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文檔簡介

coronarymyocardialbridge定義■冠狀動脈正常走行于心外膜下,不受心肌收縮的擠壓。如果冠狀動脈或其分支的某一段走行于室壁心肌纖維之間,致使心臟收縮期該段冠狀動脈受到心肌的擠壓而出現(xiàn)管腔狹窄甚至閉塞,則稱為冠狀動脈心肌橋(myocardailbridgeMB),又稱壁冠狀動脈(intramuralcoronary)病因n最早于1737年由解剖學(xué)家報告1922年,Crainiciana首先論述了心肌橋(myocardialbridge,MB)的存在1960年P(guān)artsman及wg在冠狀動脈造影中發(fā)現(xiàn)一例左前降支收縮期狹窄的19歲患者,首次引入“心肌橋”的概念。病因■是一種先天性冠狀動脈異常,可能是由于原冶冠狀動脈小梁網(wǎng)內(nèi)動脈未能外化造成■冠狀動脈心肌橋是一種并不少見的解剖學(xué)變異,文獻報道尸檢中檢出率5.4%-85.7%,但冠狀動脈造影中檢出率0.5%~2.5%■男性多于女性,尤其多見于肥厚型心肌病病因■造成冠狀動脈造影較尸檢率低的原因:造影檢出MB有賴于觀察到“擠奶效應(yīng)”:MB段冠狀動脈收縮期狹窄,而后者要求收縮期MB對血管壁的壓力超過血管腔內(nèi)的壓力和血管壁本身的順應(yīng)性解剖與病理生理多發(fā)生于左前降支(98.08%),尤其是前降支中段(86.27%),也有在回旋支(1.92%),右冠的較少。Mb一般長10mm30mm,厚約2-4mm解剖與病理生理按解剖按部位分:肌橋一淺肌橋(大部分),前降支沿著室間溝前行,在達到心尖部之前被心肌在垂直方向覆蓋一段而形成肌環(huán)一深肌橋(少),前降支向右室發(fā)出分支進入室間隔時被從右心尖部到室間隔的心肌覆蓋而形成,比淺肌橋長。肌橋與其下的冠狀動脈之間并非直接接觸,其間往往有肪、神經(jīng)或其他疏松結(jié)締組織相隔解剖與病理生理(1)認為無血流動力學(xué)意義冠狀動脈在收縮期的血流量只占全心周期的5%—30%,大部分血流在舒張期灌注,不導(dǎo)致心肌缺血運動負荷核素心肌顯像及冠狀動脈代謝物的測定沒發(fā)現(xiàn)足夠的證據(jù)證明心肌橋能導(dǎo)致心肌缺血解剖與病理生理(2)認為mb可以導(dǎo)致心肌缺血mb導(dǎo)致心肌梗死和猝死的報道屢見不鮮■外科肌橋切除術(shù)能明顯減輕心絞痛kues對2例肌橋患者進行多時相、多角度冠狀動脈造影及彩超探測血流速度的方法,發(fā)現(xiàn)舒張期冠狀動脈也狹窄,推測心肌橋也為心肌缺血的原因解剖與病理生理心肌橋?qū)е氯毖臋C制有:■A冠狀動脈痙攣,心臟收縮期的擠壓而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷,誘發(fā)血小板局部聚集

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