常用化學(xué)消毒劑的選擇

常用化學(xué)消毒劑的選擇

選擇常用的化學(xué)消毒劑為了達(dá)到消毒的目的，人們需要選擇一種比較理想的化學(xué)消毒劑。理想的消毒劑需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：廣譜殺菌、有效濃度低、速度快、穩(wěn)定性好、易溶于水、可在低溫下使用、不易受物理化學(xué)因素影響、不會腐蝕物品、無臭無味無色、毒性低且無殘留毒害、使用安全不易燃燒、價(jià)格低廉、運(yùn)輸方便、可大量生產(chǎn)供應(yīng)。然而，目前的化學(xué)消毒劑并沒有一種能夠完全符合上述要求，因此在使用中，需要根據(jù)被消毒物品的性質(zhì)、工作需要以及化學(xué)消毒劑的性能來選擇合適的消毒劑。1.戊二醛戊二醛是一種高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。它適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒和滅菌。戊二醛的滅菌濃度為2%，市售的戊二醛主要有2%堿性戊二醛和2%強(qiáng)化酸性戊二醛兩種。堿性戊二醛通常用于醫(yī)療器械滅菌，使用前應(yīng)加入適量碳酸氫鈉，搖勻后靜置1小時(shí)，并測定pH值。當(dāng)pH在7.5-8.5時(shí)，戊二醛的殺菌作用最強(qiáng)。戊二醛的殺菌作用是由其單體產(chǎn)生的，當(dāng)溶液的pH達(dá)到6時(shí)，這些單體有聚合的趨勢，隨著pH的上升，這種聚合作用極其迅速，溶液中即可出現(xiàn)沉淀，形成聚合體后會失去殺菌作用。因此，堿性戊二醛是一種相對不穩(wěn)定的消毒液。2%強(qiáng)化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚為強(qiáng)化劑，有增強(qiáng)戊二醛殺菌的作用。它的pH低于5，對細(xì)菌芽胞的殺滅作用較堿性戊二醛弱，但對病毒的滅活作用較堿性戊二醛強(qiáng)，穩(wěn)定性較堿性戊二醛好，可連續(xù)使用28天。（1）殺菌原理醛類消毒劑主要依靠醛基對微生物進(jìn)行殺滅。這類藥物主要作用于菌體蛋白的疏基、羥基、羧基和氨基，可以使之烷基化，引起蛋白質(zhì)凝固，從而造成細(xì)菌死亡。（2）主要優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：戊二醛是一種廣譜、高效消毒劑，可以殺滅各種微生物。它可用于不耐熱的醫(yī)療器械的滅菌。在使用濃度下，它的刺激性小、腐蝕性低、安全低毒。受有機(jī)物的影響小，20%的有機(jī)物對殺菌效果影響不大。缺點(diǎn)：戊二醛的滅菌時(shí)間長，一般需要達(dá)到10個(gè)小時(shí)。它有一定的毒性，可引起支氣管炎及肺水腫。使用后的醫(yī)療器械需要用餾水充分沖洗后才能使用。（3）殺菌作用堿性戊二醛是一種廣譜、高效消毒劑，可以有效殺滅各種微生物，因此可用作滅菌劑。但強(qiáng)化酸性戊二醛對芽胞的殺滅效果稍弱。戊二醛的應(yīng)用戊二醛是一種廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)療器械消毒和滅菌的化學(xué)藥劑。在醫(yī)療器械消毒和滅菌中，2%的戊二醛（無論是堿性、酸性還是中性）都能有效殺滅芽孢。將清潔干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30分鐘即可達(dá)到消毒效果，10小時(shí)以上可達(dá)到滅菌效果。使用時(shí)需先加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑，但一旦加入防腐劑，只能保存1個(gè)月。堿性戊二醛只能連續(xù)使用1-2周。內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌內(nèi)窺鏡是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)療器械，消毒和滅菌要求也愈來愈高。由于現(xiàn)代內(nèi)窺鏡的許多部件不耐高溫而且怕腐蝕，所以大多數(shù)內(nèi)窺鏡都使用戊二醛進(jìn)行消毒或滅菌。正確的操作程序是：先將污染的物品進(jìn)行無害化處理，內(nèi)窺鏡可直接清洗；用0.2%有效氯清洗消毒劑清洗內(nèi)窺鏡，沖洗后再用中性或加酶洗滌劑仔細(xì)刷洗；沖洗干凈；干燥處理；滅菌處理。將干燥的器械完全浸泡在2%戊二醛溶液中，作用到規(guī)定的時(shí)間，取出用無菌蒸餾水將殘余戊二醛沖洗干凈即可使用或干燥保存。國外用戊二醛消毒內(nèi)窺鏡的要求已列于表2中。使用方法在滅菌處理中，只有浸泡法一種。將清洗、晾干待滅菌處理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加蓋，浸泡10小時(shí)。無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，并無菌手續(xù)擦干后備用，堿性戊二醛使用14天。在消毒處理中，使用浸泡法。將被消毒處理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加蓋。一般為細(xì)菌繁殖體污染，浸泡10分鐘；肝炎病毒污染浸泡30分鐘，取出后用滅菌餾水沖洗干凈并擦干。在擦拭法中，用2%的戊二醛溶液擦拭細(xì)菌繁殖體污染的表面，消毒作用10分鐘，肝炎病毒污染表面，消毒作用30分鐘。注意事項(xiàng)在使用戊二醛時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：①2%酸性戊二醛對金屬有腐蝕性；2%中性戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。②戊二醛殺菌效果受pH影響大，使用酸性或強(qiáng)化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)先用0.3%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值在7.5-8.8之間。pH值超過9.0時(shí)，戊二醛會迅速聚合，失去殺菌能力。③2%堿性戊二醛在室溫下只能保存2周，其余劑型可保存4周。④戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸溶液時(shí)應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。⑤配制戊二醛要使用蒸餾水，盛放戊二醛溶液的容器要干凈。⑥使用戊二醛消毒或滅菌后的器械一定要用滅菌蒸餾水充分沖洗后再使用。過氧乙酸是一種高效消毒劑，也是目前所有化學(xué)消毒劑中最突出的一種。它的市售濃度為16-20%。過氧乙酸的殺菌原理有兩點(diǎn)，一是通過強(qiáng)大的氧化作用使酶失去活性，從而造成微生物死亡；二是通過改變細(xì)胞內(nèi)的pH值來損傷微生物。過氧乙酸有許多優(yōu)點(diǎn)，包括高效廣譜、能殺滅一切微生物、殺菌效果可靠、殺菌快速、徹底，可用于低溫消毒，毒性低，消毒后物品上無殘余毒性，分解產(chǎn)物對人體無害，合成工藝簡單，價(jià)格低廉，便于推廣應(yīng)用。然而，過氧乙酸也有一些缺點(diǎn)，如易揮發(fā)、不穩(wěn)定、貯存過程中易分解，遇有機(jī)物、強(qiáng)堿、金屬離子或加熱分解更快；高濃度穩(wěn)定但濃度超過45%時(shí)，劇烈振蕩或加熱可引起爆炸；有腐蝕和漂白作用；有強(qiáng)烈酸味，對皮膚粘膜有明顯的刺激。過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚等的消毒與滅菌。使用方法包括浸泡法、擦試法和噴灑法。在使用過程中需要注意事項(xiàng)，如應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，稀釋液臨用前應(yīng)測定有效含量，配制溶液時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合，對金屬制品與織物浸泡消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗干凈，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗，消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長作用時(shí)間。含氯消毒劑是一種古老的消毒劑，但至今仍然是一種優(yōu)良的消毒劑。凡是能溶于水，產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱含氯消毒劑。其中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒劑的氧化能力，相當(dāng)于多少氯的氧化能力。含氯消毒劑分為以氯胺類為主的有機(jī)氯和以次氯酸為主的無機(jī)氯。前者殺菌作用慢，但性能穩(wěn)定，后者殺菌作用快速，但性能不穩(wěn)定。液氯、漂白粉、次氯酸鈉等含氯消毒劑是常見的消毒劑。其中，液氯含氯量大于99.5%（V/V），漂白粉含有效氯25%（W/W），漂白粉精含有效氯80%（W/W），三合二含有效氯56%（W/W），次氯酸鈉含有效氯10%（W/W），二氯異氰尿酸鈉含有效氯60%（W/W），三氯異氰尿酸含有效氯85-90%（W/W），氯化磷酸三鈉含有效氯2.6%（W/W）。含氯消毒劑的殺菌機(jī)理有三點(diǎn)：次氯酸的氧化作用、新生態(tài)氧的作用和氯化作用。次氯酸為很小的中性分子，能通過擴(kuò)散到帶負(fù)電荷的菌體表面，并通過細(xì)胞壁穿透到菌體內(nèi)部起氧化作用，破壞細(xì)菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失衡而致細(xì)菌死亡。含氯消毒劑的優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣、作用迅速、殺菌效果可靠、毒性低、使用方便、價(jià)格低廉。缺點(diǎn)是不穩(wěn)定，有效氯易喪失，對織物有漂白作用，有腐蝕性，易受機(jī)物、pH等的影響。含氯消毒劑通常能殺滅細(xì)菌繁體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞。常用的消毒滅菌方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。浸泡法是將待消毒或滅菌的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯200mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。擦拭法適用于大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品。噴灑法適用于一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。干粉消毒法適用于排泄物的消毒和醫(yī)院污水的消毒。影響含氯消毒劑殺菌的因素包括濃度、作用時(shí)間、溫度、pH、有機(jī)物質(zhì)等。在使用含氯消毒劑時(shí)，需要注意其缺點(diǎn)和影響殺菌的因素，選擇合適的消毒方法和消毒劑濃度，以達(dá)到預(yù)期的消毒效果。小型環(huán)氧乙烷滅菌器通常用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品。為了保證安全，常采用環(huán)氧乙烷和二氧化碳或氟利昂混合氣體。這類滅菌器具有較高的自動(dòng)化程度，可自動(dòng)抽真空、自動(dòng)加藥、自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，也可自動(dòng)控制滅菌時(shí)間。在滅菌時(shí)，需要使用800mg/L的環(huán)氧乙烷氣體，溫度為55-60℃，相對濕度為60-80%，作用時(shí)間為6小時(shí)。在消毒時(shí)，可將氣體濃度減少至450mg/L。對于中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器，要求具有較好的耐壓性能和密閉性能，能夠承受1.25倍工作壓力的水壓試驗(yàn)，無變形和滲漏，可以抽真空至53.3kpa以下。此外，還需要具備加藥定量準(zhǔn)確、保溫性能、可以調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對濕度的功能。在消毒后，需要用外環(huán)境空氣沖洗，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效濾器，可濾除≥0.3μm粒子99.6%以上。排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)過酸化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10mg/L。滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于2mg/m3。環(huán)氧乙烷滅菌袋通常由丁基橡膠尼龍布制成，容積有數(shù)升至數(shù)十升，大小不等。大型袋可用于消毒棉被、棉衣等大件物品，小型袋則適用于滅菌手術(shù)器械、敷料等小件物品。使用時(shí)，將物品裝入袋內(nèi)，然后扎緊袋口。從袋下角的排氣口擠出袋內(nèi)的氣體，將環(huán)氧乙烷出氣口與消毒袋的通氣管接通，加溫環(huán)氧乙烷瓶，使氣化的環(huán)氧乙烷進(jìn)入袋內(nèi)，加藥后塞牢通氣管口。在要求的溫度下，作用一定時(shí)間。消毒后打開袋口，通風(fēng)散氣，取出消毒物品。滅菌時(shí)環(huán)氧乙烷用量及滅菌時(shí)間分別為：440mg/L，溫度大于30℃，12小時(shí)；800mg/L，溫度25-30℃，6小時(shí)；1000-1500mg/L，溫度25-30℃，2小時(shí)。在使用環(huán)氧乙烷時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)。首先，環(huán)氧乙烷存放處應(yīng)無火源、無轉(zhuǎn)動(dòng)馬達(dá)、無日曬，通風(fēng)良好，溫度低于40℃，但不能將其放入冰箱內(nèi)。其次，吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時(shí)，須先將容器用冰水冷卻，操作員應(yīng)戴防毒口罩，若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。第三，股藥及開鋼瓶時(shí)不能太猛，以免藥液噴出，玻璃安瓿應(yīng)用兩層布包好后，才能打開其液體。不可直接濺落在塑料袋上。第四，經(jīng)常檢查漏氣情況，可用加有10%酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。最后，熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時(shí)必須先打開閥門；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門。：在人不在的情況下，可在空氣中噴灑臭氧，或通過空氣凈化器進(jìn)行消毒。臭氧的投入量和接觸時(shí)間要根據(jù)空氣的污染程度和房間大小進(jìn)行調(diào)整。臭氧是一種廣譜殺菌劑，具有強(qiáng)大的氧化作用，可殺滅細(xì)菌、病毒、真菌等微生物。在醫(yī)院消毒方面，臭氧可用于水的消毒、物體表面消毒和空氣消毒等方面。消毒完畢后，必須充分通風(fēng)散氣，消毒后的物品放入解析器內(nèi)清除殘留臭氧。在使用臭氧進(jìn)行消毒時(shí)，要注意投入量、接觸時(shí)間和適用范圍。對于污水處理，臭氧的投入量和處理時(shí)間要根據(jù)污水的質(zhì)量和處理效果進(jìn)行調(diào)整。臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)、速度快、能改善水質(zhì)、除臭除味，缺點(diǎn)是消毒作用持續(xù)時(shí)間短。在空氣消毒方面，臭氧可通過噴灑或空氣凈化器進(jìn)行消毒，投入量和接觸時(shí)間要根據(jù)空氣污染程度和房間大小進(jìn)行調(diào)整。碘伏具有廣譜殺菌作用，能有效消滅細(xì)菌、真菌、病毒等微生物，且具有較長時(shí)間的殺菌作用。此外，碘伏使用方便、成本低廉，適用范圍廣泛。缺點(diǎn)：碘伏對皮膚刺激較大，容易引起過敏反應(yīng)。此外，碘伏對某些材質(zhì)具有腐蝕作用，使用時(shí)需要特別注意。（3）使用方法碘伏可用于手術(shù)部位、皮膚、黏膜等部位的消毒。使用前要將碘伏液均勻涂抹于消毒部位，保持5-10分鐘，待干后再進(jìn)行操作。（4）注意事項(xiàng)①碘伏對皮膚刺激較大，敏感人群慎用；②碘伏對某些材質(zhì)具有腐蝕作用，使用時(shí)需避免接觸；③碘伏使用后需徹底清洗干凈，以免殘留對皮膚產(chǎn)生刺激作用；④碘伏在陽光下易分解，使用時(shí)需避免陽光直射。（5）碘伏消毒常遇到的問題：①碘伏使用后皮膚發(fā)紅、瘙癢怎么辦？如出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行相應(yīng)的治療；②碘伏使用后，皮膚上殘留了大量的碘伏液怎么辦？可用清水或酒精擦拭清洗，注意不要過度擦拭，以免對皮膚產(chǎn)生刺激作用；③碘伏使用后，皮膚上出現(xiàn)了白色沉淀物怎么辦？這是碘伏在皮膚上殘留的碘化物，可用清水或酒精擦拭清洗。的物品的消毒，用含70%乙醇的消毒液浸泡30分鐘。②擦拭法：對皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用浸有乙醇消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對衛(wèi)生洗手消毒用含70%乙醇的消毒液擦拭2分鐘；對外科洗手用含70%乙醇的消毒液擦拭3分鐘。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含70%乙醇的消毒液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對口腔粘膜創(chuàng)面消毒，用含70%乙醇的消毒液擦拭，作用3-5分鐘。（6）注意事項(xiàng)①應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。②乙醇易燃，應(yīng)遠(yuǎn)離明火。③消毒時(shí)，若存在有機(jī)物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時(shí)間。④避免與拮抗藥物同用。②殺菌速度快，廣譜性強(qiáng)，可殺滅多種細(xì)菌、病毒和真菌；③使用方便，可通過浸泡、噴霧、擦拭等方式進(jìn)行消毒；④對大多數(shù)物品無腐蝕性，可用于消毒各種表面。缺點(diǎn)：①易受有機(jī)物的影響，對血液、膿液等有機(jī)物的消毒效果較差；②對某些細(xì)菌和病毒的滅活效果不如高效消毒劑。（3）適用范圍可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、公共場所等各種表面、器具、設(shè)備的消毒。（4）使用方法消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和噴霧等方法。①浸泡法：將待消毒物品浸泡于新潔爾滅溶液中，浸泡時(shí)間視具體情況而定，一般為10-30分鐘。②擦拭法：將新潔爾滅溶液倒在無菌棉球或其他替代物品上，對待消毒表面進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)間一般為2-3分鐘。③噴霧法：將新潔爾滅溶液倒入噴霧瓶中，對待消毒表面進(jìn)行噴霧，噴霧時(shí)間一般為10-20分鐘。（5）注意事項(xiàng)①使用前應(yīng)先清洗待消毒表面，去除表面的有機(jī)物；②勿與其他消毒劑混合使用；③使用時(shí)應(yīng)戴手套、口罩、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品；④使用后應(yīng)及時(shí)通風(fēng)