重性精神疾病診療課件

關(guān)于重性精神疾病診療第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2重性精神疾病的概念具有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀患者社會生活能力嚴重受損主要包括：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三3幻覺虛幻的知覺——無中生有幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸幻聽：憑空聞?wù)Z，帶有評論性和命令性第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4妄想妄想是診斷精神病的分水嶺妄想的三大特征：歪曲事實、堅信不移、個人獨有常見的妄想有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三5嚴重思維障礙思維松弛——不知所云思維破裂——詞的雜拌思維中斷——思潮突然中止思維云集——異己思想突然大量涌現(xiàn)第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三6行為紊亂意向倒錯木僵緘默癥

精神運動性興奮第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三7自知力自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力。自知力缺失：對所有的癥狀都否認是病態(tài)表現(xiàn)，拒絕治療自知力不全：有些“病感”，但不能具體分析癥狀；承認部分癥狀是病，對其他癥狀予以否認自知力完全：承認有病，并能透徹地分析癥狀，有求治愿望。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三8精神分裂癥知情意意知情兩個不協(xié)調(diào)：1、個體精神活動內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；

2、個體的精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三9ICD-10診斷癥狀標準嚴重程度標準病程標準：1個月排除標準第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三10雙相障礙也稱雙相情感障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三11情感障礙的不同表現(xiàn)情感時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三12躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達樂觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強，社交活動多，說話滔滔不絕睡眠需要減少……第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三13這樣不是挺好嗎？但是……夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當?shù)?3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三14抑郁狀態(tài)3個典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評價降低無用感和自罪觀念認為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三15雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三16藥物治療抗精神病藥物情感穩(wěn)定劑抗抑郁藥治“癥”不治“病”第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三17抗精神病藥物分為“傳統(tǒng)”與“新型”兩大類新型藥在療效和副作用等方面普遍優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦優(yōu)先使用，但價格較貴第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三18抗精神病藥物的使用原則一旦確診，即開始藥物治療以單一用藥為宜緩慢加減足量足療程治療用藥個體化長期維持治療第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三19情感穩(wěn)定劑治療躁狂狀態(tài)，預(yù)防雙相發(fā)作碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平作用柔和，治療急性躁狂一般需合并抗精神病藥新型抗精神病藥可用作情感穩(wěn)定劑第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三20抗抑郁藥新藥層出不窮抗抑郁，還可以抗焦慮、抗強迫服用簡單，安全性好2-4周起效有轉(zhuǎn)相風險，雙相發(fā)作頻繁者最好不用第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三21重性精神疾病的非藥物治療電療心理社會干預(yù)環(huán)境支持重性精神疾病患者不吃藥是不行的，