針灸治療學(xué) 感冒課件

關(guān)于針灸治療學(xué)感冒第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

感冒又稱“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“冒寒”是以鼻塞、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等為其主要特征的常見外感疾病。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。病情輕者稱“傷風(fēng)”；病情重者，且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。是一種自愈性疾病，分為普通感冒和流行感冒。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

包含：1.病因：感受風(fēng)邪或時行病毒2.病機(jī)：邪犯衛(wèi)表，肺衛(wèi)功能失調(diào)。3.病性：外感疾病。4.證候表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三感受當(dāng)令之氣而病情輕者多為傷風(fēng)、傷風(fēng)感冒、冒風(fēng)或冒寒。時行感冒：在一個時期內(nèi)廣泛流行，癥候多相類似者。常突然惡寒，甚者寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。此病四季均可發(fā)病，但以冬春為多。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三《內(nèi)徑》首先提出病因及主癥。《素問·骨空論》“風(fēng)者百病之始也，···風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”?！秱摗け嫣柌∶}證并治》麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。病名首出《仁齋直指方·諸風(fēng)》“傷風(fēng)方論”引《和局局方》參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠”。《諸病源候論·時氣病諸侯》有“時行病”之描述。直至《類證治裁·傷風(fēng)》中才明確提出“時行感冒”之名第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

范圍

普通感冒（傷風(fēng)）流行性感冒（時行感冒）表現(xiàn)感冒特征者

上呼吸道感染第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三普通感冒（commoncold)為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季節(jié)高發(fā)。第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道感染(UpperRespiratoryTractInfection(URTI))是小兒時期常見的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)

病因

感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。

風(fēng)與寒合—風(fēng)寒證言1.六淫之邪風(fēng)與熱合—風(fēng)熱證其常暑多夾濕-風(fēng)暑夾濕證重、變（病情）2.時行病毒

傳染、流行季節(jié)（不限）常以風(fēng)為先導(dǎo)流行性傳染性第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病機(jī)平素體虛氣候突變起居失當(dāng)勞累過度肺有宿疾風(fēng)邪外襲夾時行病毒熱寒暑衛(wèi)外功能減弱肺衛(wèi)功能失常侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和感冒肺失宣肅第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)一、診斷依據(jù)依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作出診斷1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別二、病癥鑒別2、普通感冒與時行感冒的區(qū)別3、感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別1、血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢查三、相關(guān)檢查2、胸部X線檢查第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)—診斷依據(jù)

診斷依據(jù)

病史臨床表現(xiàn)

病程

發(fā)病季節(jié)

依據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼，淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過，或時行感冒正流行之際。

普通主癥鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、感冒惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。

時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)

、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死铮兩?。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證區(qū)別病因病機(jī)

主癥

相同點(diǎn)

不同點(diǎn)

風(fēng)寒證

感風(fēng)寒之邪

惡寒發(fā)熱

鼻塞流涕

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊

風(fēng)熱證

感風(fēng)熱之邪

發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)

第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三普通感冒與時行感冒的區(qū)別病因

發(fā)病季節(jié)

流行情況

癥狀

傳變情況

普通感冒

風(fēng)邪為主

冬春季多發(fā)

常呈散發(fā)性

發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺

病情較輕，少有傳變

時行感冒

時行病毒

不限季節(jié)

廣泛的傳染性和流行性

高熱，全身癥狀顯著

病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里

第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別病因

病情輕重?zé)釀莞叩秃钩龊笮Ч袩o傳變發(fā)病季節(jié)

病程

感冒

風(fēng)邪為主

輕發(fā)熱不高或不發(fā)熱

汗出熱退脈靜身涼多不傳變

四時皆可

短，預(yù)后良好溫病

溫邪為主

重寒戰(zhàn)高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄

汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血

有明顯季節(jié)性

長短不一，重者難于治愈

風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)檢查WBC中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞百分率----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染可見肺紋理增粗第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三證治分型風(fēng)寒束表風(fēng)熱犯表暑濕傷表氣虛感冒陰虛感冒第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)寒束表

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊治法：辛溫解表方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)熱犯表

癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三暑濕傷表

癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲加減第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三氣虛感冒

癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三[治療]1.基本治療治法：祛風(fēng)解表。取手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、督脈穴為主。主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎外關(guān)配穴：方義：操作：第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床常用方案一主穴：大椎（DU14）外關(guān)（SJ5）風(fēng)池(GB20)合谷(LI4)列缺(LU7)第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三辨證配穴風(fēng)寒束表加風(fēng)門(BL12)肺俞(BL13)風(fēng)熱犯表加曲池(LI11)尺澤(LU5)暑濕傷表加中脘(RN12)足三里(ST36)氣虛感冒加氣海(RN6)足三里(ST36)陰虛感冒加太溪(KI3)第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床常用方案二

主穴：大椎風(fēng)池肺俞合谷配穴：頭痛加太陽、印堂；痰多加天突、列缺；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；風(fēng)寒加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)熱加尺澤、曲池；暑濕加委中、陰陵泉。操作：大椎點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；風(fēng)池、肺俞、合谷用瀉法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖點(diǎn)刺出血。余穴常規(guī)操作，均用瀉法。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三臨床常用方案三

主穴：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷

配穴：頭痛加太陽、印堂；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。

操作：大椎、風(fēng)門點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖點(diǎn)刺出血；余穴均用瀉法。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三針刺補(bǔ)瀉法新病針用瀉法少數(shù)患者,因病程較久,體質(zhì)虛弱此時針刺應(yīng)采用"靜以久留"的補(bǔ)法,以扶正法邪。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三操作步驟體位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側(cè)臥位。消毒：進(jìn)針前先于施術(shù)部位用75%酒精棉球常規(guī)消毒，然后行針刺操作。進(jìn)針：四肢上穴位直刺，選用1-1.5寸針，風(fēng)池要對準(zhǔn)鼻尖進(jìn)針，選0.5-1寸針第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.其他治療(1)拔罐法選大椎DU14、身柱 DU12、大杼BL11、肺俞BL13，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三(2)刺絡(luò)拔罐法選大椎DU14、風(fēng)門BL12、身柱DU12、肺俞BL13，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三(3)耳針法選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。(4)皮膚針對發(fā)熱汗不出及項(xiàng)背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔火罐。

第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

（5）化膿灸

選穴：足三里、懸鐘

方法：涂抹蒜汁(或蘆薈汁)后，上置艾炷點(diǎn)燃，局部起泡為度。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防感冒法：

在流行季節(jié)中灸風(fēng)門(BL12)

，或針足三里(ST36)，可預(yù)防感冒。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

感冒針灸切入點(diǎn)

針灸治療感冒以初期介入療效最好，一般在感冒初期有流涕、噴嚏、惡寒等前驅(qū)癥狀，這是正邪交爭的初期階段，針灸可發(fā)揮優(yōu)越的療效，此時應(yīng)用灸法、刺絡(luò)拔罐等方法，可迅速發(fā)汗祛風(fēng)，緩解癥狀。

針灸能較好地調(diào)節(jié)體溫中樞，因而對感冒的發(fā)熱有退熱作用。由于針灸能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有利于對病原微生物的吞噬作用，消除感冒癥狀。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

尤其是拔火罐是治療本病的有效方法之一，火罐的負(fù)壓，使人體產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于發(fā)汗解表。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

但當(dāng)感冒出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、支氣管炎等時，要進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合，以防病情進(jìn)一步加重。另外，針灸預(yù)防感冒也是重要的優(yōu)勢，尤其是體虛感冒可長期針刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人體免疫力，起到預(yù)防感冒的作用。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三針灸治療思路

根據(jù)肺主皮毛，肺與大腸相表里，督脈主一身之陽氣，陽維為病苦寒熱等理論，感冒以宣肺祛風(fēng)解表為基本治療原則，臨證應(yīng)審證求因。體虛感冒者應(yīng)扶正與驅(qū)邪同施，夾濕者化濕，夾暑者解暑。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

選穴上以手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、陽維脈相關(guān)穴位為主。大椎、曲池、外關(guān)、列缺可做為治療感冒的基本腧穴，其次應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)，隨癥加減穴位。咽喉腫痛者加少商點(diǎn)刺出血，或加魚際毫針瀉法。暑濕襲表加中脘、足三里和中健胃，化濕降濁；加支溝可通調(diào)三焦氣機(jī)以利祛暑化濕。目前，一般認(rèn)為刺絡(luò)出血有較好的解熱作用，灸法具有較好的發(fā)汗散寒作用，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀靈活選擇刺灸法。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三古代治療經(jīng)驗(yàn)

（一）選穴特點(diǎn)1.選肺經(jīng)、大腸經(jīng)穴

由于古人認(rèn)為本病為風(fēng)邪傷及衛(wèi)表所致，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等，而“肺主皮毛，”因此，屬于肺經(jīng)病癥，肺與大腸相表里，故選肺、大腸二經(jīng)穴位。如《濟(jì)生拔粹》載：“治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無汗，尺寸脈俱浮，宜刺手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法刺之，候遍體汗出即出針，此穴解表發(fā)汗大妙?！薄夺樉拇蟪伞份d：“傷寒汗不出：風(fēng)池、魚際、經(jīng)渠、尺澤、二間。”“灑淅惡寒，寒栗鼓頜：魚際?！钡?1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2.選督脈、膀胱經(jīng)穴及陽維脈相關(guān)穴

督脈主一身之陽，膀胱經(jīng)為人之藩籬，陽維為病苦寒熱，因此，針灸治療感冒常選督脈、膀胱經(jīng)穴以及與陽維脈相關(guān)的穴位，其中風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門被應(yīng)用最多，如《席弘賦》云：“風(fēng)府、風(fēng)池尋得到，傷寒百病一時消?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“熱病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池?！薄盁岵『共怀龆鄧I，百會主之?！薄栋僮C賦》云：“歲熱行時，陶道復(fù)求肺俞理?！钡?2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

3.選手太陽、手少陽經(jīng)穴

手太陽和手少陽經(jīng)的后溪、外關(guān)等也常被選用，如《濟(jì)生拔粹》載：“夫傷寒熱病汗不出者……手太陽有腕骨、陽谷?！薄夺樉木塾ⅰ份d：“身熱惡寒：后溪。”《雜病穴法歌》道：“一切風(fēng)寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關(guān)起。”

就分部選穴而言，感冒主要選用頭部、背部、四肢末端的穴位。

上述特點(diǎn)與現(xiàn)代針灸治療感冒的主要選用大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷等穴基本吻合。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（二）針灸方法

針刺是古人治療感冒的常用方法之一，并常采用淺刺法，即沿皮刺，如《循經(jīng)考穴編》稱：取少商，治“傷風(fēng)聲啞，宜刺一分，治皮臥針向上三分，以宣泄臟熱。”古人又選用粗針（包括三棱針等）以驅(qū)逐邪氣，如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》稱：取上星，“以細(xì)三棱針刺之，即渲泄諸陽熱氣，無令上沖頭目?！薄堆?jīng)考穴編》謂：取攢竹，“宜棱針刺之，宣泄諸陽之熱”。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

由于感冒患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，古人常用刺血法以瀉熱逐邪，如《素問·刺熱》：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱……刺手太陰、陽明出血如大豆，立己。”第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

古人也用灸法，如《外臺秘要》謂：“孔最主熱病汗不出，此穴可灸五壯，汗即出?！蹦壳芭R床上灸法主要應(yīng)用于風(fēng)寒感冒和感冒的預(yù)防，但《千金翼方》載：“諸