血液病患者中醫(yī)聞診問診切診

關(guān)于血液病患者中醫(yī)聞診問診切診第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。一、望診第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、有神表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削。提示正氣充足，精神充盈，為健康或病輕。2、無神目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床病情較重，預(yù)后不好。望神第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。2、赤色主熱證。3、黃色主虛證、濕證。4、白色主虛證、寒證、失血證。5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。望面色第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如

正常聲音二、聞診病變聲音（一）語聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽證、實證、熱證發(fā)聲低微細弱，聲音斷續(xù)而懶言－－陰證、虛證、寒證第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、語聲重濁(聲重)－－外感風寒，痰濕阻滯2、音啞和失音

新?。瓕嵶C外邪或痰濁阻肺金實不鳴久?。撟C肺腎陰虛、虛火灼肺金破不鳴3、呻吟－－身有痛楚或脹滿

4、驚呼－－劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三表達、應(yīng)答能力、吐詞1、譫語實證神志不清，語無倫次，聲高有力－－熱擾心神2、鄭聲虛證

神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂（二）語言第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、獨語癲證、郁證

自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)－－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4、言謇神志清楚，思維正常，但語言不流利，吐詞不清晰－－中風后遺證.

口吃因習慣而成，或先天舌系帶過短.第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（三）呼吸肺為氣之主腎為氣之根

正常頻率、節(jié)律：（15～20次/分）呼吸氣粗而快－－熱證、實證

呼吸氣微而慢－－寒證、虛證

久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－真虛假實證第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、喘

呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥

實喘－－實熱壅肺或痰飲停肺；

虛喘－－肺腎虛損；2、哮

呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、問診醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，以了解病情的一種診察方法。問診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家庭史第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、問寒熱怕冷，病人的主觀感覺惡風――遇風覺冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄寒

發(fā)熱體溫高于正常體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感熱第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、問汗（一）表證辨汗

1、表證有汗表熱證、表虛證

2、表證無汗表寒證（二）里證辨汗

1、里證汗出

自汗

經(jīng)常日間汗出，活動后尤甚――氣虛證

盜汗

夜間入睡之后汗出，醒后則汗止――陰虛證

2、里證無汗陽虛證第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、問疼痛不通則痛－－實痛不榮則痛－－虛痛問診要點具體部位、性質(zhì)、程度、時間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)特點臨床意義脹痛疼痛伴脹滿氣滯

刺痛痛如針刺、固定拒按血瘀

竄痛痛處游走不定或走竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足、寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)、陰虛火旺絞痛痛勢劇烈如刀絞有形實邪、寒邪隱痛疼痛較輕微，綿綿不休精血虧損、陽虛內(nèi)寒酸痛疼痛伴酸楚不適感風濕侵襲或腎虛、氣血虛重痛疼痛伴沉重感濕邪困阻氣機掣痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛痛有空虛感氣血精髓虧虛第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、問飲食口味（一）問口渴與飲水1、口不渴

津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲

津液損傷嚴重――熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出――里熱熾盛口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲

――陰虛、濕熱內(nèi)蘊、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)?？什挥嬁什欢囡嬁氏矡犸?，飲水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三五、問睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病機：陽盛陽虛，陽不入陰（二）嗜睡（多寐、多眠）

病機：陽虛陰盛或濕困脾陽陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣

第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）問大便1、便次異常（1）便秘

實證――邪滯胃腸，腑氣不通虛證――氣血陰陽不足，腸失溫潤或推動乏力（2）泄瀉

――脾失健運，小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸，大腸燥化不及，傳導(dǎo)太過。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安——腎陽虛六、問二便第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）問小便1、尿量異常（1）尿量增多

小便清長量多，畏寒喜暖――虛寒證多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴?。?）尿量減少

小便短赤、量少――實熱證或汗、吐、下后傷津尿少浮腫――水腫病第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、尿次異常

（1）小便頻數(shù)（尿頻）短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱，氣化失職色清，夜尿頻數(shù)――腎氣不固，膀胱失約（2）癃閉――

濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛

癃小便不暢，點滴而出

閉小便不通，點滴不出第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生用手對病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的診察方法四、切診脈診

切按病人一定部位的脈搏按診

對病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位

進行觸摸按壓第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、切診的部位

切診遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）：腕后橈動脈所在部位關(guān)－－掌后高骨處(橈骨莖突)寸－－關(guān)前(腕端)

尺－－關(guān)后(肘端)第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.首先將中指置于關(guān)部2.食指置于寸部，無名指置于尺部第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、正常脈象1、平脈的表現(xiàn)和特點

三部有脈，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃）柔和有力，節(jié)律一致（有神）尺脈沉取有一定力量（有根）

脈象隨生理活動和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化

如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。（平脈、常脈）

第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、浮脈【脈象】輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足

【主病】表證2、沉脈【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余。

【主病】里證。有力為里實無力為里虛三、常見病脈與主病第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、遲脈【脈象】脈來遲慢，一息不足四至，相當于每分鐘脈搏60次以下【主病】寒證有力為實寒，無力為虛寒4、數(shù)脈【脈象】一息脈來五至以上相當于每分鐘脈搏在90