內(nèi)科學貧血概述課件

內(nèi)科學貧血概述PPT

定義

血紅蛋白紅細胞比容紅細胞計數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病除再生障礙性貧血以外的貧血1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白采取適當措施，消除病因（內(nèi)在因素）RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。造血原料不足或利用障礙所致貧血溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術治療。造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血A．循環(huán)血容量增多B．血液黏滯度增加內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細胞生成素減少；C．淋巴細胞功能亢進D．造血生長因子水平異常腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

[診斷貧血標準]

成年男性—Hb﹤120g/L

成年女性—Hb﹤110g/L

孕婦—Hb﹤100g/L

[注意事項]

年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同疾病對Hb正常值的影響貧血是疾病發(fā)展中的一個癥狀，而不是疾病的名稱分類按貧血進展速度按Hb濃度

按骨髓紅系增生程度按RBC形態(tài)按病因和發(fā)病機制

[按貧血進展速度]

急性貧血（acuteanemia)

慢性貧血

(chronicanemia)

[按Hb濃度]

輕度貧血90～120g/L

中度貧血60～90g/L

重度貧血30～60g/L

極重度貧血﹤30g/L

[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血[按RBC形態(tài)]

[按發(fā)病機制和病因]RBC生成減少性貧血RBC破壞過多性貧血（溶血性貧血HA）失血性貧血

RBC生成減少性貧血

造血干祖細胞異常所致貧血造血微環(huán)境異常所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

造血干祖細胞異常所致貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）純RBC再生障礙性貧血（pureredcellanemiaPRCA）先天性RBC生成異常性貧血(congenitaldyserythropoieticanemiaCDA)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病

造血微環(huán)境異常所致貧血骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞受損所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過多慢性失血有關，應予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關檢查。（1）有效血容量重新分布造血微環(huán)境異常所致貧血呼吸系統(tǒng)腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。極重度貧血﹤30g/L上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過多慢性失血有關，應予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關檢查。發(fā)生貧血的速度（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細胞生成素減少；紅細胞破壞過多超過骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個月”入院。造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血缺鐵和鐵利用障礙所致貧血

RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）

紅細胞破壞過多超過骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

RBC周圍環(huán)境異常所致的HA

（外在因素）

（內(nèi)在因素）1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術治療。上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過多慢性失血有關，應予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關檢查。3、血清鐵蛋白8ug/L(＞12ug/L)神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。造血原料不足或利用障礙所致貧血2、體檢見皮膚黏膜蒼白。貧血的標準一般認為在平原地區(qū)，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。造血干祖細胞異常所致貧血[按發(fā)病機制和病因][各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]血紅素鐵

珠蛋白

原卟啉血紅蛋白

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

遺傳性RBC酶缺乏遺傳性珠蛋白生成障礙血紅素異常RBC膜異常

RBC周圍環(huán)境異常所致的HA（外在因素）貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);既往有月經(jīng)過多史7年。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞受損所致貧血2．貧血患者心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音的產(chǎn)生機制不包括[診斷貧血標準]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]呼吸系統(tǒng)

RBC周圍環(huán)境異常所致的HA

免疫性HAAIHA、輸血反應、新生兒溶血血管性HATTP、DIC、敗血癥、人工心瓣膜、血管炎、行軍性血紅蛋白尿生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病理化因素大面積燒傷、苯肼、亞硝酸鹽類中毒失血性貧血

急性和慢性失血均可以貧血臨床表現(xiàn)

[影響貧血臨床表現(xiàn)的因素]

貧血的病因血液攜氧能力下降的程度血容量下降的速度發(fā)生貧血的速度各系統(tǒng)對貧血的代償及耐受能力

[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。

皮膚黏膜癥狀（1）蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。原因（1）有效血容量重新分布（2）紅細胞和血紅蛋白含量減少（3）營養(yǎng)不良（4）貧血原發(fā)病有關呼吸系統(tǒng)

輕度活動后呼吸加快加深；重度平靜時即氣短甚至端坐呼吸；貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);循環(huán)系統(tǒng)

輕度活動后心悸，心率加快；中、重度任何狀態(tài)都會有心悸和心率加快；長期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓?，心律失常，心臟結構異常，心功不全）疾病對Hb正常值的影響腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。紅細胞破壞過多超過骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同女性月經(jīng)過多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）既往有月經(jīng)過多史7年。重度貧血30～60g/L采取適當措施，消除病因神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。貧血的病因

消化系統(tǒng)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。泌尿系統(tǒng)

腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細胞生成素減少；

生殖系統(tǒng)

男性特征減弱（長期貧血會使睪丸的生精細胞缺血、壞死，進而影響睪酮的分泌）女性月經(jīng)過多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）實驗室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機制檢查診斷第一步、了解貧血的程度和類型

血常規(guī)

知道是否貧血、貧血程度和貧血的類型。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病病史

體格檢查實驗室檢查病史詢問現(xiàn)病史詢既往史詢問家族史詢問月經(jīng)生育史和營養(yǎng)史詢問個人史體格檢查貧血對各系統(tǒng)的影響貧血的伴隨表現(xiàn)肝大或脾大、出血、浸潤、感染。實驗室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機制檢查造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血長期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓?，心律失常，心臟結構異常，心功不全）1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白（1）有效血容量重新分布神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]循環(huán)系統(tǒng)1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白A1型題[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]治療

[治療原則]

采取適當措施，消除病因采取直接糾正或減輕貧血的治療措施

[對癥治療]

目的

減輕重度血細胞減少對患者的致命影響。

方法

輸紅細胞、輸全血或者PLT和血漿止血治療、抗感染治療、支持治療、去鐵治療。RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）第二步、查明貧血病因及原發(fā)病[診斷貧血標準]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動后心悸、氣促、食欲不振2個月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。2、骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。（1）蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。[按Hb濃度]7fl，MCH23.2、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？

[對因治療]

缺鐵性貧血補鐵及治療導致貧血原發(fā)病；巨幼細胞貧血補充葉酸和維生素B12；溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;復習題

一、選擇題

A1型題1．慢性腎功能不全所致貧血的發(fā)生機制是A．骨髓造血干細胞異常B．骨髓基質(zhì)細胞受損C．淋巴細胞功能亢進D．造血生長因子水平異常E．造血細胞凋亡亢進2．貧血患者心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音的產(chǎn)生機制不包括A．循環(huán)血容量增多B．血液黏滯度增加C．心肌張力降低D．血流速度加快E．瓣膜環(huán)擴大二、填空題貧血的標準一般認為在平原地區(qū)，成年男性Hb低于

g／L，女性低于

g／L。病例患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個月”入院?；颊呓?年來月經(jīng)過多，曾服用中藥治療效果不明顯。2個月前無明顯誘因漸感頭暈、乏力、面色蒼白，活動后心悸、氣促，未曾就醫(yī)，癥狀逐漸加重。病程中睡眠差，食欲不振，無發(fā)熱，二便正常。家族中無特殊病史。體格檢查T36.7℃P78次/分R20次/分BP100/70mmHg。神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結不大。問題1、該患者的初步診斷應是什么？2、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？3、如何給出治療建議？（1）蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。采取直接糾正或減輕貧血的治療措施輕度貧血90～120g/L采取適當措施，消除病因（acuteanemia)2個月前無明顯誘因漸感頭暈、乏力、面色蒼白，活動后心悸、氣促，未曾就醫(yī)，癥狀逐漸加重。造血原料不足或利用障礙所致貧血1、該患者的初步診斷應是什么？造血微環(huán)境異常所致貧血[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]造血