口腔粘膜病-變態(tài)反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件

口腔粘膜超敏反應(yīng)性疾病

第一節(jié)概述第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎第三節(jié)接觸性口炎第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫第五節(jié)多形性紅斑1編輯版ppt第一節(jié)

概述

一、定義：超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體受到某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。二、決定因素：抗原物質(zhì)刺激機(jī)體免疫應(yīng)答

2編輯版ppt免疫防御正常免疫反應(yīng)免疫穩(wěn)定免疫監(jiān)視過(guò)低免疫缺陷異常免疫反應(yīng)過(guò)高免疫亢進(jìn)

變態(tài)反應(yīng)3編輯版ppt過(guò)敏原（變應(yīng)原）：

引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)。

①完全抗原：大分子物質(zhì)（花粉、魚(yú)蝦、粉塵、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白、寄生蟲(chóng)、微生物）。②半抗原：分子量較小物質(zhì)（大多是合成藥物，需與人體組織蛋白結(jié)合）。發(fā)病機(jī)制不同六型口腔粘膜發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及Ｉ－ＩＶ型4編輯版pptⅠ型超敏反應(yīng)1.Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱反應(yīng)素型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是肥大細(xì)胞和IgE3.Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生分為兩個(gè)階段：①致敏階段②攻擊階段4.由于抗原與抗體在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,引起細(xì)胞活化，使肥大細(xì)胞對(duì)鈣離子的通透性增高，引起脫顆粒反應(yīng)，使一些活性介質(zhì)如組胺、5－羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增多。常見(jiàn)的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過(guò)敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等。5編輯版pptⅡ型超敏反應(yīng)1.Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是IgG和IgM3.細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí)，由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。

6編輯版pptⅢ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。4.屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。與口腔黏膜病中的結(jié)締組織疾病、肉芽腫性疾病或反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍有關(guān)。7編輯版pptⅣ型超敏反應(yīng)1.Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。2.它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。3.常見(jiàn)的類(lèi)型是：①化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。②另一個(gè)類(lèi)型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見(jiàn)于結(jié)核病、梅毒等。③此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。8編輯版ppt共同的臨床特征：（1）突發(fā)性：突然發(fā)生，來(lái)勢(shì)兇猛如--藥物過(guò)敏性口炎（2）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似如--多形性滲出性紅斑（3）可逆性(早期)：一次發(fā)作后可自緩或靜止，如--肉芽腫性唇炎（4)間歇性：相對(duì)穩(wěn)定期（5）特異性：過(guò)敏體質(zhì)的病人才發(fā)生9編輯版ppt第二節(jié)藥物過(guò)敏性口炎

一、定義：是通過(guò)口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑，藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。二、表現(xiàn)形式：1.藥物過(guò)敏性口炎

2.固定性藥疹10編輯版ppt導(dǎo)致藥物過(guò)敏的常見(jiàn)藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，安眠鎮(zhèn)靜藥，磺胺類(lèi)藥，抗生素類(lèi)藥。例：去痛片，瀉立停，磺胺，青霉素等。<注意>：1.磺胺---普魯卡因

2.光敏感反應(yīng)---磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪類(lèi)。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)

潛伏期：①初次用藥：經(jīng)４-20天（平均７-8天后）發(fā)生過(guò)敏②再次用藥：10小時(shí)發(fā)生過(guò)敏③速發(fā)型：于用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過(guò)敏

12編輯版ppt輕型：前驅(qū)癥狀不重：可無(wú)或有輕度頭痛、咽痛低熱?？蓡伟l(fā)于口腔粘膜，也可伴有皮膚的病損。1.口腔病變：部位---唇、頰、舌前2/3、上腭初起--燒灼感，充血發(fā)紅，水腫，有時(shí)出現(xiàn)紅斑、水皰，皰破后形成糜爛或潰瘍。面積大、不規(guī)則、滲出多、假膜、易出血、劇痛、唾液增多、局部淋巴結(jié)腫大壓痛。

13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt

2.皮膚病損：部位--唇周、顏面、四肢下部及軀干（單發(fā)）表現(xiàn)--圓形紅斑、靶形紅斑、皰性紅斑、丘疹

16編輯版ppt固定性藥疹(fixeddrugeruption)：同一部位反復(fù)以同一形式發(fā)生病損。

好發(fā)部位---口唇及口周皮膚17編輯版ppt重型藥物過(guò)敏(中毒性表皮壞死松解癥)

---萊氏綜合征（Lyellsyndrome）急性發(fā)病較重的全身征狀

特點(diǎn)：全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟表現(xiàn)：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。高熱，嚴(yán)重者可昏迷。皮膚可出現(xiàn)全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。嚴(yán)重者氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡。

18編輯版ppt

[診斷]

１.發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系２．為突然發(fā)生的急性炎癥口腔粘膜:紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多皮膚:有紅斑、皰疹及丘疹等病變３．停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合19編輯版ppt[治療]１．找出并立刻停用可疑致敏藥物２．抗組胺藥：抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放減少各種過(guò)敏癥狀eg:撲爾敏、息斯敏、吡咯醇胺、賽庚啶等３．葡萄糖酸鈣加Vc：增加血管致密性，減少滲出及炎癥。４·

腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴，要注意減量。５．嚴(yán)重時(shí):

腎上腺素皮下注射或異丙基腎上腺素+葡萄糖滴注

20編輯版ppt６．預(yù)防繼發(fā)感染：謹(jǐn)慎選用一種抗生素

與致敏藥物結(jié)構(gòu)上應(yīng)不相似７．中醫(yī)辨證施治：清熱利濕、涼血疏風(fēng)

eg:過(guò)敏煎、防風(fēng)通圣散、化斑解毒湯８．口腔：對(duì)癥治療、預(yù)防繼發(fā)感染濕敷及含漱，止痛。皮膚：２%硼酸鈉或生理鹽水消毒后涂抹氟氫可的松霜21編輯版ppt

第三節(jié)接觸性口炎

[定義]

是超敏體質(zhì)者的口腔局部粘膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病。[病因]

局部接觸過(guò)敏物質(zhì)如充填材料中的銀汞合金、義齒修復(fù)材料、抗生素軟膏和唇膏等。22編輯版ppt[臨床表現(xiàn)]1接觸過(guò)敏原后2-3天發(fā)生。

2口腔局部粘膜充血水腫，紅斑水皰、糜爛或潰瘍。

3去除過(guò)敏原后，1-2周后好轉(zhuǎn)。[診斷]1.根據(jù)臨床表現(xiàn)和過(guò)敏病史

2.去除局部過(guò)敏原后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失

23編輯版ppt24編輯版ppt治療：１．首先除去過(guò)敏因素：改換義齒修復(fù)材料或牙體充填材料或停用可疑過(guò)敏藥物或化妝品２．藥物治療參見(jiàn)藥物過(guò)敏性口炎25編輯版ppt

第四節(jié)血管神經(jīng)性水腫

（巨型蕁麻疹奎英克水腫）定義：是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫特點(diǎn)：突發(fā)性局限性水腫，消退亦較迅速病因：食物（如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、奶類(lèi)）藥物、感染因素（如磺胺、細(xì)菌或病灶）精神因素（如情緒激動(dòng)）物理因素（如寒冷刺激等）家族性遺傳因素（常染色體顯性）

26編輯版ppt臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失但能復(fù)發(fā)好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇和下眼瞼好發(fā)。表現(xiàn)：瘙癢灼熱，十幾分鐘內(nèi)腫脹、發(fā)緊膨脹感、表面光亮，邊界不明顯、韌有彈性、無(wú)色澤改變。波及舌部：形成巨舌波及軟腭：引起口腔功能障礙波及會(huì)厭：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息如不立即施行氣管切開(kāi)，可致死亡

27編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt診斷

ｌ．發(fā)病突然而急速２．局限性水腫，界限不清，韌有彈性３．皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位４．病變消失迅速，且不留痕跡５．可反復(fù)發(fā)作鑒別診斷頜面部蜂窩織炎：可找出病灶牙，發(fā)熱，觸痛，凹性水腫，不治療不會(huì)自行消退，抗生素有效。30編輯版ppt治療：明確并隔離過(guò)敏原，可解除癥狀，防止復(fù)發(fā)輕者：不予藥物治療。局部可口角封閉重者：如喉頭水腫

---皮下注射腎上腺素，使血管收縮，減少滲出，抑制水腫。呼吸困難:密切觀察氫化可的松100mg-200mg

加入5%-10%葡萄糖靜滴窒息:氣管切開(kāi)術(shù)31編輯版ppt第五節(jié)多形性紅斑

多形性滲出性紅斑:

是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病。病因：

1使用藥物、食入蛋白(如魚(yú)蝦蟹蛋奶類(lèi)）

2接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗

3寒冷情緒緊張，以及病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、惡性腫瘤等因素

32編輯版ppt臨床表現(xiàn)青壯年多、急驟、2-4周、自限１．輕型：無(wú)全身癥狀或只有輕度不適病損只限于粘膜和皮膚口腔病損：唇、頰、舌、腭充血水腫、紅斑、水皰大面積糜爛（最常見(jiàn)）滲出多、易出血、口臭明顯、淋巴結(jié)腫痛皮膚病損：對(duì)稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰（顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)，軀干）典型病損：虹膜狀紅斑（腕、踝部及手背）邊緣呈鮮紅色環(huán)狀同心圓改變

33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt２．重型：嚴(yán)重全身癥狀：皮膚病損：紅斑、大皰、大片糜爛面粘膜病損：各部位粘膜均可受累眼睛病損：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、全眼球炎等可致失明斯-約綜合征:---多腔孔糜爛性外胚葉病自限性：輕型者：２-３周痊愈重型者：４-６周