縮窄性心包炎

縮窄性心包炎第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件概念(gàiniàn)縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟壁層炎癥(yánzhèng)、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限，從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙的病征。多為慢性。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件病因(bìngyīn)結(jié)核性最為常見(jiàn)(chánɡjiàn)急性非特異性心包炎、化膿性感染和創(chuàng)傷性放射性心包炎、心臟手術(shù)后自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、腫瘤性、尿毒癥性等心包炎，也是引起縮窄性心包炎的少見(jiàn)原因。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件病理(bìnglǐ)透明樣變性(biànxìng)組織——非特異性結(jié)核性肉芽、干酪樣病變——結(jié)核性有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件病理(bìnglǐ)生理心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。為維持心排血量，心率必然增快；同時(shí)上、下腔靜脈回流也因心包縮而受阻，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢(xiàzhī)浮腫等。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件癥狀(zhèngzhuàng)心包縮窄多于(duōyú)急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。主要癥狀與心輸出量下降和體循環(huán)淤血有關(guān)，常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件體征頸靜脈怒張，kussmaul征陽(yáng)性，因右房壓升高，心臟舒張受限所致；心尖搏動(dòng)不明顯，多數(shù)患者收縮期心間呈負(fù)性波動(dòng)，心濁音界不增大或輕度增大，心臟搏動(dòng)觸不到，可有舒張?jiān)缙跊_擊感，心音遙遠(yuǎn)而低鈍?？陕?tīng)到舒張?jiān)缙谛陌祿粢簦ㄏ狄活~外心音，發(fā)生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流因心包的縮窄而突然受阻并引起心室壁振動(dòng)）；肝腫大，觸痛(chùtònɡ)，腹腔積液等；胸膜積液，積液多時(shí)可以引起呼吸困難和發(fā)紺。長(zhǎng)期縮窄性心包炎的老年患者可以出現(xiàn)大量腹水和陰囊，大腿和小腿浮腫。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)X線檢查：心臟陰影大小正?；蛏源螅ㄐ脑龃罂赡?kěnéng)由于心包增厚或伴有心包積液）；左右心緣正?；」?，呈平直僵硬，心影可呈三角形；上腔靜脈明顯增寬；部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀（盔甲心）；第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)心電圖多數(shù)(duōshù)有低電壓；多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置；竇性心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)可有房顫；有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)超聲心動(dòng)圖（敏感性較低）心包增厚（典型表現(xiàn)）；室壁活動(dòng)減弱，室間隔異常(yìcháng)活動(dòng)；下腔靜脈增寬；第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)CTCT對(duì)縮窄性心包炎的確診有重要(zhòngyào)價(jià)值?？梢?jiàn)心包厚度局部或環(huán)形增厚鈣化的輪廓。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)心導(dǎo)管檢查心排血量降低，由于縮窄性心包限制(xiànzhì)了心腔的舒縮，心排血指數(shù)下降，甚至可低達(dá)1.5升/分/米2；右房壓力升高，壓力曲線呈“M”或W型，一般壓力超過(guò)10mmHg以上；右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛购屯砥谄皆?。一般舒張壓大于收縮壓的三分之一；肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈收縮壓可超過(guò)50mmHg。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)心血管造影左室造影可顯示(xiǎnshì)左室收縮末和舒張末容量正?；蛳陆奠o脈造影或透視顯示(xiǎnshì)上腔靜脈擴(kuò)張，右心緣僵直，有時(shí)可見(jiàn)心包增厚。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件診斷(zhěnduàn)腹水、肝腫大、頸靜脈(jìngmài)怒張等體征，結(jié)合心搏動(dòng)減弱、靜脈(jìngmài)壓增高過(guò)去有急性心包炎史X線檢查顯示心包鈣化影，心電圖異常等，?？擅鞔_診斷。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件鑒別(jiànbié)診斷限制性心肌?。罕静∈且唤M原因不明的心內(nèi)膜下心肌病變或某些心肌病，其基本血流動(dòng)力學(xué)與縮窄性心包炎相似，有時(shí)鑒別十分困難，鑒別要點(diǎn)(yàodiǎn)列表如下：第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件鑒別(jiànbié)診斷第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件鑒別(jiànbié)診斷肝硬化兩者均有肝腫大、腹水和水腫；

但肝硬化患者(huànzhě)無(wú)頸靜脈怒張，體循環(huán)靜脈壓升高，心包鈣化及心搏動(dòng)減弱等。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件鑒別(jiànbié)診斷心力衰竭：

患者往往有心臟瓣膜病或其他類型心臟病，雖有頸靜脈怒張和靜脈壓升高，但Kussmaul征陰性；心臟擴(kuò)大或伴有心臟瓣膜病變的雜音；且下肢(xiàzhī)水腫較腹水明顯均可幫助鑒別。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)縮窄性心包炎內(nèi)科治療只能(zhīnénɡ)臨時(shí)改善病人某些癥狀。有條件者應(yīng)盡早爭(zhēng)取外科手術(shù)心包剝離術(shù)治療大部分病人術(shù)后癥狀改善。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)內(nèi)科治療降低體循環(huán)靜脈壓：控制鈉鹽攝入，利尿。應(yīng)盡量避免使用減慢心跳(xīntiào)的藥物如β阻滯劑和鈣拮抗劑，發(fā)生心房纖顫時(shí)可選用洋地黃控制。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)外科治療一旦確診本病應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以防止心肌長(zhǎng)期受壓引起心肌萎縮和纖維化，而導(dǎo)致頑固性心力衰竭(xīnlìshuāijié)及肝、腎臟器功能繼發(fā)性改變結(jié)核性心包炎宜于結(jié)核活動(dòng)靜止后或積極使用抗結(jié)核的情況下進(jìn)行。手術(shù)后心臟負(fù)荷不宜過(guò)重，靜脈輸液及輸血應(yīng)謹(jǐn)慎，以防引起急性左心功能不全。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)縮窄性心包炎。透明樣變性組織——非特異性。結(jié)核性肉芽、干酪樣病變(bìngbiàn)——結(jié)核性。胸膜積液，積液多時(shí)可以引起呼吸困難和發(fā)紺。長(zhǎng)期縮窄性心包炎的老年患者可以出現(xiàn)大量腹水和