醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露預防與控制培訓課件

醫(yī)務人員艾滋病

職業(yè)暴露預防與控制一、艾滋病流行現狀

及醫(yī)務人員感染潛在危險性感性認識截止2013年12月31日，全國共報告現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人約43.68萬例。（這只是冰山一角），由于大多數感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了，專家預測我國的感染人數約為74萬！2013年新報告艾滋病病毒感染者9.01萬例。性傳播已占新報告病例的90%以上，艾滋病病毒的傳播在年輕人中間也呈快速上升的趨勢。

感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說在一個標點符號里，足以容下2.3億個病毒。感染只需1.4毫微升血液，只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含病毒就有1億個感染劑量。你的世界每年有數百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術治療。也許你就是這項技術的執(zhí)行者。隨著各項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人，以及你以數百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過沒有？40年代首次出現了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報道。1984年首次出現針刺傷引起職業(yè)感染的病例報道。1987年首次報道了針刺傷感染非甲非乙型肝炎職業(yè)感染的病例。我國醫(yī)院現狀醫(yī)院的醫(yī)務人員接診的感染者和艾滋病患者逐漸增多。醫(yī)院內醫(yī)務工作者的知識，尤其是職業(yè)暴露相關知識未普及。醫(yī)院中的醫(yī)務工作者已成為因職業(yè)感染的一個高危人群。醫(yī)務人員的職業(yè)風險工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：病人接觸傳染性疾病的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度艾滋病院內傳播特點艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性一。艾滋病沒有特異的臨床表現，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷。醫(yī)務人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。常見的傳播途徑皮膚損傷：針刺傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生感染的主要途徑；其次是皮膚的切割傷也較為常見；被暴露人員本身皮膚有傷口。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸或含有的血液、羊水等。感染源無癥狀感染者有很強的傳染性，潛伏期較長，到出現臨床癥狀平均為8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口期是指感染到體內出現的時間，一般認為窗口期為2周—3個月，少數可到4-5個月，很少超過6個月）。傳染性的強弱與感染者體內的的濃度、病毒復制的活躍有關。院內感染常見人群護理人員：抽血、注射時針刺傷；傷口接觸感染者的血液、含血體液。手術醫(yī)生做手術時被手術刀割傷或被縫合針刺傷。口腔科醫(yī)生在給感染者拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。血庫或化驗室人員被帶有病毒的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被污染的血液、含血體液。血透人員。57例感染的醫(yī)務人員職業(yè)分布

（美國2000年）42%護士33%檢驗人員14%醫(yī)生11%其他人員感染概率不同暴露方式感染的危險性經皮損傷：0.33%（經皮暴露最危險）經粘膜損傷：0.09%破損皮膚：<0.1%可能增加感染概率的因素接觸血液量大或接觸污染物多受損傷口深：有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內（采血的針頭）接觸的感染者在事故后60天內死于艾滋病或正處于窗口期等銳器刺傷的現狀所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所有診療過程均具有潛在誤傷危險性，其中以銳器誤傷是為常見針刺傷>刀割傷>其它銳器銳器刺傷的危害醫(yī)務人員針刺誤傷后感染、、的幾率：病原濃度感染機率%1000-100，000.0006.0-30.010-1000.0002.7-6.010-10000.31使醫(yī)務人員受到銳器誤傷的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具（如銳器用后未及時入利器盒）試圖將針帽重新套上觸摸已使用的針尖或其它銳器醫(yī)療機構有義務采取感染的控制措施，來減少醫(yī)務人員可能受到的感染危險。1983年美國制定了《醫(yī)務人員感染控制指南》1991年美國勞動部職業(yè)安全局（)制定法規(guī)要求對暴露于經血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關針頭安全操作及防止刺傷的法令。醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）第一章總則第一條為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。第二條本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照本指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。第二章預防第四條醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員更要樹立風險意識，在醫(yī)療護理操作過程中自覺做好職業(yè)防護。職業(yè)感染的影響因素一、病原體的種類二、暴露的類型三、病毒接種量四、病毒滴度一、病原體的種類不同病原體職業(yè)暴露傳播的危險病原感染幾率

22.030.0%1.06.0%1.8%0.3%二、經血液、體液職業(yè)暴露類型經皮損傷經粘膜損傷破損皮膚咬傷82.0%14.0%3.0%1.0%經皮損傷的器械類型空心銳器：60.0%（粘血的空心針最危險?。┑镀p合針等實心針：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%三、病毒接種量經皮暴露于職業(yè)傳播危險因素深部損傷：15%損傷器械見到血液：6.2%損傷時在進行動脈或靜脈穿刺：4.3%終末期患者：5.6%四、病毒滴度不同體液的滴度

高中低血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液眼淚乳汁

職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉狀況在暴露平均25天時，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者在6個月內出現血清陽轉，平均時間為65天。有個別在6個月，12個月內出現血清陽轉。二、院內感染的預防堅持普通性防護原則在為病人進行醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在傳染性，實施標準預防。標準預防：認為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離。凡接觸上述物質者均必須采取防護措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。普遍性防護原則的主要內容（一）、安全處置銳利器具；（二）、對所有器具嚴格消毒：先用熱水和清潔劑洗凈現消毒；常用方法是煮沸和化學滅菌；含氯消毒劑、2%雙氧水、70%酒精足以滅活；（三）、認真洗手；（四）、使用防護設施避免直接接觸體液：1、常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。2、疑有體液、分泌物噴濺或產生氣溶膠時要戴外科口罩和防護眼鏡或者面罩；3、戴乳膠手套：處理污染的物品或表面時；凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時；進行靜脈切開、內窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時；手套發(fā)生撕裂、刺破時應更換；手上有傷口要戴雙層手套。普遍性防護原則的主要內容普遍性防護原則的主要內容（五）、安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理?？谇豢漆t(yī)生防護要點在對患者進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產生所溶膠；操作完畢時應對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進行消毒；每位病人用過器械均應經過消毒或滅菌處理后方可使用；防止將病人口腔的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝回控制閥；對器械難以消毒的部位如綜合治療臺、燈罩的手把柄等，可用表面光潔的材料覆蓋，一用一更換。外科婦產科醫(yī)生防護要點對患者進行手術、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護措施；當進行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時應戴手套，穿隔離衣，手套破損應立即丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。護理人員防護要點實施護理時護士需穿隔離衣，戴一次性手套。因為手是接觸感染的第一屏障。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。.護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴格按照規(guī)范操作程序進行。護理人員防護要點當進行侵入性治療及護理操作時，如手術、穿刺、注射等，要注意使用的銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去，最好使用真空采血管及相應蝶形針具等，以保護抽血者不直接接觸血液標本。用過的利器必須放到利器盒中。如果手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應置于堅硬的厚塑料容器內，統(tǒng)一消毒毀形處理。實驗室人員防護要點實驗室檢測工作過程中要嚴格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，并實施普遍性防護措施；實驗室應備有必要的消毒劑和消毒設備；把所有標本都應看作潛在的傳染源；病人的標本應放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應盡快用消毒劑進行處理；實驗室人員防護要點標本的運送均應放入有蓋的容器內；離心、攪拌、超聲、吸吹標本時會產生大量的氣溶膠，這些操作應在超凈工作臺中進行；盡量避免使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操，避免戳傷；操作時如有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒；工作結束后，在收檢和消毒工作臺面時應小心避免被利器損傷。對實驗室的要求1、血液標本或沾污的血液標本，置于合適的容器內，將口蓋緊，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸鈉擦拭。盛器外標有病人的姓名。2、所有血液標本均需標上“小心血液和體液”字樣。3、每個血液標本外面套上塑料袋，袋口要封住。4、當有血液外溢時，應立即用次氯酸鈉溶液擦拭。5、如果標本由一個單位轉送至另一個單位時，宜放在金屬盒內，并標上標記。對實驗室的要求6、實驗室工作人員要熟悉生物學安全操作和消毒技術。7、不在實驗室內喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。8、為防止血液濺上，在工作服外應圍上一次性塑料圍裙9、在丟棄或洗滌時，對沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。10、在操作時需直接接觸可能有傳染性的標本或材料時，要戴上手套。11、切記不用嘴吸液。12、避免用尖銳的器材。對實驗室的要求13、盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機會。14、為避免發(fā)生氣溶膠，宜用乙類或丙類生物安全操作柜臺。15、離心操作最好放在安全柜內進行，或者離心機附有自動滅菌頭。16、工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺表面，并干燥20分鐘。17、在離開實驗室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。為何應遵循普遍性防護原則在醫(yī)務工作者中提倡普遍性防護原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預防院內感染的關鍵。這是因為：第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長數月至10余年且不易發(fā)現傳染源。當感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現而成為潛在的傳染源。為何應遵循普遍性防護原則第二，艾滋病人的臨床表現多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經驗的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結核等忽視其傳播的可能。第三，大多數感染者隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了。第四，由于大眾對艾滋病的認識存在偏差，感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴重歧視，使感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應把接觸到的所有情況不明的患者和物質都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。物品和環(huán)境的消毒處理分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外科和實驗室廢棄物等污物，應直接焚化處理或高壓消毒后處理。被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應用次氯酸鈉（1：10）消毒。常用化學消毒劑對的滅活作用三、職業(yè)暴露后預防處理1、局部緊急處理：清水清洗—近心端輕擠壓—再沖洗—消毒—包扎；被暴露的為粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2、報告科室醫(yī)院感染管理小組及負責人；3、填寫報告卡；4、報告醫(yī)院感染科及公共衛(wèi)生科，并向單位領導報告；5、感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表，評估感染的危險性（暴露方式和嚴重程度，以及源病人的血源感染狀況）；6、向地區(qū)性安全藥物儲備點報告和確定暴露的藥物預防（）；發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序7、合適的治療、隨訪和咨詢：預防用藥最好4小時內實施，所以凡要進行侵入性操作患者術前要進行、、和梅毒抗體檢測。如暴露前未檢測，暴露后要及時對源病人進行相關檢測。暴露者血液抗體檢測：0周、第4周、第8周、第12周及6個月。暴露后處理基本用藥程序；為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)28天。強化用藥程序：是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑和常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不超過24小時，即使超過24小時，也應漢實施預防性用藥。經皮損傷方案選擇源病人的感染狀況暴露方式陽性,1類陽性,2類不明較輕基本方案加強方案不需要嚴重加強方案加強方案不需要1類：無癥狀或病毒載量低2類：有癥狀、或病毒戴量高粘膜和破損皮膚暴露的方案選擇源病人的感染狀況暴露方式陽性,1類陽性,2類不明較輕基本方案基本方案不需要嚴重基本方案加強方案不需要1類：無癥狀或病毒載量低2類：有癥狀、或病毒戴量高是完全可以預防的雖然醫(yī)療衛(wèi)生人員因為工作原因接觸的機會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的危險性較大。但只要我們認識了艾滋病的特點及的特性，遵循普遍性防護原則，工作時嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個人防護措施，的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預防是完全可以做到的。重在預防！57謝

謝謝謝7月-2323:50:0923:5023:507月-237月-2323:5023:5023:50:097月-237月-2323:50:092023/7/523:50:09謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經濟問題有數據顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關內容基本概念安全注射現況不安全注射的危害如何實現安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當的注射技術或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關感染的最好方法據調查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie782023/7/511/05/0978銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產品質量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關醫(yī)療廢物

如何實現安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現安全注射

進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現配現用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內：——輸注類藥品；

24小時內：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數醫(yī)務人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應強陽性。半年后有2名醫(yī)務人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇。“艾滋驚魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務人員的職業(yè)風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液