言語治療技術（康復治療類專業(yè)高職）PPT完整全套教學課件

項目一言語治療學項目1言語治療學.pptx項目2失語癥.pptx項目3語言發(fā)育遲緩.pptx項目4構音障礙.pptx項目5聽力障礙.pptx項目6腭裂.pptx項目7口吃.pptx項目8吞咽障礙.ppt全套PPT課件目錄

Contents任務一言語治療的基本概念01任務二語言交流的醫(yī)學基礎02任務三言語交流過程的神經機制

03任務四言語障礙的治療040言語治療學是康復醫(yī)學的組成部分，是對各種言語-語言障礙和交往障礙進行評定、診斷、治療和研究的一門學科。其內容就是針對各種言語障礙的成人和兒童進行治療或矯治。言語障礙包括失語癥、構音障礙、語言發(fā)音遲緩、口吃、聽力障礙等。概念任務一言語治療的基本概念言語和語言，是言語治療學習中需要解釋的兩個概念。一是言語即說話，是構音器官的機械運動障礙，音聲語言（口語）形成的機械過程，是由神經、肌肉組織參與的。言語障礙是指言語發(fā)音困難、嗓音產生困難、氣流中斷或言語韻律出現困難。二是語言，是人類社會中約定俗成的進行交流的符號系統(tǒng)。言語和語言的區(qū)別包括口頭、文字及姿勢符號（如手勢、面部表情、手語等），也包括對符號的運用和接受的能力。語言障礙是指口語、非口語交流的過程中符號的運用和接受出現障礙。言語和語言的區(qū)別人的大腦左半球主要負責語言，而右半球不僅支配著對非語言聲音及音樂旋律的感知，而且支配著視覺和空間能力。認知功能和感知功能位于大腦的某一半球上被稱為側化。但是在結構和功能上卻存在一定差異，這種差異在神經科學中被稱作大腦結構和功能的側化和功能不對稱。一、語言交流的解剖與生理基礎任務二語言交流的醫(yī)學基礎（一）大腦的功能側化在處理語言時，95%的右利者及70%左利手者的左半腦的神經電化學活動比右半腦多，其他30%左利手者中，有15%的人其右半腦掌控語言的處理能力，另外15%的人則是由左右半腦共同控制。人們日常必須的活動常習慣用一只手來進行。于是就有了人手的優(yōu)勢——“利手”的概念。世上大約有90%以上的人是用右手執(zhí)行高度技巧性勞動操作，稱之為“右利手”。研究發(fā)現右利手人中絕大部分的語言優(yōu)勢半球是在左側。一、語言交流的解剖與生理基礎（一）大腦的功能側化不同大腦部位的病變是產生不同病理的主要原因，從他們的研究發(fā)現開始形成了優(yōu)勢半球的概念，即具有語言功能的左側半球為優(yōu)勢半球。隨著對兩半球功能認識的水平和深度的提高，優(yōu)勢半球的概念逐漸被大腦半球功能側化和功能分工的概念取代?，F在認為，兩側大腦半球各有自己的優(yōu)勢功能（表1-1）。一、語言交流的解剖與生理基礎（一）大腦的功能側化一、語言交流的解剖與生理基礎表1-1左右大腦的優(yōu)勢能力功能左半球右半球聽覺語言、聲音環(huán)境聲音及音樂語言聽說讀寫10歲前有發(fā)展語言潛能視覺字義及單詞識別復雜圖形及面部特征運動功能復雜隨意運動運動模式的視空間組織計算能力和空間辨別數學能力幾何學、方向感和想象力顳上回后部相當于Brodmann40區(qū)以及部分鄰近的22區(qū)，稱為Wernicke區(qū)。Wernicke區(qū)儲存言語的聲音序列的記憶，負責詞匯語音的識別。Wernicke區(qū)損傷或該區(qū)的傳人通路（初級聽覺皮質的聽覺信息向Wernicke區(qū)傳人的通路）的破壞會導致患者識別聽覺詞匯的障礙，一、語言交流的解剖與生理基礎（二）、語言中樞主要依賴于優(yōu)勢半球顳上回后部來完成首先言語起始于大腦的皮層。說話的思維（說話的意愿或反應過程）會引起神經沖動，而且沖動會迅速地傳遞到聲帶、喉的軟骨和肌肉等構音器官如圖1-3所示，它們或是呼吸或是進食的器官。這些神經沖動可能會同時傳遞給所有的肌肉和某些肌肉，由可動結構（包括下頜骨、舌、唇和軟腭）與不動結構（包括上齒、硬腭和咽后壁）共同組成一組可變的共振腔，共同參與構音運動；在聲帶發(fā)聲的同時發(fā)音器官產生有具體意思的語音。二、言語產生的機理（一）大腦的控制和調節(jié)產生言語的方式發(fā)聲喉的發(fā)聲包括從肺產生呼氣流的過程和在聲門（左右聲帶間隙）將呼氣流轉變成間斷氣流并生成聲波的過程。1.呼吸運動2.喉3.音調二、言語產生的機理（一）大腦的控制和調節(jié)產生言語的方式2個月可發(fā)出幾個單元音（a、i、o等）4個月會出現笑；能咿呀作語；6個月；能發(fā)出含輔音成分喃語（da、ba等）或雙元音8個月能發(fā)出重復音節(jié)“mama”、“baba”、“dada”等10個月能咿呀學語，對成人的要求有反應；12個月能聽懂幾樣物品的名稱15個月能說出大約6個詞；會指認自己或親人的耳朵、鼻子等18個月能說出50—100個左右；21個月能說出開始出現三詞句，能正確地說出幾個圖畫的名稱二、言語產生的機理（二）言語發(fā)育過程聲音傳導要經耳廓、中耳、內耳水平傳導以及腦聽覺中樞傳導通路四個過程（圖1-1、1-2）。1．耳廓2．中耳3．內耳4．聽覺中樞二、言語產生的機理（三）聲音的傳導包括:語言的理解→內容的整合→信息的傳遞→發(fā)聲構音器官的協(xié)調運動等。二、言語產生的機理（四）言語的處理過程言語產生主要由優(yōu)勢半球額下回后部來完成。額下回后部相當于Brodmann分區(qū)的第44、45區(qū)，稱為Broca區(qū)。Broca區(qū)儲存了發(fā)音必需的有關肌肉運動程序或順序的記憶，包括控制舌、口唇、下頜以及聲帶等發(fā)音器官的肌肉運動程序。這種運動程序必須有序、協(xié)調地傳向初級運動皮質的口面部對應區(qū)，從而發(fā)放下行沖動，通過外周神經支配發(fā)音器官的協(xié)調運動，完成言語產生過程。Broca區(qū)的損害會破壞這種快速、有序、協(xié)調的發(fā)音運動，出現發(fā)音困難、發(fā)音錯誤（即語音性錯語，如把“電燈”說成“電…當”）等。一、言語產生的神經機制任務三言語交流過程的神經機制言語理解：主要依賴于優(yōu)勢半球顳上回后部來完成。顳上回后部相當于Brodmann40區(qū).識別言語：Wernicke區(qū)儲存言語的聲音序列的記憶，負責詞匯語音的識別。Wernicke區(qū)損傷或該區(qū)的傳入通路（初級聽覺皮質的聽覺信息向Wernicke區(qū)傳入的通路）的破壞會導致患者識別聽覺詞匯的障礙，即不能正確識別言語的內容和意義。聽不懂話，語音識別正常：經皮質感覺性失語為優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)受損。該類患者由于語音表征和語義區(qū)的連接破壞，患者聽不懂別人的話，但語音識別正常（Wermicke區(qū)保留）、復述正常（Wernicke和Broca區(qū)連接沒有受損），對復述的內容同樣無法理解（語音．語義連接中斷）。二、言語理解的神經機制12（二）治療由易到難任務四言語障礙的治療言語治療的原則（一）個體化原則做好心理疏導做好衛(wèi)生管理要了解患者病情治療場所要求治療形式要求

言語治療的注意事項

12言語治療的要求家屬指導

1訓練程序的制定與指導2手法介入3使用輔助具4代償方式二、言語的治療途徑謝謝觀看項目二失語癥（一）失語癥的定義失語癥的定義有很多種，對失語癥Benson的定義是由于大腦功能受損所引起的以習得的語言功能喪失或受損。一、失語癥的定義與病因

任務一失語癥概述

（二）失語癥的病因和發(fā)生率失語癥常見病因有腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥等因素。關于腦卒中所致失語癥的發(fā)病率，國外曾做過一些統(tǒng)計，Brust曾觀察了850名急性期患者發(fā)現21%有失語癥，我國的研究資料顯示至少1/3以上的腦卒中患者可產生各種語言障礙。失語癥總的表現為似乎失去語言或語言功能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應與以下障礙相鑒別：意識障礙、癡呆、運動性構音障礙及其他高級腦功能障礙等。一、失語癥的定義與病因

（二）失語癥的病因和發(fā)生率失語癥常見病因有腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥等因素。關于腦卒中所致失語癥的發(fā)病率，國外曾做過一些統(tǒng)計，Brust曾觀察了850名急性期患者發(fā)現21%有失語癥，我國的研究資料顯示至少1/3以上的腦卒中患者可產生各種語言障礙。失語癥總的表現為似乎失去語言或語言功能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應與以下障礙相鑒別：意識障礙、癡呆、運動性構音障礙及其他高級腦功能障礙等。一、失語癥的定義與病因

第一節(jié)失語癥概述

1324聽覺理解障礙

①語義理解障礙②語音辨識障礙③聽覺記憶跨度和句法障礙閱讀障礙

①形、音、義失讀②形、音失讀③形、義失讀口語表達障礙

①發(fā)音障礙②說話費力③模仿語言④錯語⑤雜亂語⑥找詞困難和命名障礙⑦刻板語言⑧語法障礙可表現為失語法和語法錯亂⑨語言的流暢性與非流暢性⑩復述書寫障礙

①書寫不能②構字障礙③鏡像書寫④書寫過多二、失語癥的語言癥狀大腦某一部位的損害，會造成一組完全或不完全的語言臨床癥狀較高頻率的出現，如果損傷較局限，多表現為典型的失語癥狀，如果范圍較廣，會呈現出非典型的失語癥狀。根據失語癥臨床特點以及病灶部位，結合我國漢字的特點，制定了漢語的失語癥分類方法，將失語癥分為：外側裂周失語、分水嶺區(qū)失語綜合征、完全性失語、命名性失語、皮質下失語、純詞聾、純詞啞、交叉性失語、兒童獲得性失語、原發(fā)性進行性失語。見表2-1。失語癥的病灶及預后見表2-2。一、失語癥的分類任務二失語癥分類—————————————————————————————Broca失語(BrocaAphasia，BA)Wernicke失語(WernickeAphasia，WA)傳導性失語(ConductionAphasia，CA)經皮質運動性失語(TranscorticalMotorAphasia，TMA)經皮質感覺性失語(TranscorticalSensoryAphasia，TSA)經皮質混合性失語(MixedTranscorticalAphasia，MTA)完全性失語(GlobalAphasia，GA)命名性失語(AnomicAphasia，AA)皮質下失語﹙SubcorticalAphasia，SA）純詞聾(PureWordDeafness，PWD)交叉性失語(CrossedAphasia，CA)純詞啞(PureWordDumbness．PWD)原發(fā)性進行性失語(PrimaryProgressiveAphasia，PPA)兒童獲得性失語(AcquiredChildhoodAphasia，ACA)————————————————————————————————一級標題表2-1失語癥的分類二級標題一級標題表2-2失語癥的病灶位置及預后二級標題分類病灶預后外側裂周失語Broca失語優(yōu)勢半球額下回后部（Broca區(qū)）較好Wernicke失語優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）較差傳導性失語優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質內的弓狀纖維較好分水嶺區(qū)失語綜合征經皮質運動性失語優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前、上部較好經皮質感覺性失語優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)較差經皮質混合性失語優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病灶較大較差完全性失語優(yōu)勢半球外側裂周圍的語言區(qū)域較差命名性失語優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)較好大腦某一部位的損害，會造成一組完全或不完全的語言臨床癥狀較高頻率的出現，如果損傷較局限，多表現為典型的失語癥狀，如果范圍較廣，會呈現出非典型的失語癥狀。根據失語癥臨床特點以及病灶部位，結合我國漢字的特點，制定了漢語的失語癥分類方法，將失語癥分為：外側裂周失語、分水嶺區(qū)失語綜合征、完全性失語、命名性失語、皮質下失語、純詞聾、純詞啞、交叉性失語、兒童獲得性失語、原發(fā)性進行性失語。見表2-1。失語癥的病灶及預后見表2-2。二、各類失語癥的臨床特征與病灶

各類失語癥1外側裂周失語2分水嶺區(qū)失語綜合征3完全性失語4命名性失語5皮質下失語6純詞聾6二、各類失語癥的臨床特征與病灶1Broca失語

您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中2Wernicke失語

您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中3傳導性失語

您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中二、各類失語癥的臨床特征與病灶㈠、外側裂周失語與言語癥有關的言語障礙復述口語的聽理解

言語的流暢度言語失用顏面失用口失用六、失語癥的鑒別診斷失語癥的鑒別

表2-3流暢性與非流暢性失語的特點六、失語癥的鑒別診斷性質言語量順暢性韻律信息量疾病非流暢性失語語量減少（50字以下每分鐘）說話費力、句子較短、電報語失去言語的韻律性、信息量較多、錯語少見Broca失語、經皮質運動性失語、完全性失語、經皮質混合性失語流暢性失語語量多（100字以上每分鐘）說話不費力、句子長度正常韻律正常信息量少、錯語多見Wernicke失語、經皮質感覺性失語、命名性失語、傳導性失語1經皮質運動性失語

2經皮質感覺性失語

3經皮質混合性失語

二、各類失語癥的臨床特征與病灶㈡、分水嶺區(qū)失語綜合征

失語癥患者的評定的目的是通過全面系統(tǒng)的評定，了解患者言語障礙的程度，是一項系統(tǒng)、全面而又廣泛的工作。判斷患者是否有失語癥，以及失語癥的種類。了解影響患者的言語功能的因素及殘存的交流能力。預測患者的康復進程。制定相應治療的計劃和訓練方案。國際常用的失語癥評定方法有：波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)、日本標準失語癥檢查(SLTA)、西方失語癥成套檢測(WAB)。西方失語癥成套檢測是BDAE的縮短版，克服了BDAE檢查時間過長的缺點，大約需1個小時可完成檢查。該測驗提供一個總分稱為失語商(AQ)，可以通過具體分數分辨出患者言語功能是否正常。如圖：任務三失語癥的康復評定通過言語障礙評測和資料進行總結，根據資料整理的結果，明確患者是否為失語癥及類型、失語癥的嚴重程度。失語癥嚴重程度的評定，國際上多采用波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)中的失語癥嚴重程度分級（表2-4），并書寫、評價、整理出重點內容。表2-4BDAE中失語癥嚴重程度分級標準———————————————————————————

等級評定標準0級無有意義的言語或聽覺理解能力1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級在聽者的幫助下，可進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出己的

思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難

3級在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現困難或不大可能

4級言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制

5級有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到——————————————————————————————————————判斷預后：根據患者失語癥的類型、嚴重程度、其他因素綜合考慮，確定康復目標并判斷患者的預后。根據患者失語癥嚴重程度分級（BDAE分級），評估預后及確定長期康復目標（表2-5）。

表2-5不同程度失語癥的長期目標---—————————————————————————-------------------------

程度BDAE分級整體長期目標言語訓練的長期目標----—————————————————————————-------------------------

輕度4.5恢復職業(yè)改善言語和心理障礙，適應職業(yè)需要。中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能交流基本自如，適應社區(qū)內交流需要。重度1、2同歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法進行簡單的日常交流，減輕家庭介助。

——————————————————————————————————01治療機制

02治療過程

031、原始期

042、進行期

053、結束期

任務四失語癥的康復治療1治療時機2治療時間3治療工具4訓練方式時域癥的治療原則及適應證

（一）療效失語癥患者的言語障礙在最初幾個月有一定程度的自然恢復能力，其病理基礎主要是，未損傷的部分大腦在局部大腦損傷后獲得功能。（二）預后對失語癥的預后，一般與原發(fā)病的預后一致，根據現有的資料顯示，有影響的因素主要有：1.康復介入時間2.病因與病灶部位3.發(fā)病年齡4.文化程度5.利手6.失語癥的類型及嚴重程度7.是否有合并癥8.障礙種類9.性格10.其他因素三、失語癥康復治療的預后（一）刺激促通法1.Schuell刺激療法(1)Schuell刺激療法的原理是各種失語癥治療方法的基礎，其原理很多，最主要的就是以下6點，也是目前臨床上應用最多的方法。主要原理見表2-6。(2)治療程序的設定：

1)刺激條件：①刺激標準：②刺激方式：③刺激強度：④材料選擇：

2)刺激提示：①提示的前提：②提示的方式：(3)治療課題評價(4)反饋：(5)治療課題的選擇：詳見表2-7。

四、失語癥康復治療的方法（一）刺激促通法

表2—6Schuell刺激療法的主要原理—————————————————————————————————

刺激原理說明——————————————————————————————————----------------------利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎，因為聽覺模式在言語過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當的言語刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據失語癥的類型和程度，選用適當的控制下的刺激，難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的言語刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果反復利用感覺刺激一次得不到正確反應時，反復刺激可能可以提高其反應性刺激應引出反應項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當的唯一方法，它能提供重要的反饋而使治療師能調整下一步的刺激正確反應要強化以及矯當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定（正強化），得不到正刺激正確反應的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激——————————————————————————————————----------------------四、失語癥康復治療的方法

要充分依據不同類型的失語癥患者功能障礙不同，選擇不同的言語訓練課題，詳見表2-8。表2-8不同類型失語癥的重點訓練課題————————————————————————————————————

失語癥類型訓練重點————————————————————————————————————Broca失語構音訓練、口語及文字表達

Wemicke失語聽理解、復述、會話命名性失語口語命名、文字稱呼、執(zhí)行口頭指令傳導性失語復述、聽寫、看圖說話經皮質感覺性失語以Wemicke失語訓練為基礎經皮質運動性失語以Broca失語訓練為基礎完全性失語聽理解、視覺理解、口語表達、手勢、交流板應用經皮質混合性失語以完全性失語訓練為基礎————————————————————————————————————四、失語癥康復治療的方法表2-7不同言語癥狀其嚴重程度的訓練課題———————————————————————————————————————---------言語癥狀程度訓練課題———————————————————————————————————————---------聽理解重度聽是非反應，詞與畫或文字的匹配中度執(zhí)行口頭命令，根據聽短文做是非判斷，正誤判斷輕度聽文章或句子（比中度的句子短文難度加大）做判斷口語表達重度復述（字、詞、系列語、問候語），稱呼（日常用詞、單音節(jié)詞、動詞命名）中度復述（短文），讀短文，稱呼，動作描述（情景畫、動作說明、漫畫說明）輕度描述事物、日常交流閱讀理解重度圖和字、詞匹配（日常用品、簡單動作）中度執(zhí)行簡單的文字指令、情景畫、動作、句子、文章配合，讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長、較復雜的指令，讀長篇文章回答問題書寫重度抄寫和聽寫簡單的生活用品單詞、自己的姓名等中度聽寫其他單詞或短文，書寫說明輕度聽寫長文章，描述書寫，寫日記，寫信件計算重度簡單的加減計算（一位數）中度進位加法，退位減法，簡單的乘除計算輕度較復雜的加、減、乘、除計算———————————————————————————————————————----------四、失語癥康復治療的方法

要充分依據不同類型的失語癥患者功能障礙不同，選擇不同的言語訓練課題，詳見表2-8。表2-8不同類型失語癥的重點訓練課題————————————————————————————————————

失語癥類型訓練重點————————————————————————————————————Broca失語構音訓練、口語及文字表達

Wemicke失語聽理解、復述、會話命名性失語口語命名、文字稱呼、執(zhí)行口頭指令傳導性失語復述、聽寫、看圖說話經皮質感覺性失語以Wemicke失語訓練為基礎經皮質運動性失語以Broca失語訓練為基礎完全性失語聽理解、視覺理解、口語表達、手勢、交流板應用經皮質混合性失語以完全性失語訓練為基礎————————————————————————————————————四、失語癥康復治療的方法（二）實用交流能力訓練實用交流能力訓練的目的是使失語癥患者最大限度地利用殘存的交流能力（言語和非言語），和別人建立有效的溝通，促進患者日常生活交流能力的恢復，早日回歸社會。在言語訓練時，一定要遵循重視日用性、傳遞性、溝通性、和目的性（適宜性）為根本原則。1.交流效果促進法交流效果促進法(promotlngaphasicscommunlcationeffectiveness，PACE)其目的是利用接近實用交流的途徑來刺激患者。適用于各種類型和程度的失語癥，尤其是重癥失語癥。此方法可以充分調動患者的殘存的溝通能力，適用于小組訓練和家庭訓練、社區(qū)訓練。四、失語癥康復治療的方法

(1)原則：交流效果促進法的原則見表2-9。

表2-9交流效果促進法的原則——————————————————————————————————————

原則內涵——————————————————————————————————————----------------交換新的未知信息表達者將對方不知的信息傳遞對方。利用多張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方自由選擇交往手段不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔會話責任表達者與接收者在交流時處于同等地位，會話任務應，促進患者表達方法功度進行反饋修正和發(fā)展——————————————————————————————————————------------------四、失語癥康復治療的方法

(2)具體方法：將一疊圖片正面扣下放在桌上，訓練者與患者交替摸取，不許讓對方看見自己手中圖片的內容，利用各種表達方式提示（如呼名、描述語、手勢等）將圖片內容的相關信息傳遞給對方。雙方通過詢問、猜測、重復確認、反復質問等方式，進行聽理解和語言描述的適當反饋。(3)評價：交流效果的評價見表2—10。表2-10交流效果的評價——————————————————————————————————————

評價分內容——————————————————————————————————————5首次即將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來

1雖經多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤

0不能傳遞信息

U評價不能——————————————————————————————————————四、失語癥康復治療的方法謝謝觀看任務三語言發(fā)育遲緩

目錄

Contents概述01語言發(fā)育遲緩的康復評定02語言發(fā)育遲緩的康復03職業(yè)目標規(guī)劃04語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童言語理解能力或口頭表達能力明顯落后于正常同齡人的發(fā)育水平。因此若發(fā)現兒童有語言發(fā)育遲緩現象，應努力查找病因。若兒童無明確原因而出現的語言發(fā)育明顯延遲現象，則稱為特發(fā)性語言發(fā)育障礙或發(fā)育性語言遲緩。一、語言發(fā)育遲緩的定義任務一概述語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童言語理解能力或口頭表達能力明顯落后于正常同齡人的發(fā)育水平。因此若發(fā)現兒童有語言發(fā)育遲緩現象，應努力查找病因。若兒童無明確原因而出現的語言發(fā)育明顯延遲現象，則稱為特發(fā)性語言發(fā)育障礙或發(fā)育性語言遲緩。二、語言發(fā)育遲緩的病因01智力發(fā)育遲緩

02聽覺障礙

03構音器官異常

04交往障礙05受語言學習限定的特異性障礙語言發(fā)育遲緩的表現有：延遲到1.5--2歲的年齡仍不會說話，說話晚或很晚；說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現停滯或含混不清；會說話，但只會用單詞不會用句子交流，不懂言語表情技巧；回答問題反應差，言語理解和遵循指令均困難；口吃，音準較差；語言理解困難和遵循指令困難。三、語言發(fā)育遲緩的表現主要目的是發(fā)現和確定患兒是否有在語言發(fā)育遲緩，這種語言發(fā)育遲緩屬于哪一類型，患兒的語言能力與正常兒童相比處于哪個階段，評價的結果將作為制定訓練計劃的依據，也是研究語言發(fā)育遲緩的重要資料。初診時有些兒童在由于注意力很差、不能很好地配合評價等因素，初診時只進行初期的評價，需要在言語訓練過程中進一步密切觀察患兒表現，最后完成評價。一、語言發(fā)育遲緩的評定目的任務二語言發(fā)育遲緩的康復評定2.相關專業(yè)情況1.采集病史現病史

（2）既往史（1）現病史

（3）生長發(fā)育史

（4）家族史

（5）康復治療及訓練史

二、語言發(fā)育遲緩的評定程序（一）采集資料1.語言行為的評定大體上要從語意學、語法規(guī)則及語用論三個方面進行。2.相關評定主要包括聽力評定、皮博迪圖片詞匯檢查(PeabodyPicturevocabularytest，PPVT)、伊力諾斯心理言語能力測驗(Illinoistestofpsycholinguiticablities，ITPA)、韋氏學齡兒童智力檢查修訂版(WISC-R)、韋氏學齡前兒童智力量表(WPPSI)及構音障礙評定等。（二）評定可掌握臨床癥狀及推測預后。當評估結束后，就需要整合分析評估數據，撰寫評估報告。一般應包括：①確定兒童的障礙程度，包括各個方面的受損情況，應該先干預哪一方面等；②判斷預后，影響預后的因素除障礙程度外，還包括年齡、社會環(huán)境、兒童特質、與交流能力相關的其他方面情況；③提供建議，包括兒童是否需要干預、干預的目標、方法等。（三）整合分析數據階段4此為組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段，能將某事物、事態(tài)用2~3個詞組和連成句子表達。階段5

能夠理解三詞句表現的事態(tài)，且能理解事實與語法規(guī)則的關系，與階段4-2的三詞句不同的是所表現的情況為可逆。階段1①對外界的認識尚處于未分化階段，未獲得語言；②無目的性對物品搖動、抓握、敲打、舔咬；③不能用某種手段表現出自己的要求；④?？梢娚眢w左右搖擺、旋轉等；⑤出現反復的自我刺激行為。階段2此為事物基本概念的形成階段，與階段1不同的是對事物開始概念化，即能夠根據常用物品的用途大致進行操作，也能夠理解事物的狀況。按水平的高低。階段3此為事物的符號階段，符號形式與指示內容關系出現分化。語言符號大致分為兩個階段，即手勢語階段（階段3-1，手勢符號階段）及言語符號階段

三、語言發(fā)育遲緩的評定方法表3-1符號形式--指示內容的關系及年齡可通過階段——————————————————————

年齡階段內容——————————————————————1.5—2歲3-2言語符號

2~2.5歲4-1主謂+動賓

2.5~3.5歲4-2主謂賓

3.5~5歲5-1語序規(guī)則

5~6.5歲5-2被動語態(tài)———————————————————————檢查結束后綜合各種信息進行分析。如對磁共振成像、CT結果等進行評價、診斷；并把S-S法檢查結果顯示的階段與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。年齡與S-S檢查法的關系（表3-1）。評定語言發(fā)育狀況為治療的出發(fā)點注意以下兩點：一是在同一階段內橫向擴展，即患兒通過學習已掌握了某一階段的部分內容，則可以學習這一階段的其他尚未掌握的內容，并以此為基礎逐漸擴展本階段的學習內容；二是向下一階段水平縱向上升，如果橫向擴展訓練患兒已經完成并達到目標，則訓練轉向以提高下一階段的能力為目標。一、語言發(fā)育遲緩的治療原則

任務三語言發(fā)育遲緩的康復治療原則

1語言符號形式與指示內容關系的訓練2游戲療法

3家庭環(huán)境4交流態(tài)度與交流能力的訓練5文字訓練（四）在訓練時最好詳細記錄訓練經過（六）根據兒童的言語發(fā)育水平、特點，對其語言、行為等以直接介入、直接訓練為主。（五）一次的訓練課題設定要注意課題項目的集中持續(xù)性（一）進行一對一訓練時，應在安靜、寬敞、安全、充滿兒童喜愛氣氛的訓練室中進行。（二）集體訓練可以在訓練室內或室外進行，但要根據訓練課題的要求選擇合適的場地。（三）使用的物品盡量放在治療師手邊，以方便完成課題內容。三、語言發(fā)育遲緩治療的注意事項謝謝觀看項目四構音障礙目錄

Contents概述01構音障礙的康復評定02一、構音障礙的定義構音障礙是指由于構音器官先天性和后天性的結構異常，神經、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙，主要表現可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。正常的構音是指自肺產生的氣流經過聲帶的振動后，經由唇、舌、牙齒、上腭、咽喉等構音器官的摩擦或者阻斷等動作發(fā)出語音的過程

任務一概述第四章構音障礙1.痙攣型（中樞性運動障礙）

多見于腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化。5.運動過弱型（錐體外系障礙）

多見于帕金森病由于運動范圍和速度受限。2.弛緩型（周圍性構音障礙）

見于腦神經麻痹，球麻痹、肌肉本身障礙，進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代謝和變性性疾病等。6.混合型（運動系統(tǒng)多重障礙）

多見于威爾森病，多發(fā)性硬化，肌萎縮性側索硬化癥3.失調型（小腦系統(tǒng)障礙）

多見于腫瘤、多發(fā)性硬化，酒精中毒，外傷等。

7.單側上運動神經元損傷型

為大腦單側上運動神經元損傷。4.運動過強型（錐體外系障礙）

多見于舞蹈病，肌震攣、手足徐動。（一）運動性構音障礙器質性構音障礙是由于構音器官的形態(tài)異常導致功能異常而出現的構音障礙。造成構音器官形態(tài)異常的原因有：①先天性唇腭裂；②先天性面裂；③齒裂咬合異常；④外傷致構音器官形態(tài)及功能異常；⑤神經疾患致構音器官麻痹；⑥先天性腭咽閉合不全；⑦巨舌癥，其中最具代表性的為唇腭裂。其次為舌系帶的短縮。（二）器質性構音障礙構音障礙亦有功能性的，即構音器官無形態(tài)異常和運動功能異常，聽力水平正常，言語發(fā)育已達到4歲以上水平，構音錯誤已固定化，但找不到原因。功能性構音障礙可能與言語的聽覺分辨、語音分辨能力、認知因素有關，大多數病例通過構音訓練可痊愈。（三）功能性構音障礙構音障礙評定的方法種類較多，我國漢語構音障礙評定法是李勝利等，依據日本構音障礙檢查法和其他發(fā)達國家構音障礙評定方法的理論，按照漢語普通話語音的發(fā)音的特點和我國的文化特點在1991年研制。評定法包括兩大項目：構音器官檢查和構音檢查。通過此方法的評定不僅可以檢查出患者是否患有運動性構音障礙和程度，也可用于器質性構音障礙和功能性構音障礙的評定。此方法由兩部分組成，一部分是構音器官檢查，包括呼吸、喉、面部、口、硬腭、舌、下頜、反射等功能檢查；另一部分是構音評定，包括會話、單詞檢查、音節(jié)復述檢查、文章水平檢查和構音類似運動檢查。（三）功能性構音障礙任務二構音障礙的康復評定評定法包括兩大項目：構音器官檢查和構音檢查。通過此方法的評定不僅可以檢查出患者是否患有運動性構音障礙和程度，也可用于器質性構音障礙和功能性構音障礙的評定。此方法由兩部分組成，一部分是構音器官檢查，包括呼吸、喉、面部、口、硬腭、舌、下頜、反射等功能檢查；另一部分是構音評定，包括會話、單詞檢查、音節(jié)復述檢查、文章水平檢查和構音類似運動檢查。一、按構音器官檢查記錄表（見評定表）二、構音評估構音評估是以普通話語音為標準音，結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行構音障礙的有無、種類和程度判定，從而找出患者言語中存在的問題和損傷部位的推定，并根據評估結果制定康復計劃及評價治療效果。三、構音障礙的評定程序（一）評定目的1．判定構音障礙的有無、種類和程度。2．推定原發(fā)疾病及損傷部位，評定結果可作為制定治療計劃的依據。（二）評定順序評定包括構音器官評定和構音評定兩部分，一般先做構音器官評定，后做構音評定。（三）評定內容1．構音器官的評定2．構音評定1324訓練時必須根據個體構音器官及構音評定結果，對患者進行有針對性、有目的性、詳細而周密的構音障礙訓練治療師與患者之間要建立一種互相信任關系訓練要遵循循序漸進、由易到難的原則注意使用強化等行為激勵方法。構音障礙的康復評定（一）構音障礙的治療原則（二）構音障礙的治療方法

構音障礙治療的目的是改善患者構音器官的運動功能，促使患者能說話。治療一般按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動的順序進行。治療時要求室內安靜，溫度適宜，無外界干擾。治療時的言語要緩慢，語調平穩(wěn)，聲調要低，保持平靜、松弛的氣氛。治療多采用一對一治療。一般情況下一次治療30分鐘為宜。（二）構音障礙的治療方法5.正音訓練及補償7.口腔知覺訓練6.言語節(jié)奏訓練1.放松訓練2.呼吸訓練3.構音運動訓練治療方法

4.發(fā)音訓練8.替代言語交流方法的訓練謝謝觀看項目五聽力障礙一、聽力障礙的定義聽覺是人類重要的感覺功能之一，聽力障礙(dysaudia)是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經中樞發(fā)生器質性或功能性異常，而導致聽力出現不同程度的減退。聽力學對于聽力的輕度減退稱為重聽(hypoactasia)，對于重度聽力障礙稱為聾（deafness）。而臨床又常將二者混同都稱為聾。聽力障礙會影響語言的獲得和表達，兒童在3歲以前或3歲前后由于先天或后天原因導致的雙耳重度耳聾可以因為不能通過對聲音進行學習而獲得語言，這樣的人群稱為聾啞或聾人(deaf)。任務一概述

第五章聽力障礙1傳導性聾

發(fā)生于外耳、中耳的病變，導致經空氣徑路傳導的聲波、經鼓膜和聽骨鏈到達內耳時聲能減弱，從而導致不同程度的聽力障礙，稱傳導性聾2感音神經性聾

指內耳毛細胞、血管紋、螺旋神經節(jié)、聽神經或聽中樞的器質性改變，導致聲音信息感知、傳遞或分析過程的障礙而產生的聽力減退，稱感音神經性聾3混合性聾

聽覺傳音系統(tǒng)和感音神經系統(tǒng)同時受累導致的耳聾，稱混合性聾二、聽力障礙的分類、病因與檢測聽力障礙的分類、病因與檢測1324行為測聽法

選擇復合性聲源（如拍手、敲擊玩具、吹哨子等）進行測試，觀察受試者對聲音刺激的反應。聽性腦干反應

用瞬態(tài)聲（短猝音）作為刺激聲，給聲后從受試者頭皮記錄出一組電波；最多由7個反應波構成。測試原則刺激強度遵循從高到低，直至反應波完全消失。純音聽閾檢查法

純音是指一種僅具有單一頻率、固定閾值成分的聲音。應用于純音聽力測試的純音信號，其升、降時間為15~25毫秒，全時程為1~2秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一輔助檢查要對腦脊液、血常規(guī)、血電解質、血糖、尿素氮等進行必要檢查。另外就是耳鼻喉科檢查及聽覺檢查、顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查等。任務二聽力障礙的康復評定

1聽神經瘤成人多見，患者發(fā)病緩慢，聽力以進行性減退，為感音性耳聾，無復聰現象2腦干病變腦干的血管性及腫瘤病變，眩暈癥狀持久，常有眼震、聽力減退及其他神經系統(tǒng)的相關體征。3耳蝸神經藥物中毒性損害，兒童及青少年多見，引起蝸神經損害的藥物較多，各種藥物對于耳蝸神經損害的程度與部位不盡相同，有些偏重于耳蝸，有些偏重于前庭，或兩者都有。鑒別診斷

常見導致傳導性聽力障礙的疾病多數聽力缺陷是后天傳導性的聽力喪失，多與中耳炎及其后遺癥有關。4（一）聲刺激（二）樂音刺激（三）辨音訓練（四）訓練的注意事項每日分時段、堅持讓患兒聽高強度聲音：不論患兒對聲音有沒有反應，都要堅持每日用大聲反復刺激聽覺器官。每次幾分鐘或十幾分鐘不等，循序漸進。讓患兒充分使用殘余的聽力，盡量多接受來自外界的聲音刺激，盡可能的幫助其能夠生活在有聲世界中。在噪聲刺激訓練和樂音刺激訓練基礎上進行辨音訓練。讓患兒分辨自然界各種動物的叫聲（可鼓勵進行模仿）、不同物體發(fā)出的聲音、各種交通工具的聲音；分辨多種樂器發(fā)出的不同聲音等1．聲音刺激豐富多彩2．多聽有意義的聲音3．注意語句的完整性4．長期堅持聽覺訓練任務三聽力障礙的康復治療

一、聽覺訓練

構音訓練目的是通過訓練，培養(yǎng)聾兒口部的張、閉合能力，為發(fā)音做好準備。主要通過舌位進行，可進行口腔訓練、舌位訓練、鼻音訓練、口唇部肌肉力量的訓練等，讓小兒在大量聽力訓練的基礎上，借助視覺、觸覺等幫助進行訓練。（一）訓練方法與提示1．開始練習時，治療師要先做示范，幫助聾兒了解張大嘴的活動過程。2．要求聾兒在訓練時，保持輕松愉快的情緒，可以在音樂的伴奏下進行。3．利用雙手（手指打開收攏）與嘴的張閉合同步。（二）訓練時聾兒容易出現的問題1．上下唇自然開合無力。2．張開大嘴時，舌頭亂抖動。3．嘴張開時，上下唇非常緊張，雙唇呈緊收狀態(tài)。二、聾兒構音訓練其目的是幫助聽力障礙兒童個體在自然呼吸的基礎上，學會自主控制呼吸和言語呼吸的方法，養(yǎng)成正確的言語呼吸的習慣和能力發(fā)音訓練指聽力障礙兒童對聲音有了一定的認識后，對發(fā)音的一種誘導，逐步掌握正確的發(fā)音部位和發(fā)音方法，進行正確的發(fā)音言語交流訓練是利用聽覺訓練、說話訓練、語言知識訓練的基礎，訓練聽力障礙兒童個體聽話和說話的一些規(guī)則和技巧的使用1．藥物治療2．心理康復3.物理因子治療4．傳統(tǒng)康復助聽器是為了幫助聽力障礙患者聆聽聲音的助聽放大設備。助聽器由麥克風、放大器、耳機、電源、音量控制開關等部分構成。01呼吸訓練

02發(fā)音訓練

03言語交流訓練

04其他訓練方法

05助聽器的使用

三、言語、語言訓練謝謝觀看項目六腭裂目錄

Contents腭裂的定義和語音表現01工作崗位認知02勝任能力分析03職業(yè)目標規(guī)劃04

【學習目標】能說出腭裂的定義，能說出腭裂的語音表現。會對腭裂進行分類，會對腭裂的臨床表現進行鑒別。具有評估腭裂的能力，具有治療腭裂的能力。12添加標題任務一

腭裂的定義和語音表現腭裂概述腭裂的語音表現1234添加標題任務二

腭裂的評價構音器官形態(tài)和功能的評價腭咽閉合功能的相關評定構音評定其它相關檢查1234添加標題任務三腭裂的構音訓練語音訓練的時間和方式腭裂術后語音訓練的原則和注意事項腭咽閉合不全的訓練語音訓練的順序56腭裂術后常用的語音訓練方法腭裂術后異常語音的生物反饋治療第七章口吃【學習目標】1、能說出口吃的概念，能說出口吃的表現，及口吃的不同類型。2、會對口吃進行評估3、具有治療口吃的能力

1234第一節(jié)口吃的定義、原因和癥狀添加標題節(jié)標題口吃的定義口吃的原因容易出現口吃的情況口吃癥狀和類型123第二節(jié)口吃的評價添加標題節(jié)標題問診無閱讀能力前兒童口吃的評價有閱讀能力和成人口吃的評價1234第三節(jié)口吃的治療添加標題節(jié)標題口吃治療的標準口吃父母的指導建立專門流暢性技巧成人口吃的治療謝謝觀看項目七口吃【學習目標】1、能說出口吃的概念，能說出口吃的表現，及口吃的不同類型。2、會對口吃進行評估3、具有治療口吃的能力

1234添加標題口吃的定義口吃的原因容易出現口吃的情況口吃癥狀和類型任務一口吃的定義和原因123添加標題任務二口吃的評價問診無閱讀能力前兒童口吃的評價有閱讀能力和成人口吃的評價1234添加標題