北京燃氣設計院-冷熱電三聯(lián)供

燃氣冷熱電三聯(lián)供技術及應用北京市煤氣熱力工程設計院有限公司匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述1、1997年-2007年北京市天然氣用氣量

1997年—2007年十年期間，北京市的天然氣用量年均增長約4億立方米，年均增長率達到37％以上。一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述

2、北京市規(guī)劃天然氣用氣量

規(guī)劃至2020年，北京市年用氣量將達到180億立方米。至2025年，北京市年天然氣用氣量將達到200億立方米。充足的氣源為發(fā)展三聯(lián)供系統(tǒng)提供了良好的氣源保障。一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述

3、北京市2008年用氣量2008年北京市天然氣用氣量示意圖

2008年北京市全年天然氣用量達到54億立方米。冬、夏季高峰日用氣量之比接近10：1，用氣結構不盡合理。萬立方米月份一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述巨大的冬夏季供氣峰谷差造成管線資源的極大浪費，也對天然氣管網(wǎng)安全運行構成極大威脅。2008年冬季用氣高峰日用氣量曲線2008年夏季用氣高峰日用氣量曲線調(diào)整天然氣用氣結構已成為保障天然氣管網(wǎng)安全穩(wěn)定供氣的關鍵。2008年冬、夏季高峰日天然氣用氣量示意圖匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供1、冷熱電三聯(lián)供技術樓宇式天然氣冷熱電三聯(lián)供技術是一項先進的供能技術，它首先利用天然氣燃燒做功產(chǎn)生高品位電能，再將發(fā)電設備排放的低品位熱能充分用于供熱和制冷，實現(xiàn)了能量梯級利用，因而是一種高效的城市能源利用系統(tǒng)，是城市中公共建筑冷熱電供應的一種新途徑。30%發(fā)電52%余熱利用18%廢熱排放100%天然氣能源效率：燃氣冷熱電＞燃氣鍋爐燃氣鍋爐效率：90%為低品位能源（熱能）燃氣冷熱電聯(lián)供系統(tǒng)效率：30%～40%高品位能源（電能)+

50%低品位能源（熱能）能量的做功能力：電能=4～5倍熱能3、三聯(lián)供系統(tǒng)基本原理--能源的梯級利用二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供高溫段1000℃以上電能驅動熱泵驅動吸收式制冷機排放除濕供熱生活熱水中溫段100℃～500℃低溫段100℃以下排放

2、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供技術二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供燃氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)屬于分布式能源。分布式能源是相對于傳統(tǒng)的集中式供電方式而言的，是指將發(fā)電系統(tǒng)以小規(guī)模、小容量(數(shù)千瓦至15MW)、模塊化、分散式的方式布置在用戶附近，可獨立地輸出電、熱和冷能的系統(tǒng)。國內(nèi)三聯(lián)供發(fā)展歷程1997年，上海建成2-3個示范項目；1999年，北京市開始著手進行燃氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)的調(diào)研和工程試點工作；2002年，北京市科學技術委員會課題立項《樓宇型天然氣冷熱電聯(lián)供系統(tǒng)應用研究與示范》；2004年，上海市發(fā)改委等五委、局頒布《關于本市鼓勵發(fā)展燃氣空調(diào)和分布式供能系統(tǒng)的意見》；2005年，上海市建設和交通委員會頒布《分布式供能系統(tǒng)工程技術規(guī)程》（試行版）；2006年，建設部行業(yè)標準啟動《燃氣冷熱電聯(lián)供工程技術規(guī)程》；2007年，國家發(fā)改委出臺《天然氣利用政策》鼓勵燃氣冷熱電聯(lián)供應用；2008年，上海市建設和交通委員會修訂《分布式供能系統(tǒng)工程技術規(guī)程》及相關鼓勵政策2009年，國家能源局《新能源規(guī)劃》鼓勵燃氣冷熱電聯(lián)供應用冷熱電三聯(lián)供技術研究北京市科學技術委員會2002年課題：《樓宇型天然氣冷熱電聯(lián)供系統(tǒng)應用研究與示范》調(diào)研國內(nèi)外燃氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀及配套政策；針對北京市能源結構特點分析研究燃氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)在北京推廣應用的可行性；分析不同形式燃氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)的特點、應用范圍及冷、熱、電負荷的優(yōu)化配置；通過示范工程總結冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)運行管理經(jīng)驗；提出推廣應用樓宇型冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)的政策建議。

課題主要研究內(nèi)容與思路《燃氣冷熱電聯(lián)供工程技術規(guī)程》建設部行業(yè)標準

《燃氣冷熱電聯(lián)供工程技術規(guī)程》2006年完成標準初稿；2007年標準編制組全體會議討論修改；2008年向全國相關單位及專家征求意見；2009年完成送審稿；2009年下半年審查會；報批；標準編制進度計劃《燃氣冷熱電聯(lián)供工程技術規(guī)程》適用條件：發(fā)電機總容量小于或等于15MW；適用階段：工程設計、施工、驗收和運行管理；

供電系統(tǒng)運行方式：推薦與市電并網(wǎng)運行；

設計原則：電能自發(fā)自用、熱（冷）電平衡；標準要點能效指標節(jié)能指標：年平均能源綜合利用率應大于70%聯(lián)供系統(tǒng)配置指標：余熱利用率應大于60%年平均余熱利用率=年平均能源綜合利用效率=獨立站房或露天布置：燃氣管道最高入室壓力＜2.5MPa；建筑物地下一層、首層或屋頂布置：燃氣管道最高入室壓力＜1.6MPa；發(fā)電機布置在建筑物地下一層或首層：單臺容量≤3MW；發(fā)電機布置在建筑物屋頂：單臺容量≤2MW；防爆泄壓口：主機間、燃氣增壓機間、計量間；事故通風口：主機間、燃氣增壓機間、計量間；《燃氣冷熱電聯(lián)供工程技術規(guī)程》站址條件應設置自動同期裝置；電壓偏差小于±5%；頻率偏差小于±0.2Hz；并網(wǎng)線路應在用戶側適當位置設置明顯斷開點；必須采取“逆功率保護措施”，保證聯(lián)供系統(tǒng)只受電，不向公共電網(wǎng)輸送電能?！度細饫錈犭娐?lián)供工程技術規(guī)程》發(fā)電機并網(wǎng)措施匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程燃燒室壓氣機渦輪發(fā)電機空氣余熱回收裝置余熱煙氣排氣電力負荷熱水負荷采暖負荷制冷負荷天然氣

補燃天然氣燃氣輪機三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)典型示意圖發(fā)電機余熱回收裝置排氣電力負荷

補燃天然氣缸套水內(nèi)燃機冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)典型示意圖三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式燃氣內(nèi)燃機空氣天然氣余熱煙氣熱水負荷采暖負荷制冷負荷三聯(lián)供系統(tǒng)常用設備發(fā)電設備燃氣輪機燃氣內(nèi)燃機燃氣微燃機三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式余熱利用設備余熱鍋爐三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式余熱直燃機三聯(lián)供系統(tǒng)常用設備三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式小型燃氣輪機內(nèi)燃機微燃機容量范圍（kW）500～250002～1000028～300發(fā)電效率（%）20～3825～4512～32余熱回收形態(tài)400～650℃煙氣400～600℃煙氣；80～110℃缸套水；40～65℃潤滑油冷卻水250～650℃煙氣所需燃氣壓力（MPa）1.0～2.2≤0.20.4～0.8NOx排放水平（ppm）（含氧量15%）65～300（無控制時）8～25（低氮燃燒）250～500（無控制時）8～25各類發(fā)電裝置特點三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式系統(tǒng)運行模式一年之中在有冷熱負荷的冬夏季運行有常年熱負荷（如生活熱水負荷）的用戶全年運行一日之中在電力價格較高的時段運行當發(fā)電機與市電并網(wǎng)運行時，發(fā)電機組連續(xù)、滿負荷運行，經(jīng)濟性好當發(fā)電機獨立運行時，發(fā)電機滿足尖峰負荷需求，負荷率低、效率低三聯(lián)供系統(tǒng)電力并網(wǎng)技術成熟，通過成套設備自動實現(xiàn)經(jīng)濟性原則：以熱定電+燃機滿發(fā)三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式機房設置靠近供電區(qū)域的主配電室泄爆、防火、通風、建筑間距等同燃氣鍋爐房燃氣輪機機殼內(nèi)自帶CO2滅火裝置備用發(fā)電機停電時啟動，設置不間斷交流電源滿足輔機設備用電匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點清潔環(huán)保，減少排放CO2、SO2能源梯級利用，綜合能源利用率高與大型電網(wǎng)互相支撐，供能安全性高對燃氣和電力有雙重削峰填谷作用節(jié)約城市用地，節(jié)省建設投資投資回報率高1、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢電價相對較高的公共用戶有冷、熱負荷需求或有常年熱水負荷需求的公共建筑對電源供應要求較高的用戶電力接入困難的用戶需要備用發(fā)電機的用戶四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點2、三聯(lián)供系統(tǒng)適用項目特點在目前政策、價格條件下，賓館、綜合商業(yè)及辦公、機場、交通樞紐、娛樂中心、產(chǎn)業(yè)園區(qū)等用戶適于采用三聯(lián)供系統(tǒng)。能源利用率>80%增加占地-10%～30%增量投資回收年限5～10年發(fā)電成本0.4～0.5元/kWh并網(wǎng)與獨立運行均可四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點3、三聯(lián)供系統(tǒng)的經(jīng)驗性指標四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點天然氣生產(chǎn)能源產(chǎn)品價值對比天然氣生產(chǎn)能源產(chǎn)品價值（元/m3）3.205.80熱量32MJ/m3供熱29MJ/m3供熱16MJ/m3供電2.7kwh/m3供冷20MJ/m3供電2.7kwh/m3商業(yè)高峰電1.18元/度商業(yè)平均電0.82元/度冷40元/m2、熱30元/m2四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點年單位平均耗氣量（Nm3/m2）發(fā)電機組耗氣量總耗氣量匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程五、三聯(lián)供工程介紹序號項目名稱發(fā)電機組形式發(fā)電機組裝機項目階段1燃氣集團指揮調(diào)度中心內(nèi)燃機725kW+480kW2004年9月運行2次渠城市接收站微燃機80kW2003年9月運行3中關村軟件園燃氣輪機1200kW在建4中關村國際商城燃氣輪機2×4300kW在建5文津國際大廈內(nèi)燃機2×1160kW2009年6月運行6北京會議中心9#樓內(nèi)燃機2×525kW2008年5月運行7京豐賓館內(nèi)燃機900kW2008年12月運行8蟹島綠色生態(tài)園內(nèi)燃機2×600kW+2×1200kW在建9清華大學超低能示范樓內(nèi)燃機1×70kW2005年9月運行10北京南站燃氣輪機2×1600kW建成未運行北京市已實施三聯(lián)供工程列表建筑面積32000m2燃氣內(nèi)燃機發(fā)電機組2臺煙氣熱水型冷溫水機組2臺1、北京市三聯(lián)供系統(tǒng)工程介紹燃氣集團調(diào)度指揮中心五、三聯(lián)供工程介紹微燃機+余熱直燃機微燃機：80kW余熱直燃機：15萬kcal/h燃氣集團次渠門站五、三聯(lián)供工程介紹中關村軟件園建筑面積7.3萬平方米。三聯(lián)供系統(tǒng)主要設備燃氣輪機余熱直燃機標準直燃機1200kW3489kW3489kW中關村軟件園五、三聯(lián)供工程介紹中關村國際商城建筑面積35萬平方米，以商業(yè)建筑為主。三聯(lián)供系統(tǒng)主要設備燃氣輪機余熱直燃機標準直燃機2×4345kW2×9300kW9300kW中關村國際商城五、三聯(lián)供工程介紹建筑面積12萬平方米，五星級酒店、公寓。三聯(lián)供系統(tǒng)主要設備內(nèi)燃機余熱直燃機電制冷機燃氣鍋爐2*1160kW2*1745kW2*700RT1.4MW+4.2MW清華科技園A-02（文津國際大廈）五、三聯(lián)供工程介紹建筑面積7.6萬平方米集酒店、會議、餐飲為一體的四星級酒店2008年奧運會時將作為奧運媒體酒店接待媒體記者作為北京會議中心配套設施，還需滿足北京市各種大型會議期間與會代表入住的要求三聯(lián)供系統(tǒng)主要設備內(nèi)燃機余熱直燃機標準直燃機燃氣鍋爐2*525kW3489kW3489kW1.86MW京會花園酒店（北京會議中心9#樓）五、三聯(lián)供工程介紹燃氣內(nèi)燃機4臺，總發(fā)電能力3000kW余熱煙氣熱水型冷溫水機組水源熱泵蓄熱及蓄冰裝置

19.6萬平方米建筑供電

8.6萬平方米建筑空調(diào)、生活熱水五、三聯(lián)供工程介紹蟹島三聯(lián)供能源中心供能規(guī)模主要設備三聯(lián)供+熱泵+太陽能+冰蓄冷五、三聯(lián)供工程介紹大型發(fā)電機熱泵機組太陽能蟹島三聯(lián)供系統(tǒng)原理圖小型發(fā)電機供電備用鍋爐生活熱水供電供電供電余熱余熱機組余熱電源采暖蓄熱水槽湖水備用冷卻制冷冷卻制冷冷卻供熱熱源供熱制冷供冷蓄冰槽五、三聯(lián)供工程介紹蟹島三聯(lián)供系統(tǒng)能源利用發(fā)電發(fā)電余熱水源熱泵湖水主要供能源中心熱泵、水泵用電吸收制冷、供熱與太陽能熱水系統(tǒng)聯(lián)合供應生活熱水夏季日間供冷、夜間蓄冰冬季日間供熱、夜間蓄熱發(fā)電機備用冷卻夏季制冷循環(huán)冷卻冬季熱泵循環(huán)低溫熱源五、國外已實施三聯(lián)供工程介紹在熱電冷三聯(lián)供應用方面領先于歐美日本僅2000年一年，燃氣冷熱電三聯(lián)產(chǎn)項目裝機容量就達到478MW五、國外已實施三聯(lián)供工程介紹日本東京地區(qū)CCHP系統(tǒng)包括東京瓦斯大樓、東芝大樓、靠海大樓4臺燃氣輪機，裝機容量4400KW區(qū)域性熱電冷三聯(lián)供系統(tǒng)產(chǎn)生0.78Mpa蒸汽和7℃冷水燃氣輪機1500kW；余熱蒸汽鍋爐4.6t/h；蒸汽輪機90kW驅動燃氣壓縮機；太陽能發(fā)電80kW可作燃氣輪機的啟動電源；吸收式制冷機利用蒸汽輪機排熱；壓縮式制冷機補充制冷；典型實例東京世貿(mào)中心大廈五、國外已實施三聯(lián)供工程介紹20％的新建商用建筑使用CCHP5％的現(xiàn)有商用建筑使用CCHP25％的美國能源部熱電聯(lián)產(chǎn)(CHP)項目用戶使用CCHP2010年2020年50％的新建商用建筑使用CCHP15％的現(xiàn)有商用建筑使用CCHP五、國外已實施三聯(lián)供工程介紹美國能源部的CCHP發(fā)展計劃五、國外已實施三聯(lián)供工程介紹在歐盟，分布式能源系統(tǒng)的目標是

到2010年使可再生能源能夠提供22%的電能分布式能源在英國英國在過去20年中，已超過1000個分布式能源系統(tǒng)被安裝，英國女王的白金漢宮、首相的唐寧街10號官邸，都采用的是燃氣輪機分布式能源站。目前，新的應用還在繼續(xù)發(fā)展，如將分布式能源系統(tǒng)用于園藝，可以做到熱電冷穩(wěn)負荷聯(lián)產(chǎn)，將分布式能源系統(tǒng)排出的CO2、SO2、NOx用于植物的肥料，最大限度地減輕能源使用為環(huán)境帶來的危害。

英國倫敦EXCEL中心CCHP系統(tǒng)：1臺1.35MW燃氣內(nèi)燃機3臺6MW鍋爐2臺2.5MW吸收式制冷機1臺3.9MW蒸汽壓縮制冷機匯報內(nèi)容一、北京市天然氣用氣量發(fā)展概述二、分布式能源與冷熱電三聯(lián)供三、三聯(lián)供常用設備及系統(tǒng)形式四、三聯(lián)供系統(tǒng)優(yōu)勢及適用項目特點五、三聯(lián)供工程介紹六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程方案階段可行性研究階段施工圖設計及施工階段調(diào)試運行階段了解項目建筑性質；分析冷、熱、電負荷情況按照項目特點及負荷需求情況進行三聯(lián)供系統(tǒng)配置根據(jù)能源價格情況進行簡單的經(jīng)濟測算1、方案階段通過方案比選確定三聯(lián)供主要設備及系統(tǒng)配置形式、運行方案投資估算及財務分析（收益率、投資回收期）上報發(fā)改委2、可行性研究階段施工圖設計并取得規(guī)劃、環(huán)保、消防等部門批復取得供電部門并網(wǎng)許可、供電方案設計施工驗收3、施工圖設計及施工階段協(xié)調(diào)各主要設備廠家分別對設備及系統(tǒng)進行調(diào)試、試運行主要設備制造商進行運行人員培訓發(fā)電機組大修、中修由發(fā)電設備供貨商完成4、調(diào)試運行階段六、三聯(lián)供工程實施常規(guī)流程匯報完畢謝謝謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部安全注射質控覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當?shù)淖⑸浼夹g或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie702023/7/611/05/0970銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內(nèi)部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘谩⒚鏖_啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應強陽性。半年后有2名醫(yī)務人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務人員的職業(yè)風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血