鎖骨下動脈支架植入術(shù)及其術(shù)后護理課件

關(guān)于鎖骨下動脈支架植入術(shù)及其術(shù)后護理第1頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下動脈盜血綜合征

在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈逆流至患側(cè)椎動脈，并達(dá)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端。第2頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三正常情況下，左側(cè)鎖骨下動脈一邊將血液向上輸送給左側(cè)椎動脈，一邊給左臂供血，然后，左側(cè)椎動脈與對稱位置的右側(cè)椎動脈匯合到基底動脈，最終給腦干、小腦等供血。而由于左側(cè)鎖骨下動脈有一處變狹窄，血流不暢，導(dǎo)致壓力變小，產(chǎn)生了流體力學(xué)上的“虹吸”效應(yīng)，左側(cè)鎖骨下動脈不僅沒有向上給頭部供血，反而引起其他供應(yīng)腦部的血發(fā)生逆流，然后向下供應(yīng)給了左臂。第3頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。第4頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三視頻心臟支架手術(shù)第7頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理1密切觀察病情、監(jiān)測生命體征：術(shù)后予心電血壓監(jiān)護24h，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量、四肢皮膚溫濕度及雙側(cè)足背動脈和橈動脈搏動，并與術(shù)前對比。2疼痛的觀察及護理：若患者主訴置管處傷口疼痛，難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充分膨脹，使狹窄血管壓迫所致，并分散其注意力，指導(dǎo)患者疼痛時采用放松術(shù)。如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。第8頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理3動脈穿刺部位出血的觀察及護理：患者術(shù)畢回病房后觀察肱動脈和股動脈穿刺處傷口有無滲血滲液，覆蓋傷口的無菌敷料是否干燥，妥善固定動脈鞘管，防止其脫落。每30min巡視一次。為防止穿刺部位出血，囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動8h，絕對臥床休息24h，鞘管拔除以后用手指壓迫止血30min，再用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫止血6~8h。鞘管拔除后仍然給予肝素5000U微泵維持3d，以防止支架內(nèi)血栓形成。用藥期間觀察有無各個系統(tǒng)的出血情況，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間，根據(jù)檢驗結(jié)果隨時調(diào)整藥物的劑量及速度。第9頁，講稿共11頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理4預(yù)防感染的護理：為了避免穿刺處傷口感染，密切觀察體溫變化及穿刺處有無紅、腫、熱、痛，必要時監(jiān)測血液常規(guī)及白細(xì)胞計數(shù)，及時更換無菌敷料。5健康指導(dǎo)：①術(shù)后24h指導(dǎo)患者在床上活動肢體，72h可以下床活動，但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體超負(fù)荷負(fù)重，防止內(nèi)支架的滑脫移位。②指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑，不可間斷以防血栓形成，用藥期間定期監(jiān)測出凝血時間及凝血酶元時間，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。③定期專科門診隨訪支架植入術(shù)后3~6個月可能引起再狹窄，應(yīng)注意有無胸痛、反復(fù)頭暈、站立不穩(wěn)、頸部間歇緊縮感等癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)該及時來院就診。如無特殊至少每1個月來院復(fù)查一次。6個月后復(fù)做冠狀動脈和鎖骨下動脈造影。④教會患者及家屬測量血壓、脈搏的方法，并且左右兩側(cè)比較