彈性成像的臨床應(yīng)用概況課件

2021/3/241超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

（elastography,elasticityimaging）

2021/3/242一、原理生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成,正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異,但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異。比如正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬,腺體組織又比脂肪組織硬,在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊,其硬度明顯大于周圍組織。2021/3/243彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部（包括自身的）或外部的動態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵,組織將遵循彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生一個響應(yīng),例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法,結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù),估計出組織內(nèi)部的相應(yīng)變化,間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異即超聲彈性成像。2021/3/244超聲彈性成像操作方法診斷標(biāo)準(zhǔn)注意事項2021/3/245評分方法:如整個腫塊均變形,彩色圖表現(xiàn)淡綠色,計1分腫塊大部分變形,或中心不變形,彩色圖以淡綠色為主,稍有部分為藍(lán)色,計2分腫塊只有外周變形,大部分不變形,彩色圖以藍(lán)色為主,稍有部分為綠色,計3分整個腫塊均不變形,以藍(lán)色占住整體,計4分腫塊及外周均不變形,顯示病灶大于二維所見,計5分2021/3/2462021/3/247診斷標(biāo)準(zhǔn):1~2分大多數(shù)為良性病變,4~5分大多數(shù)為惡性病變,3分是定性較困難的部分。應(yīng)變率比值B/A>3.12考慮惡性。2021/3/248臨床應(yīng)用病例2021/3/249乳腺囊腫的彈性圖典型表現(xiàn)2021/3/2410乳腺增生/腺病患者55歲,右乳可見多片形態(tài)可變的低回聲區(qū)。彈性評分1分。超聲診斷:右乳囊性增生。病理診斷:右乳腺腺病。2021/3/2411乳腺纖維腺瘤患者38歲,右乳內(nèi)上象限低回聲團塊。彈性評分1分。超聲診斷:右乳纖維腺瘤。病理診斷:右乳纖維腺瘤。2021/3/2412乳腺纖維腺瘤患者40歲,右乳外上限不均勻低回聲區(qū),形態(tài)欠規(guī)則。彈性評分:2分。超聲診斷:右乳低回聲灶。病理診斷:右乳纖維腺瘤2021/3/2413乳腺纖維腺瘤

患者41歲,左乳外限橢圓形低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)回聲不均。彈性評分3分。超聲診斷:左乳腫塊,性質(zhì)?病理診斷:左乳纖維腺瘤伴壞死。2021/3/2414導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者35歲,右乳上限低回聲結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴張。彈性評分2分。超聲診斷:右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病理診斷:右乳導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生。2021/3/2415患者47歲,右乳外上限不規(guī)則低回聲團塊。彈性評分5分。超聲診斷:右乳癌。病理診斷:右乳浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺惡性病變

2021/3/2416病例同上,右側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)2021/3/2417乳腺惡性病變

患者46歲,左乳巨大不均勻低回聲團塊,邊界不清。彈性評分4~5分。超聲診斷;左乳癌。病理診斷:左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴單純癌。2021/3/2418乳腺惡性病變

患者43歲,右乳外上限不均勻低回聲團塊,彈性評分4分。超聲診斷:右乳浸潤性導(dǎo)管癌可能。病理診斷:右乳惡性淋巴瘤。2021/3/2419正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻,彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。橫切面縱切面2021/3/24202021/3/2421甲狀腺腺瘤2021/3/2422甲狀腺癌2021/3/2423

病理報告:慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成2021/3/2424在乳腺應(yīng)用的臨床評價彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭,因檢查時要加壓,其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官,文獻報道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。日本學(xué)者報道在乳腺良惡性疾病的鑒別中敏感性67.9%,特異性91.2%,正確性83.2％。國內(nèi)有學(xué)者研究報道在120例病人,135個腫塊的研究對照手術(shù)病理結(jié)果,提示準(zhǔn)確性84.4%。2021/3/2425任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺,由于疾病的病理改變是多樣的,從實踐中使我們體會到認(rèn)識疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一,由于良性病灶當(dāng)病程較長,合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn);同樣乳腺粘液性癌可表現(xiàn)為良性腫瘤樣彈性圖。此點已為部分學(xué)者認(rèn)同,因此結(jié)合臨床病史,二維聲像圖表現(xiàn),彩色多普勒及鉬靶等綜合分析也非常重要。2021/3/2426比如乳腺彈性成像有一組報道評為3分的與術(shù)后對照有纖維囊性增生8例,纖維腺瘤32例,不典型增生12例,慢性炎癥2例,早期浸潤性導(dǎo)管癌17例,導(dǎo)管內(nèi)癌2例,浸潤性小葉癌1例。因此要了解在交界重疊處謹(jǐn)慎下結(jié)論。2021/3/2427部分誤診病例分析2021/3/24282021/3/24292021/3/24302021/3/24312021/3/2432彈性成像已應(yīng)用在多種探頭,如經(jīng)直腸檢查前列腺病變。高頻探頭也應(yīng)用在許多淺表腫塊如淋巴結(jié)、皮膚腫瘤、靜脈血栓等,但是它的臨床價值仍需要大量的臨床病例來證實。2021/3/24332021/3/2434盡管文獻報道RTE對于許多疾病有重要的診斷價值,但RTE檢測也存在一些技術(shù)相關(guān)的影響因素,如何合理地應(yīng)用彈性成像技術(shù)已經(jīng)引起學(xué)者們的關(guān)注。彈性成像對于直徑較大的乳腺腫瘤良惡性鑒別上能力有限,這可能與設(shè)置感興趣區(qū)的大小有關(guān)（病灶太大時不利于將感興趣區(qū)調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2倍以上）。在甲狀腺及前列腺惡性病變的診斷中,病灶大小、位置的深淺、操作過程施力度的大小、振動的頻率等均可能影響診斷結(jié)果。2021/3/2435展望

超聲彈性成像旨在表示組織的彈性信息,作為一種全新的成像技術(shù),能更全面地定位病變及鑒別病變性質(zhì),豐富了疾病的診斷信息,拓寬了超聲診斷思路,使現(xiàn)代超聲技術(shù)更為完善,被稱為繼A型、B型、D型、M型之后的E型（elastography）模式,在許多領(lǐng)域的實踐中已經(jīng)顯示了有效性和優(yōu)越性。由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性以及疾病病理特征的多樣性,病變的彈性特征也會呈現(xiàn)多樣性,而且不同的超聲彈性檢測技術(shù)可能存在不同的技術(shù)缺陷,超聲醫(yī)師應(yīng)用彈性成像診斷疾病時要有所認(rèn)識,