工傷預(yù)防項(xiàng)目申報(bào)表

工傷預(yù)防項(xiàng)目申報(bào)表單位名稱項(xiàng)目名稱申報(bào)單位類型大中型企業(yè)□行業(yè)協(xié)會□社會經(jīng)濟(jì)組織及醫(yī)療機(jī)構(gòu)□行業(yè)行業(yè)組織法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼企業(yè)簡介（詳細(xì)描述企業(yè)營業(yè)收入、納稅、從業(yè)人員、規(guī)模等基本情況）：企業(yè)過往工傷事故綜述：項(xiàng)目簡介（概述項(xiàng)目希望解決的問題，以及計(jì)劃通過何種方式達(dá)到什么目標(biāo)？）上年度繳納工傷基金總額（萬元）項(xiàng)目預(yù)算（萬元，不高于年繳納工傷基金總額的3%）項(xiàng)目實(shí)施方式申報(bào)機(jī)構(gòu)直接實(shí)施委托第三方實(shí)施實(shí)施周期聯(lián)系人聯(lián)系電話申請單位意見：公章：負(fù)責(zé)人：日期：聯(lián)席會議意見公章：負(fù)責(zé)人：日期：填表說明：1、此表由行業(yè)協(xié)會/大中型企業(yè)在申請工傷預(yù)防項(xiàng)目時使用。2、此表后需附《可行性研究報(bào)告》《工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施方案》。3、此表一式兩份，申報(bào)單位、新余市人力資源和社會保障局工傷科各一份。附件2可行性研究報(bào)告（提綱）一、基本情況（一）工傷預(yù)防項(xiàng)目基本情況：申報(bào)組織或機(jī)構(gòu)名稱、法人、地址、電話、設(shè)備條件、技術(shù)人員、資產(chǎn)規(guī)模、業(yè)務(wù)范圍、財(cái)務(wù)收支、稅務(wù)等情況。（二）工傷預(yù)防項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況：姓名、性別、年齡、職務(wù)、職稱、專業(yè)、歷年項(xiàng)目負(fù)責(zé)情況，與項(xiàng)目相關(guān)的主要情況。二、必要性和可行性（一）工傷預(yù)防項(xiàng)目開展的背景情況。發(fā)生工傷歷史情況，成因分析，初步解決方案。（二）工傷預(yù)防項(xiàng)目開展的必要性。項(xiàng)目開展對預(yù)防工傷事故的意義和作用，對社會、企業(yè)和職工的影響。（三）工傷預(yù)防項(xiàng)目開展的可行性。項(xiàng)目實(shí)施流程和環(huán)節(jié)、設(shè)備和人員配置、經(jīng)驗(yàn)、整體時間安排；（四）項(xiàng)目實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)及不確定性。實(shí)施過程存在的主要風(fēng)險(xiǎn)與不確定性分析；對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對措施。三、實(shí)施條件（一）硬件設(shè)備：項(xiàng)目開展需要的各種設(shè)備和場地（附設(shè)備設(shè)施清單）。（二）人員條件：項(xiàng)目開展必備的負(fù)責(zé)人及其管理能力、主要技術(shù)人員的姓名、性別、職稱、專業(yè)、工作年限等（附技術(shù)人員簡介和職稱復(fù)印件）。（三）技術(shù)條件：從事工傷預(yù)防業(yè)務(wù)證明材料；開展項(xiàng)目使用的方法和技術(shù)手段等。（四）軟件條件：企業(yè)開展了危險(xiǎn)源辨識和風(fēng)險(xiǎn)評估（附企業(yè)危險(xiǎn)源辨識和風(fēng)險(xiǎn)評估清單）。（五）事故分析條件：企業(yè)對歷年發(fā)生的工傷事故進(jìn)行了事故調(diào)查、原因分析（附事故調(diào)查報(bào)告）。四、預(yù)期效果（一）工傷事故發(fā)生率降低情況。（二）企業(yè)從業(yè)人員安全意識提升、企業(yè)現(xiàn)場改善、企業(yè)管理體系建設(shè)情況。（三）培訓(xùn)效果評估、培訓(xùn)成績情況。（四）取得的社會經(jīng)濟(jì)效益情況。附件3工傷預(yù)防實(shí)施方案（框架模板）一、項(xiàng)目背景1、項(xiàng)目具體實(shí)施行業(yè)、區(qū)域需求的緊迫性分析，提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和論證。2、清晰界定本項(xiàng)目受益人群，提供其數(shù)量、基本特征、具體需求等信息。3、與開展本項(xiàng)目相關(guān)的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)支撐。二、項(xiàng)目方案（一）項(xiàng)目長遠(yuǎn)目標(biāo)：項(xiàng)目預(yù)期達(dá)成的最終效果,要求清晰、明確、可實(shí)現(xiàn)。（二）項(xiàng)目近期目標(biāo)：本項(xiàng)目執(zhí)行周期內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)。目標(biāo)（聚焦、具體、可衡量）目標(biāo)達(dá)成情況的衡量方法（三）項(xiàng)目實(shí)施方案和進(jìn)度安排：要求內(nèi)容詳細(xì)、時間明確。1、宣傳類項(xiàng)目（詳細(xì)描述活動的名稱、時間、地點(diǎn)、組織形式、參加人數(shù)、所用材料、廣告等內(nèi)容）（1）線上活動：（2）線下活動：2、培訓(xùn)類項(xiàng)目（詳細(xì)描述培訓(xùn)的課程安排、組織時間、地點(diǎn)、講師、講師專業(yè)職稱、參加人數(shù)、培訓(xùn)計(jì)劃或大綱等內(nèi)容）（四）風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對預(yù)案：分析項(xiàng)目執(zhí)行中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)及如何應(yīng)對。（五）項(xiàng)目預(yù)期成效，主要從三個方面進(jìn)行闡述。1、直接受益人群和人數(shù)、間接受益人群和數(shù)量：2、對受益人群行為能力/心理狀況等方面帶來的改變：3、對重行業(yè)、企業(yè)、工種帶來的影響：三、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)分工姓名職務(wù)專業(yè)職稱職責(zé)分工四、項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)資金（萬元）申報(bào)資金預(yù)算支出明細(xì)科目明細(xì)金額（萬元）專家費(fèi)勞務(wù)費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行人員的人工成本執(zhí)行項(xiàng)目的培訓(xùn)費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的場地費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的餐費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的交通費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的通訊費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的印刷費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目必需器材設(shè)備租賃費(fèi)執(zhí)行項(xiàng)目的其他費(fèi)用稅費(fèi)申報(bào)資金支出合計(jì)資金支出合計(jì)預(yù)算編制要求：1.項(xiàng)目支出應(yīng)當(dāng)用于受益對象和開展活動，以受益對象和活動為基礎(chǔ)編列預(yù)算，預(yù)算需列明受益人數(shù)、人次、支出標(biāo)準(zhǔn)或單次服務(wù)金額等，預(yù)算的人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合實(shí)際，并接受社會監(jiān)督。2.培訓(xùn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》執(zhí)行