糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類(fēnlèi)

血糖的來(lái)源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測(cè)和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥第二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件什么(shénme)是糖尿?。刻悄虿∈且环N多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨(bànsuí)因胰島素分泌不足及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂癥候群糖尿病典型癥狀是三多一少：多尿、多飲、多食及體重減輕。2、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病。3、反應(yīng)性低血糖。進(jìn)餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5小時(shí)胰島素水平不適當(dāng)提

高，引起低血糖反應(yīng)。4、圍手術(shù)(shǒushù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。5、于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件為什么會(huì)出現(xiàn)(chūxiàn)“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖利用↓高滲性利尿多尿（尿糖）多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓＞腎糖閾酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷體重↓脫水口渴多飲胰島素↓第五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的分類(fēnlèi)1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)(juéduì)缺乏）2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗）其他特殊類型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿病等）妊娠糖尿病第六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素抵抗(dǐkàng)定義(dìngyì)：機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)效應(yīng)減低；主要指機(jī)體胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和代謝能力減低。第七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的分類(fēnlèi)特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以內(nèi)【少】90%以上【多】發(fā)病年齡<35歲（大多<16歲)【小】>35歲【老】發(fā)病原因自身免疫/遺傳環(huán)境/遺傳臨床表現(xiàn)起病急/癥狀明顯【急】起病緩/癥狀輕【緩】體重消瘦居多【瘦】超重或肥胖居多【胖】酮癥傾向常見(jiàn)少見(jiàn)，可于應(yīng)急是發(fā)生診斷胰島素曲線底下各類抗體陽(yáng)性易伴發(fā)其它自身免疫疾病胰島素分泌偏低、正?；蚱撸叻逖舆t?？贵w多陰性治療胰島素治療【來(lái)】首選口服藥控制，但口服藥控制不佳時(shí)需要胰島素控制病情【后來(lái)】第八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件血糖(xuètáng)的來(lái)源和去路（進(jìn)三去四）空腹(kōngfù)血糖3.9－6.1mmo/L（79－110mg/dl）食物(shíwù)糖異生作用胃腸道的消化作用血糖肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原非糖物質(zhì)糖原分解脂肪蛋白質(zhì)糖原、脂肪及非必需氨基酸氧化供能無(wú)氧酵解尿糖第九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件血糖(xuètáng)的調(diào)節(jié)葡萄糖肝臟(gānzàng)合成(héchéng)糖原儲(chǔ)備；合成(héchéng)脂肪血糖升高糖原分解；糖異生血糖較低激素胰島素：體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)或腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素及去甲腎上腺素，抑制胰島素分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)副交感神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌第十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰腺(yíxiàn)與胰島胰腺：在胃的后面主要由分泌(fēnmì)胰液等消化液的外分泌(fēnmì)組織，以及起內(nèi)分泌(fēnmì)作用的胰島組成專門管理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝輸送管Delta細(xì)胞(xìbāo)紅細(xì)胞胰腺胰島Beta細(xì)胞Alpha細(xì)胞胰腺心臟肝臟胃胰腺腎膀胱第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰腺(yíxiàn)與胰島α細(xì)胞(xìbāo)β細(xì)胞(xìbāo)δ細(xì)胞

α細(xì)胞（20％－25％）－胰高血糖β細(xì)胞（60％－65％）－胰島素δ細(xì)胞（3％－5％）－生長(zhǎng)抑素PP細(xì)胞（<2％）－分泌胰多肽胰島素體內(nèi)唯一降低血糖的激素胰島：胰腺的內(nèi)分泌組織，存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的官能團(tuán)大約有100－200萬(wàn)個(gè)。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素的生理(shēnglǐ)作用對(duì)糖代謝的影響：

加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成對(duì)脂肪(zhīfáng)代謝的影響：

促進(jìn)脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響：

促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì)，阻止蛋白質(zhì)的分解體內(nèi)唯一降低血糖的激素第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素對(duì)血糖(xuètáng)的調(diào)節(jié)作用血糖正常血糖(xuètáng)上升血糖(xuètáng)下降胰腺抑制胰島素的分泌增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝臟糖異生抑制細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取胰腺分泌胰島素減少肝臟生成葡萄糖增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取空腹血糖3.9－6.1mmo/L(70－110mg/dl)第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素的分泌(fēnmì)第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素的分泌(fēnmì)第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來(lái)源和去路胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測(cè)(jiǎncè)和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病檢測(cè)(jiǎncè)指標(biāo)空腹(kōngfù)血糖、餐后2h血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）OGTT胰島β細(xì)胞功能（C肽）尿糖第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件空腹(kōngfù)血糖、餐后2h血糖（空腹(kōngfù)血糖）第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件

糖化血紅蛋白測(cè)定的意義：

病情控制不良者其HbA1c較正常人高，且與病情控制不良的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1c測(cè)定可反映取血前4～12周血糖的總水平，以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足(bùzú)，為糖尿病總體控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法

OGTT應(yīng)在清晨進(jìn)行(jìnxíng)。（需禁食8~14小時(shí)，但可適

量喝水）成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分

鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)靜脈血漿糖。兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)75g，糖

尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病檢測(cè)(jiǎncè)胰島β細(xì)胞(xìbāo)功能1、血清C肽測(cè)定：

正常血清C肽值：0.5~3.0ng/ml，興奮試驗(yàn)后C肽值超過(guò)基礎(chǔ)值150~300%。

2、血清胰島素測(cè)定：

高峰值在進(jìn)餐后30~60min，高峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍。細(xì)胞分泌胰島素原InC肽血糖刺激分泌入血第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件

尿糖測(cè)定(cèdìng)

尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖

陰性不能排除糖尿病的可能。腎小球?yàn)V過(guò)率，腎糖閾，血糖雖高，而

尿糖呈假陰性（如腎小球硬化癥）.

腎糖閾（如妊娠），血糖雖然正常，尿

糖可呈陽(yáng)性。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L或

PPG2h≥11.1mmol/L

或RBG≥11.1mmol/L重復(fù)(chóngfù)兩次

正常(zhèngcháng)：

FPG<6.0mmol/L，PPG2h<7.8mmol/LIGR（血糖調(diào)節(jié)受損）＝IFG+IGT

空腹血糖受損：(ImpairedFastingGlucose,IFG)PBG正常，F(xiàn)BG在6.1-7.0mmol/L之間；

糖耐量受損

：(ImpairedGlucosetolerance,IGT)FBG正常，PBG在7.8--11.1mmol/L之間；第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖代謝(dàixiè)的分類IFGIGRIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l血糖(xuètáng)調(diào)節(jié)受損第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病概述

糖尿病定義、臨床表現(xiàn)及分類

血糖的來(lái)源和去路(qùlù)胰島素的分泌和作用糖尿病的檢測(cè)和診斷糖尿病的急慢性并發(fā)癥第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)并發(fā)癥糖尿病低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量（最常見(jiàn)）口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體(chuítǐ)功能衰竭糖尿病患者(huànzhě)發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀神經(jīng)組織糖缺乏(quēfá)癥狀頭暈混亂(hùnluàn)認(rèn)知障礙講話困難無(wú)法集中注意力肌肉顫抖心悸焦慮出汗饑餓感等低血糖的臨床表現(xiàn)Briscoe,V.J.,Davis,S.N.Clin.Diabetes,2006;24(3):115-21.第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件大部分糖尿病患者(huànzhě)

低血糖的發(fā)生都是未察覺(jué)的DCCT中的低血糖清醒(qīngxǐng)察覺(jué)清醒(qīngxǐng)未察覺(jué)睡眠未察覺(jué)即時(shí)低血糖的危害幾乎超過(guò)了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥

Bantinglecture,ADA2007第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)并發(fā)癥ADA按癥狀及嚴(yán)重程度(chéngdù)將低血糖分為以下幾種類型*DiabetesCare,volume28,number5,May2005第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件何謂(héwèi)蘇木杰氏反應(yīng)，何謂(héwèi)黎明現(xiàn)象蘇木杰氏反應(yīng)是指低血糖后出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象主要原因：胰島素用量不當(dāng)，或沒(méi)有按時(shí)加餐，或病情控制較好時(shí)體力活動(dòng)增加。鑒別點(diǎn)：凌晨3點(diǎn)血糖黎明現(xiàn)象是指糖尿病病人在黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖主要原因是午夜過(guò)后體內(nèi)生長(zhǎng)激素增多，凌晨垂體分泌生長(zhǎng)激素逐漸增多，血液中生長(zhǎng)激素水平升高，血糖升高，需要較多的胰島素來(lái)維持(wéichí)血糖正常。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)并發(fā)癥33糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）機(jī)制/病因：糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒好發(fā)人群：血糖控制不佳的1型糖尿病患者及存在感染等應(yīng)激的2型糖尿病患者；是1型糖尿病患者中最常見(jiàn)的急性(jíxìng)并發(fā)癥預(yù)防/處理：平?？刂蒲?、及時(shí)處理誘因、輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)并發(fā)癥糖尿病乳酸(rǔsuān)性酸中毒定義：

體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物(chǎnwù)，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷(hūnmí)機(jī)制/病因：應(yīng)激等因素引起胰島素缺乏致血糖升高，引起滲透性利尿，同時(shí)因口渴減退及ADH減少，加重脫水好發(fā)人群：血糖控制不佳的2型糖尿病老年(lǎonián)患者預(yù)防/處理：定期自我監(jiān)測(cè)血糖、老年人保證足夠飲水、輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選課件慢性(mànxìng)并發(fā)癥（DDC）大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)

心、腦、肢體等病變

是致死的主要原因微血管病變：微小動(dòng)脈和靜脈之間毛細(xì)血管

和微血管網(wǎng)基底膜增厚

腎、視網(wǎng)膜、神