超選擇性全腦全脊髓血管造影

關(guān)于超選擇性全腦全脊髓血管造影第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、出血性疾病病因診斷——SAH

AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、動脈硬化、脊髓動脈瘤或血管畸形、高血壓、腦血栓、血管淀粉樣變、SLE、巨細胞性動脈炎、局灶性血管壞死、結(jié)節(jié)性多動脈炎、毛細血管擴張癥、靜脈畸形、中毒、腫瘤等——腦內(nèi)血腫AVM、CM、動脈硬化、高血壓、血管淀粉樣變、腫瘤等——腦室出血Moyamoya、AVM、AN等第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運腫瘤、嚴重鼻衄等的栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、絕對禁忌癥——無2、相對禁忌癥嚴重出血傾向碘過敏嚴重心肺功能不全而不能平臥腎功能不全病人或家屬不能配合第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三近期卒中或TIA血管嚴重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時間過長（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對比劑用量過大第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三5、滴注與回抽6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇7、分級造影，若血管開口嚴重狹窄，導(dǎo)管不要進入該血管第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三8、時間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中密切觀察病人病情第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三血管的完整性4or6時相的完整性動脈、毛細血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)驳?0頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解重要的化驗結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認簽署知情同意書第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三5、復(fù)習CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常用器械及藥品A、一般器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對比劑第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機、除顫儀、監(jiān)護設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三確認C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴格排盡管道中的氣體第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三股動脈穿刺

Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三推送回撤左旋右旋第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三主動脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1.主動脈弓2.無名動脈3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈14.左側(cè)內(nèi)乳動脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起源于主動脈弓第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三無名動脈左側(cè)頸總動脈共干第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下動脈造影第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

椎動脈造影第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三頸總動脈造影第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)外動脈造影第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號碼標記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影8ml/s、10ml、200PSI第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三名稱右側(cè)左側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動脈髂內(nèi)動脈全脊髓血管造影記錄表第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三準備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三盡可能減少對比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增強器距離病變越近，輻射劑量越小第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Angioseal第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共49頁，2023