醫(yī)學(xué)腹部損傷病人的護(hù)理課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。腹部損傷病人的護(hù)理寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院臨床二教研室學(xué)習(xí)目的掌握：掌握腹部閉合性損傷的術(shù)前術(shù)后護(hù)理熟悉：1、腹部閉合性損傷診斷要點(diǎn)及處理原則2、了解腹部開放性損傷的處理原則腹部損傷的分類開放性損傷閉合性損傷?不論是開放還是閉合性損傷，也可同時有內(nèi)臟的損傷腹部閉合性損傷病因：鈍性損傷：大多數(shù)發(fā)生于墜落，碰撞，沖擊，擠壓等暴力臨床表現(xiàn)：輕者僅為腹壁損傷重者合并有內(nèi)臟損傷診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理臨床表現(xiàn)該臨床表現(xiàn)與損傷臟器、復(fù)合傷、病人年齡、健康狀況、受傷至治療的相隔時間等多種因素有關(guān)臨床表現(xiàn)單純性腹壁損傷?腹壁內(nèi)臟器損傷：?實(shí)質(zhì)性臟器：內(nèi)出血：脾、腎、肝、胃、結(jié)腸?空腔性臟器：腹膜炎：胃腸道、膽道病史－－－受傷史受傷時間受傷地點(diǎn)原因暴力強(qiáng)度作用方向和部位注意傷后的病情變化體格檢查意識生命體征腹部受傷情況其他全身系統(tǒng)的檢查出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮存在內(nèi)臟器官的損傷早期出現(xiàn)休克（尤其是出血性休克）出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，并有加重趨勢有明顯的腹膜刺激癥腹部出現(xiàn)移動性濁音有氣腹的表現(xiàn)有嘔血、便血或尿血直腸指診前壁有壓痛或波動感，或指套染血?望：腹部皮膚有無傷口、出血情況?觸：有無腹膜刺激癥存在?叩：移動性濁音等?聽：腸鳴音是否存在，有無亢進(jìn)等腹部受傷情況常用的輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?X線檢查?腹腔穿刺與腹腔灌洗?B超檢查?CT檢查?腹腔鏡檢查

?腹內(nèi)臟器破裂出血時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降?由于機(jī)體對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，血白皙報及重型白細(xì)胞升高?泌尿系統(tǒng)損傷時，可見血尿?胰腺損傷時，血、尿淀粉酶值升高實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查?胸腹部X線檢查可辨別有無氣胸、膈下積氣、腹腔內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變?還可了解有無季肋部肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌陰影消失等?由于腹部內(nèi)臟損傷者病情危重，對診斷明確者，尤其是伴有休克者，不必再做X線檢查處理原則現(xiàn)場急救：治療要點(diǎn)：1、先處理威脅生命：窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等，包括恢復(fù)氣道暢通，止血、輸液抗休克。2、腹部有開放性傷口且有內(nèi)臟脫出：3、全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛劑；非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷者，需嚴(yán)密觀察傷情的變化2.診斷明確，為輕度的單純性3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者治療措施：1.輸血、輸液，防治休克2.應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染3.禁食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時行胃腸減壓4.營養(yǎng)支持手術(shù)治療?對已確診為腹腔內(nèi)臟破裂者應(yīng)即行手術(shù)治療?對非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除內(nèi)臟損傷或在觀察期間出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)終止觀察，作剖腹探查術(shù)下列情況1、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大2、腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯的腹脹3、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4、膈下見游離氣體5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降6、血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克，或經(jīng)積極治療抗休克情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化7、腹腔穿刺抽得氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物8、胃腸道出血不易控制剖腹探查術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵性措施，手術(shù)包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體護(hù)理護(hù)理評估1.生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或出現(xiàn)移動性濁音，有無腸蠕動減弱或消失3.尿量情況，注意有無出血性休克護(hù)理問題護(hù)理措施

1.每15—30分鐘測定一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及神態(tài)2.每隔30分鐘檢查腹部體征，3.血常規(guī)：３０－６０分鐘4.其他：Ｂ超

健康教育脾破裂發(fā)生率：40％?含血豐富臟器?分類：–中央型破裂85％–被膜下破裂–真性破裂臨床表現(xiàn)及處理內(nèi)出血?處理：–脾修補(bǔ)術(shù)–脾切除空腔臟器刺激程度腸內(nèi)容物膽汁胰液尿液血液觀察期間病人的一般護(hù)理?體位?禁食?定時監(jiān)測生命體征和腹部體征?定時作實(shí)驗(yàn)室檢查?應(yīng)用抗生素?觀察期間禁用嗎啡類止痛藥?禁止灌腸?加強(qiáng)與病人溝通體位?觀察期間為避免病情加重，病人應(yīng)絕對臥床休息，不能隨便搬動病人，包括大、小便也不應(yīng)離床待病情穩(wěn)定后改為半臥位禁食

腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，絕對不能進(jìn)食，應(yīng)予胃腸減壓行負(fù)壓吸引以減輕腹脹或減少胃腸液外漏待病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動功能恢復(fù)排氣后，可拔除胃腸減壓管，開始進(jìn)流質(zhì)，禁食期間需及時補(bǔ)充適量的液體，并注意防止水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)定時監(jiān)測生命體征和腹部體征定時做實(shí)驗(yàn)室檢查?對疑有腹內(nèi)出血的病人，應(yīng)3–60分鐘測定一次紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，通過動態(tài)觀察判斷腹腔內(nèi)有無繼續(xù)出血?通過檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類了解腹腔內(nèi)感染情況，必要時可通過腹部穿刺或腹腔灌洗觀察腹腔內(nèi)滲液的性狀，協(xié)助診斷應(yīng)用抗生素腹部損傷后可應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療腹腔內(nèi)的感染觀察期間禁用嗎啡類止痛藥以免掩蓋病情，耽誤疾病的治療禁止灌腸防止受傷的腸管破裂后灌腸會加重病情加強(qiáng)與病人溝通關(guān)系病人，解除其緊張、焦慮情緒，使病人能積極配合治療術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理盡快做手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前留置胃腸減壓和導(dǎo)尿管術(shù)前準(zhǔn)備除一般的手術(shù)前護(hù)理常規(guī)外，對休克病人應(yīng)即使補(bǔ)充足夠的血容量，檢測中心靜脈壓，必要時可采用兩條靜脈輸液途徑術(shù)后護(hù)理接病人：體位：飲食嚴(yán)密觀察生命體征、尿量和CVP早期活動引流管護(hù)理謝謝！精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，