。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社），《諸福棠適用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）

消化道間隔至腹瀉緩解。

依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紛亂。（四）標準住院日為4-5天。

（五）進入路徑標準。

第一診療必然切合ICD-10：小兒腹瀉病疾病編碼。

當患者同時擁有其余疾病診療，只要住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實行時，可以進入路徑。

（六）住院后第1-2天。

必然檢查的項目：

1）血常例、尿常例、大便常例；

2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；

3）肝腎功能、血電解質(zhì)；

4）大便輪狀病毒檢測。

依據(jù)患兒病情可選擇：血氣剖析、大便乳糖檢測等。（七）藥物選擇。

口服補液鹽或靜脈補液。

腸道菌群調(diào)理劑。

胃腸粘膜保護劑。

（八）必然復(fù)查的檢查項目。

血常例、尿常例、大便常例。

血電解質(zhì)。

（九）出院標準。

體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。

無嘔吐，脫水糾正。

大便常例、電解質(zhì)正常。（十）變異及原由剖析。

存在使腹瀉進一步加重的其余疾病，需要辦理干預(yù)。

患兒住院時已發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)紛亂，需進行踴躍對癥辦理，圓滿相關(guān)檢查，向家屬解說并見告病情，以致住院時間延伸，增添住院開銷等。

（十一）標準開銷控制。（2000-2500）

附臨床路徑表：□表示必選，○表示可選

二、小兒腹瀉病臨床路徑表單適用對象：第一診療為小兒腹瀉?。↖CD-10：）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年代日標準住院日：4-5天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（出院日）□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房□上司醫(yī)師查房，同意其出主要□病情見告□整理送檢項目報告，有異常者院診療□如患兒病情重，需及時請應(yīng)及時向上司醫(yī)師報告，并予相□完成出院小結(jié)工作示上司醫(yī)師應(yīng)辦理□出院宣教：向患兒家屬□注意防治并發(fā)癥交代出院注意事項。長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□腹瀉護理常例□腹瀉護理常例○出院帶藥□飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳□飲食□門診隨診糖不耐受者為低乳糖奶粉喂○服補液鹽：按需供應(yīng)養(yǎng)○抗菌藥物（頭孢唑林鈉也許阿○病重者予呼吸、心電監(jiān)莫西林克拉維酸鉀）護，吸氧□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥（阿糖腺苷）□腸道菌群調(diào)理劑（雙歧桿菌）○服補液鹽：按需供應(yīng)○胃腸粘膜保護劑（奧美拉唑或重□腸道菌群調(diào)理劑（雙歧桿者西咪替?。┚簳r醫(yī)囑：點○胃腸粘膜保護劑（奧美拉○必需時復(fù)查血氣剖析、電解醫(yī)唑也許西咪替?。┵|(zhì)囑暫時醫(yī)囑：○依據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血□血常例、尿常例、大便常氣剖析結(jié)果予以液體療法規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)□高熱時降溫辦理□大便輪狀病毒檢測○必需時查心電圖、心肌酶譜○必需時做血氣剖析、大便乳糖檢測○依據(jù)血氣剖析結(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紛亂□依據(jù)脫水程度予以補液□高熱時降溫辦理主要□住院宣教及護理評估□每日護理評估□出院宣教護理□準時丈量體溫□準時丈量體溫工作○嚴格記錄進出液量○嚴格記錄進出液量病情□無□有，原由：□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士署名醫(yī)師

署名三、支氣管炎臨床路徑一、支氣管炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診療為支氣管炎（ICD-10：J21）。

（二）診療依據(jù)。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社）、《諸福棠適用兒

科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）。

本病診療重點為：

病史：大多數(shù)有接觸呼吸道傳患病人的病史。

癥狀：大多先有上呼吸道傳染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2－3天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽顯然加重，并有喘息發(fā)生。

體征：大多數(shù)有發(fā)熱，體溫高低不一。聽診呼吸音粗糙，可有。但是定的散在干羅音、粗中濕羅音。嬰幼兒有痰不易咳出，可在咽喉

部或肺部聞及有痰鳴音。

外周血象：外周血白細胞多偏低或正常，合并細菌傳染時多增

高。

胸部X線：約多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增重。

（三）治療方案的選擇。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社）《諸福棠適用兒科

學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）。

一般治療：同上呼吸道傳染。

增強呼吸道護理：增添室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道暢達。

控制傳染：因為病原體多為病毒，抗病毒藥物可采納利巴韋林（病毒唑）、攪亂素等；合并細菌傳染時，可用相應(yīng)抗生素（依據(jù)兒科用藥的方法）。

對癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑?？捎渺钐邓?、平喘、抗過敏等治療。（四）標準住院日為5－7天。

（五）進入路徑標準。

第一診療必然切合ICD-10：J21支氣管炎疾病編碼。

當患兒同時擁有其余疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實行時，可以進入路徑。

（六）住院后第1－2天。

必需的檢查項目：

血常例與CRP、尿常例、糞常例、胸片檢查；

依據(jù)病情科選擇：心肌酶譜及肝腎功能；呼吸道病毒檢測；呼吸道細菌培育及藥敏；血支原體、衣原體檢測；心電圖。

必需的見告：

當選臨床路徑、增強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。

（七）住院后第5－7天。

依據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

血氣剖析檢測；心電圖復(fù)查；血清過敏原檢查；超聲心動圖；復(fù)

查血支原體、衣原體；

必需的見告：

如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應(yīng)當及時出支氣管炎臨床

路徑。

（八）出院標準。

喘息消逝，咳嗽顯然減少。2.連續(xù)3天腋溫<℃。3.肺部體征顯然改進。

（九）變異及原由剖析。

支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療7天，仍有頻頻咳、喘發(fā)生，遷延難愈，稱犯難治性支氣管炎，應(yīng)當及時退出支氣管炎臨床路徑。

（十）標準開銷控制。（1400-2000元）

(下附表單及開銷測算)□表示必選，○表示可選

二、支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診療為支氣管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房□采集并追問各種實驗室檢要□完成病歷書寫□完成住院檢查查報告，向上司醫(yī)師報告診□上司醫(yī)師查房，初步確□完成必需的相關(guān)科室會診重要實驗室檢查結(jié)果療定診療□完成上司醫(yī)師查房記錄等□上司醫(yī)師查房工□向患者及家屬交待病情病歷書寫作及其注意事項長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常例□兒內(nèi)科一級護理常例□兒內(nèi)科一級護理常例□飲食□飲食□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或也許阿莫西林克拉維酸鉀，者阿莫西林克拉維酸鉀，如皮者阿莫西林克拉維酸鉀，如如均皮試陽性改用其余）試陽性改用其余）皮試陽性改用其余）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）□祛痰（氨溴索）□祛痰（氨溴索）重○平喘劑（氨茶堿）○平喘劑（氨茶堿）○平喘劑（氨茶堿）○吸氧○吸氧○吸氧要○吸痰○吸痰○吸痰醫(yī)○壓縮霧化吸入○壓縮霧化吸入○壓縮霧化吸入囑○其余治療○其余治療○其余治療暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：□血尿便常例○酌情肺功能檢查○胸片拍攝（必需時）○血氣剖析、心肌酶譜及○復(fù)查血氣剖析（必需時）○血清過敏原檢查（必需肝腎功能、胸片○其余檢查時）○呼吸道病毒檢測及細菌○心電圖（必需時）培育和藥敏○其余檢查○血支原體、衣原體檢測○其余檢查主要□住院護理評估□觀察體溫顛簸□觀察體溫顛簸□住院宣教□觀察咳嗽和喘息程度□保持皮膚及口腔潔凈護理□囑咐患兒臥床休息，定□保持呼吸道暢達，及時清□激勵患兒少食多餐，多工作時丈量體溫除呼吸道分泌物飲水，保證液體攝取量病情□無□有，原由：□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士署名醫(yī)師

署名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）□觀察患兒病情（體溫顛簸、肺部體征）□進行體格檢查主□剖析各項實驗室檢查結(jié)果□完成出院小結(jié)□詳細記錄實驗室檢查結(jié)果□向患兒及其家長交代出院后注意事要□依據(jù)病情變化恩賜進一步辦理（營養(yǎng)項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交錯感診心肌、保護肝臟等）染等療工作長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護理常例○出院帶藥□飲食□門診隨診□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或阿莫西林克拉維酸鉀）□必需時改用抗菌藥物（改用頭孢曲松重鈉）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）要□祛痰（氨溴索）醫(yī)○平喘劑（氨茶堿）囑○吸氧○壓縮霧化吸入○其余治療暫時醫(yī)囑：○復(fù)查血尿便常例（必需時）○復(fù)查心電圖（必需時）○其余檢查□觀察體溫顛簸□詳細見告各注意事項（勤洗手、減主要□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）少公眾地帶活動、如咳嗽和喘息加護理劇等及時就診）工作□見告藥物使用方法□出院宣教病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護士署名醫(yī)師署名四、支氣管肺炎臨床路徑

一、支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診療為支氣管肺炎（ICD–10：）。

（二）診療依據(jù)。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社）、《諸福棠適用兒科學(xué)（第

七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）。

一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，重生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?；純撼Ｓ袩┰瓴话病⒕裎?、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。

呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。兩肺固定性細濕羅音，早期不顯然，可有呼吸音粗糙、減低，此后可聞及，以背部雙側(cè)下方及脊柱兩旁好多，于深吸氣末更為顯然。叩診多正常，但當病灶交融累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。

其余系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其余系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識阻攔、昏迷、驚厥、腸鳴音消逝等臨床表現(xiàn)時，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等狀況。

胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤暗影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角好多，因為細支氣管的擁堵，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。

實驗室檢查：

（1）外周血常例和CRP：細菌傳染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增添，CRP有不一樣樣程度高升；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度高升。

（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不一樣樣病原所致，需要進行常有

的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培育和藥敏試驗。（三）治療方案的選擇。

依據(jù)《兒科學(xué)》（第八版，人民衛(wèi)生第一版社）、《諸福棠適用兒科學(xué)

（第七版）》（人民衛(wèi)生第一版社）

一般治療：保持合適的室溫（18－20℃）及濕度（60%）注意休息，保持呼吸道暢達。常常變換體位，減少肺部淤血，促進炎癥汲取。供應(yīng)充分水分，給營養(yǎng)豐富飲食。

支持療法：注意水電解質(zhì)增補，糾正酸中毒、電解質(zhì)紛亂，合適增補液體還有助于氣道的濕化。但有注意輸液速度，過快還可加重心臟負擔。

抗傳染治療：合理采納敏感抗生素，選擇最正確給藥方案，及時、足量、必需時聯(lián)合應(yīng)用。

對癥治療：（1）氧療：出缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺或動脈血氧分壓小于60mmHg時，需吸氧。（2）氣道管理：及時除去鼻腔內(nèi)分泌物與吸痰，保持呼吸道暢達，改進通氣功能。氣道的濕化有助于消除支氣管痙攣和水腫。（3）腹脹的治療：低鉀血癥科補鉀，缺氧中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可用酚妥拉明。（4）其余：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥。若煩躁不安可合適用沉穩(wěn)藥。

糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥溢出，消除支氣管痙攣，改進血管通透性與微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征：（1）嚴重喘憋或呼吸衰竭；

2）渾身中毒癥狀顯然；（3）合并傳染中毒休克；（4）出現(xiàn)腦水腫；

5）胸腔短期有較大批溢出。

（四）標準住院日為7－10天。

（五）進入路徑標準。

第一診療必然切合ICD-10：支氣管肺炎編碼。

當患兒同時擁有其余疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實行時，可以進入路徑。

（六）住院后第1－2天。

1.需要的檢查項目：血常例、尿常例、糞常例；胸片；呼吸道病毒、細菌病原學(xué)檢查；血支原體、衣原體測定；血氣剖析；心肌酶譜及肝腎功能；心電圖。

必需的見告。

當選臨床路徑、增強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。

（七）住院后3－5天。

依據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：復(fù)查血常例、尿常例、糞常例;血氣剖析檢查;心電圖檢查;超聲檢查；各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;

肺功能檢查；肺CT；支氣管鏡檢查。

必需的見告：

在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性

腦病等臨床表現(xiàn)，及時出支氣管肺炎臨床路徑。

（八）藥物選擇與使用時間。

抗菌藥物：依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》〔2014〕版執(zhí)行。

生物制劑：重癥患兒可酌情恩賜血漿和靜脈注射用丙種球蛋白。

（九）出院標準。

咳嗽顯然減少；

連續(xù)3天腋溫<℃；

肺體征改進；

線胸片示炎癥顯然汲取。

（十）變異及原由剖析。

難治性肺炎：即對常例抗傳染治療不可以控制疾病，包含以下幾個方面：

（1）體溫不退、肺炎體征沒有顯然緩解，需要改用其余抗菌藥物。（2）病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其余治療方案。（3）肺炎汲取不顯然。

因為上述原由以致治療開銷和延伸住院時間。

（十一）標準開銷控制。（1600-2300元）

附臨床路徑表：□表示必選，○表示可選二、支氣管肺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3-4天主□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房□采集并追問各種實驗室檢□完成病歷書寫□完成住院檢查查報告，向上司醫(yī)師報告要□上司醫(yī)師查房，初步確□完成必需的相關(guān)科室會重要實驗室檢查結(jié)果診定診療診□上司醫(yī)師查房療□向患者及家屬交待病情□完成上司醫(yī)師查房記錄工及其注意事項等病歷書寫作長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：□兒內(nèi)科一級護理常例□兒內(nèi)科一級護理常例□兒內(nèi)科一級護理常例□飲食□飲食□飲食□抗菌藥物（頭孢唑林鈉□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或□抗菌藥物（頭孢唑林鈉或也許阿莫西林克拉維酸鉀）者阿莫西林克拉維酸鉀）者阿莫西林克拉維酸鉀）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）□祛痰（氨溴索）□祛痰（氨溴索）○平喘劑（氨茶堿）○平喘劑（氨茶堿）○平喘劑（氨茶堿）重○吸氧○吸氧○吸氧要○吸痰○吸痰○吸痰醫(yī)○壓縮霧化吸入○壓縮霧化吸入○壓縮霧化吸入囑□對癥支持治療□對癥支持治療□對癥支持治療暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：□血尿便常例、胸片○血氣剖析（必需時）○支氣管鏡（必需時）○血支原體、衣原體測定○胸部CT（酌情）○血清過敏原檢查（必需時）○呼吸道病毒、細菌病原○肺功能（酌情）○其余檢查檢查、血氣剖析○其余檢查○心肌酶譜及肝腎功能○心電圖、○其余檢查主要□住院護理評估□觀察體溫顛簸□觀察體溫顛簸□住院宣教□觀察咳嗽程度□保持皮膚潔凈、口腔潔凈護理□囑咐患兒臥床休息，定□保持呼吸道暢達，及時清□激勵患兒少食多餐，多飲工作時丈量體溫除呼吸道分泌物水，保證液體攝取量病情□無□有，原由：□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士署名醫(yī)師

署名時間住院第5-6天住院第7-10天（出院日）□觀察患兒病情（體溫顛簸、肺部體征）□進行體格檢查主□剖析各項實驗室檢查結(jié)果□完成出院小結(jié)□詳細記錄實驗室檢查結(jié)果□向患兒及其家長交代出院后注意事要□依據(jù)病情變化恩賜進一步辦理（營養(yǎng)心項，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交錯感診肌、保護肝臟等）染等療

工

作

長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護理常例○出院帶藥□飲食□門診隨診□抗菌藥物（頭孢唑林鈉也許阿莫西林克拉維酸鉀）○必需時改正抗菌藥物（改正為頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉）重□抗病毒藥物（阿糖腺苷）□祛痰（氨溴索）要○平喘劑（氨茶堿）醫(yī)○吸氧囑○吸痰○壓縮霧化吸入□對癥支持治療暫時醫(yī)囑：○復(fù)查胸片，血常例○復(fù)查血清支原體抗體（必需時）□保持呼吸道暢達□其余主要□觀察體溫顛簸□詳細見告各注意事項護理□觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）□見告藥物使用方法工作□出院宣教病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護士署名醫(yī)師署名五、急性化膿性扁桃體炎臨床路徑

一、急性化膿性扁桃體炎臨床路徑標準住院

(一)適用對象：第一診療為急性化膿性扁桃體炎（ICD-10：）

(二)診療依據(jù)：

1、病因：勞苦、受涼。

2、臨床癥狀：主要表現(xiàn)為咽部悲傷，常惹起耳根部放射痛?？捎形泛?、高熱、食欲不振、疲備無力及四肢悲傷等。部分患兒可因高熱惹起抽搐、嘔吐及昏迷。

3、查體：急性容顏、面色潮紅、精神不振或委靡。局部可見咽部黏膜洋溢性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭咽弓最為顯然。扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩處可見黃白色或灰白色點狀豆渣樣物溢出，可連成一片形似假膜，易拭去，不易出血。雙側(cè)下頜角淋奉承常腫大，壓痛。

(三)實驗室檢測：白細胞增高，中性粒細胞增高，血沉增快，C反

應(yīng)蛋白增高。

(四)治療方案

1、注意休息，鍛煉身體。

2、控制傳染。

3、對癥支持。

4、營養(yǎng)支持。

(五)標準住院日4-6天。

(六)進入路徑標準1、第一診療必然切合急性化膿性扁桃體炎（ICD-10：）。

2、當患兒同時有其余疾病，但住院時期不需特別辦理也不影

響第一診療臨床路徑流程實行時，可有進入路徑。

（七）住院后第1天。

1.需要的檢查項目：血常例、尿常例、糞常例；心電圖、

CRR、血

培育、降鈣素及白介素

6；EB病毒