呼吸機(jī)的基本原理和通氣模式

通氣機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一(dìyī)臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室鞏紅巖第一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件機(jī)械(jīxiè)通氣的發(fā)展歷程口對(duì)口(duìkǒu)人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓(ànyā)人工呼吸的記載1300年前，圣經(jīng)上有“口對(duì)口”描述

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣有創(chuàng)1792年，首次在人身上實(shí)施氣管切開(kāi)、插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。負(fù)壓機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)1928年，“鐵肺”箱式負(fù)壓治療機(jī)。

人力作動(dòng)力

電力機(jī)械作為動(dòng)力正壓機(jī)械通氣1950’讓位于技術(shù)上得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)多功能呼吸機(jī)1981年Sullivan無(wú)創(chuàng)口鼻面罩。人工智能呼吸機(jī)人工智能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并存時(shí)代第二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展。1940年，第一臺(tái)間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和ARDS。1946年，Bennet公司研制出世界第一臺(tái)初具現(xiàn)代(xiàndài)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A（氣動(dòng)氣控壓力限制型）。呼吸機(jī)的起源(qǐyuán)與發(fā)展第三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)的起源(qǐyuán)與發(fā)展回顧(huígù)正壓機(jī)械通氣60多年的發(fā)展歷史，我們認(rèn)為它較好地體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)與電子技術(shù)、機(jī)械工程相互交叉和滲透，彼此促進(jìn)和提高的一個(gè)發(fā)展過(guò)程，是“醫(yī)學(xué)科學(xué)與工程技術(shù)完美結(jié)合”的典范（BME）。第四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)的組成(zǔchénɡ)

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣(yǎngqì)源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2

第五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)各部分主要(zhǔyào)功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合(hùnhé)。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣）其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣(tōngqì)機(jī)的組成

通氣機(jī)主要有五個(gè)基本單位組成

動(dòng)力系統(tǒng)

通氣源分為壓力型通氣源和容量型通氣源控制系統(tǒng)控制通氣源和呼氣閥交替開(kāi)放或關(guān)閉,

使通氣機(jī)周期輸出氣體的自動(dòng)(zìdòng)操作系統(tǒng)

輸出氣路

通氣機(jī)安全監(jiān)控系統(tǒng)檢測(cè)通氣機(jī)和患者的異常情況,發(fā)出視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào),提示操作者給于調(diào)整.第七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件空氧配比(pèibǐ)方式機(jī)械配比(pèibǐ)電子配比(pèibǐ)第八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件有創(chuàng)正壓通氣(tōngqì)的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體(qìtǐ)為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體(qìtǐ)為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件主機(jī)工作(gōngzuò)原理①壓縮氣源的處理：減壓、過(guò)濾；②空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓(wěnyā)，送到吸氣閥；③在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；④同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相；⑤打開(kāi)或不完全打開(kāi)呼氣閥完成呼氣過(guò)程；⑥檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開(kāi)始）。第十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件基本原理示意圖第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣控制(kòngzhì)流程空氣、氧氣配比混合(干燥的氣體)；細(xì)菌過(guò)濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)各種通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；呼氣(hūqì)回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)的分類(fēnlèi)

目前沒(méi)有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣(xíguàn)分為：按使用對(duì)象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣模式的定義(dìngyì)及特點(diǎn)——臨床常用的基本(jīběn)通氣模式第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件機(jī)械通氣吸、呼切換(qiēhuàn)狀態(tài)分析兩個(gè)“開(kāi)始、轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)或切換”兩個(gè)“相或過(guò)程內(nèi)含保持”第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件正壓通氣和生理性呼吸的區(qū)別(qūbié)與聯(lián)系第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣(tōngqì)模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止(tíngzhǐ)送氣通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床

第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件機(jī)械(jīxiè)通氣基本原理吸氣(xīqì)相吸氣向呼氣(hūqì)切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件主要(zhǔyào)物理量和參數(shù)時(shí)間(shíjiān)量及參數(shù)氣體流量及參數(shù)氣道壓力及參數(shù)溫度、濕度參數(shù)需要非常清楚地了解各參數(shù)的物理涵義及其作用或影響。第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件時(shí)間參數(shù)(cānshù)及其符號(hào)(1)通氣頻率(f：0～120)bpm(2)吸呼比(I:E=Ti:Te

)(3)吸氣時(shí)間(shíjiān)

Ti

(s)、Trise

(s)(4)呼氣時(shí)間Te(s)(5)屏氣時(shí)間TP(s)是吸氣時(shí)間的一部份，通常設(shè)定為T(mén)的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣適當(dāng)增加或減少。周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件容量(róngliàng)和流量參數(shù)及其符號(hào)(1)分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f(2)潮氣量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=∫F.dt(3)吸氣(xīqì)流量(F

，l/s)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)參數(shù)，峰值流速Fpeak

：影響吸呼比和吸氣波形(4)嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍的VT

/100次(5)流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min)，包括吸氣和呼氣觸發(fā)靈敏度（需高速動(dòng)態(tài)閥）第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件吸氣(xīqì)流量觸發(fā)靈敏度第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件壓力參數(shù)(cānshù)及其符號(hào)(1)氣道壓力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理(wùlǐ)參數(shù)，波形、光柱：

Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸氣壓力水平(Pi-Level：0～10kPa)？(3)呼氣末正壓(PEEP：0.1kPa～3kPa)(4)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度(PT:-2kPa～+2kPa)(5)呼吸機(jī)的工作壓力、氣源壓力。低壓：(60~70)cmH2O，高壓：＞120kPa第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件壓力參數(shù)(cānshù)及壓力觸發(fā)靈敏度觸發(fā)(chùfā)壓力P=PEEP-PT呼吸做功

W=ΔS+SC第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件氣道阻力(zǔlì)和順應(yīng)性靜態(tài)(jìngtài)氣道阻力

RL=(Ppeak–Pplateau)/flowcmH2O/L/s靜態(tài)順應(yīng)性

CL=VT/(Pplateau–PEEP)L/cmH2O第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件常用通氣(tōngqì)模式用呼吸機(jī)的目的就是以一種適宜的方式對(duì)病人的肺進(jìn)行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要安全、舒適。重復(fù)(chóngfù)進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間間隔叫機(jī)械通氣周期,T。一次吸氣開(kāi)始到下一次吸氣開(kāi)始的時(shí)間間隔為一個(gè)機(jī)械通氣周期。一個(gè)機(jī)械通氣周期又可分解為四個(gè)狀態(tài)或四個(gè)相，即：呼切換到吸、吸氣相、吸切換到呼和呼氣相。第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件機(jī)械(jīxiè)通氣的四個(gè)相第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第一相——呼氣切換(qiēhuàn)到吸氣基于第一相定義和設(shè)計(jì)通氣模式，根據(jù)(gēnjù)吸氣初始化條件或人機(jī)關(guān)系的不同，可分為：控制模式ControlModeVentilation,CMV/VCV/PCV

輔助控制模式(Assist-ControlMode,A/C)

同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第一(dìyī)相——呼氣切換到吸氣壓力支持(PressureSupportVentilator,PSV)持續(xù)氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP)在呼氣切換到吸氣時(shí)，如果切換或觸發(fā)的條件是流量就叫流量觸發(fā)，是壓力就叫壓力觸發(fā)，控制通氣(tōngqì)可以看作時(shí)間觸發(fā)。

第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件容量(róngliàng)控制VCVF—t和P—t曲線：VCV設(shè)定(shèdìnɡ)定容：VT/MV=？時(shí)間：f、Ti、TeTrise、Tp、I:E=?壓力：Pmax=?PT/FT=?

第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件壓力(yālì)控制PCVF—t和P—t曲線(qūxiàn)：PCV設(shè)定定壓：Pi-Level=？時(shí)間：f、Ti、

Prise、Tp

、I:E=?壓力：Pmax=?PT/FT=?第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件同步間歇(jiànxiē)指令通氣

SIMVF—t和P—t曲線：VCV/PCV間歇(jiànxiē)+自主

VT/MV=？

Pi-Level=？時(shí)間：f/RR

、Ti、

Trise、Tp、I:E=?壓力：Pmax=?

PT/FT=?fsimv=(0~f)?，f總=fsimv+f自主第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件壓力(yālì)支持PSVF—t和P—t曲線：半自主通氣模式(móshì)PSV設(shè)定壓力：Pi-Level=？壓力：Pmax=?PT/FT=?VAPSV?SIMV+PSV?第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件持續(xù)(chíxù)氣道正壓CPAPF—t和P—t曲線：自主(zìzhǔ)通氣模式壓力：PEEP、PT吸/FT吸=?或PT呼/FT呼=?第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第二(dìèr)相——吸氣相方波(SquareWaveFlowPattern)

可快速建立(jiànlì)起通氣和在有效的時(shí)間內(nèi)維持恒定的氣流。加速波(AcceleratingFlowPattern)減速波(DeceleratingFlowPattern)

氣流迅速上升到峰值，緊接著減速。正弦波(SineWaveFlowPattern)

兼加速和減速波通氣的特點(diǎn)。SIGN,潮氣量加倍（延長(zhǎng)吸氣時(shí)間）。第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第三(dìsān)相——吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣

基于第三相定義和設(shè)計(jì)通氣模式(móshì)依據(jù)容量、壓力和時(shí)間三個(gè)參數(shù)在切換時(shí)起作用的主次關(guān)系，其主和次關(guān)系用兩個(gè)形容詞周期的(cycled)和限制的(limited)來(lái)表示。容量周期(VolumeCycled)也叫定容通氣或容量切換(容量開(kāi)關(guān))。第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第三相——吸氣(xīqì)轉(zhuǎn)換到呼氣容量(róngliàng)限制(VolumeLimited)在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)定的潮氣量，吸氣停止(相當(dāng)于VCV)。時(shí)間周期容量限制(TimeCycled,VolumeLimited)按一定流量為病人送氣，時(shí)間到，吸氣停，潮氣量大小取決于流量(定時(shí)開(kāi)關(guān)流量)。第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第三相——吸氣轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)到呼氣壓力周期(PressureCycled)

也叫壓力切換，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的氣道壓力水平(Insp.Press.Level)時(shí)，吸氣停止(壓力開(kāi)關(guān)，漏氣時(shí)無(wú)法切換)。時(shí)間周期壓力限制(TimeCycled,PressureLimited)

按能維持設(shè)定的氣道壓力水平所必需的流速為患者(huànzhě)送氣，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的吸氣時(shí)間時(shí)，吸氣停止(相當(dāng)于PCV)。第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第三(dìsān)相——吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣時(shí)間限制壓力周期(TimeLimited,PressureCycled)：按設(shè)定的吸氣時(shí)間和吸氣流量為患者送氣，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的吸氣壓力水平(shuǐpíng)時(shí)，吸氣停止（漏氣的時(shí)候，為時(shí)間切換）?？梢?jiàn)，在第三相時(shí)，如果切換的主要物理參數(shù)是容量、流量、壓力或時(shí)間就分別叫容量切換、流量切換、壓力切換或時(shí)間切換。第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第四相——呼氣(hūqì)相

實(shí)現(xiàn)PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP增加功能殘氣量(FunctionalResidualCapcity,FRC)。對(duì)于一些限制性病變(ARDS)，呼末維持一定的正壓有利于肺泡氣體交換，但使用PEEP要慎重，不能隨意增減。電子(diànzǐ)PEEP、機(jī)械PEEP或文丘里PEEP。第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣模式(móshì)的發(fā)展演化第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣模式(móshì)的數(shù)學(xué)表達(dá)

假設(shè)病人(bìngrén)吸氣做功W吸，自己吸到的容量V吸那么：——控制W吸=0時(shí)，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)

W吸>0但

V吸=0，輔助控制模式(A/C、病人觸發(fā)的)——輔助100%>W吸>0，100%>V吸>0時(shí)，為輔助模式(Assist-Mode)

同步間歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV

吸氣支持：PSV/VAPSV

和VSV/MMV/EMMV——自主W吸=100%，V吸=100%時(shí)，為自主模式(Spontaneous，CPAP)第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件通氣模式(móshì)的轉(zhuǎn)化

第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床(línchuánɡ)學(xué)院麻醉學(xué)教研室鞏紅巖第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

麻醉通氣機(jī)

麻醉(mázuì)通氣機(jī)功能簡(jiǎn)單、常不設(shè)輔助通氣模式,大多采用時(shí)間啟動(dòng)、流量或容量限定、時(shí)間切換原理.第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

一麻醉通氣機(jī)的輸出氣路是通氣機(jī)與麻醉回路之間的管道系統(tǒng)，總是以麻醉回路為終端氣路、不與患者(huànzhě)氣道直接連接。麻醉通氣機(jī)第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣機(jī)二麻醉回路具有呼吸氣體分路和呼出二氧化碳的功能、所以麻醉通氣機(jī)的輸出氣路對(duì)輸出氣體和排出氣體不分離，以來(lái)(yǐlái)回氣流的方式工作。第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件三輸出氣體不直接(zhíjiē)作為患者吸入氣體，通常不設(shè)置濕化裝置。第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

麻醉(mázuì)通氣機(jī)輸出氣路原理

麻醉通氣機(jī)輸出氣路的基本功能:

一吸氣期介導(dǎo)通氣機(jī)氣體推動(dòng)麻醉回路內(nèi)氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)。二呼氣期排除(páichú)通氣機(jī)的輸出氣體和多余的氣體，引導(dǎo)患者呼出氣進(jìn)入麻醉回路。第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣(tōngqì)機(jī)輸出氣路原理

袋箱驅(qū)動(dòng)氣路第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣(tōngqì)機(jī)輸出氣路原理

袋箱驅(qū)動(dòng)氣路功能特性:

﹙1﹚通氣機(jī)輸出氣體與麻醉回路內(nèi)氣體隔離

﹙2﹚具有容量(róngliàng)限定功能、風(fēng)箱的運(yùn)動(dòng)可反映工作狀態(tài)和潮氣量的多少

﹙3﹚立式風(fēng)箱存在呼氣末正壓，掛式存在呼氣負(fù)壓

第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)通氣機(jī)輸出氣路原理

袋箱驅(qū)動(dòng)氣路

﹙4﹚必須設(shè)有多余氣體閥，否則過(guò)多的新鮮氣體會(huì)造成肺的氣壓傷

﹙5﹚使用時(shí)麻醉回路必須供給足夠的新鮮氣體，保證風(fēng)箱(fēngxiāng)在呼氣末充滿復(fù)位

第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣機(jī)輸出(shūchū)氣路原理

袋箱驅(qū)動(dòng)氣路

﹙6﹚在麻醉回路嚴(yán)重漏氣或脫管情況下，掛式風(fēng)箱可以憑借自身的重力經(jīng)漏氣部位吸入空氣(kōngqì)正常張縮運(yùn)動(dòng)，不易被使用者發(fā)現(xiàn)第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣(tōngqì)機(jī)輸出氣路原理

長(zhǎng)管驅(qū)動(dòng)氣路第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣(tōngqì)機(jī)輸出氣路原理

長(zhǎng)管驅(qū)動(dòng)氣路

一通氣機(jī)輸出氣體與麻醉回路內(nèi)氣體不分離二呼氣末系統(tǒng)內(nèi)的壓強(qiáng)自動(dòng)與大氣壓平衡(pínghéng)，無(wú)呼氣負(fù)壓或呼氣壓末正壓現(xiàn)象三無(wú)論麻醉回路新鮮氣流多少，系統(tǒng)都能自動(dòng)補(bǔ)償正常運(yùn)行，無(wú)肺壓傷和肺不張危險(xiǎn)

第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)通氣機(jī)輸出氣路原理

長(zhǎng)管驅(qū)動(dòng)氣路

四新鮮氣流太少或?yàn)榱銜r(shí)，可以導(dǎo)致慢性缺氧(quēyǎnɡ)五加大麻醉回路的新鮮氣流供應(yīng)，可加快吸入麻醉氣體的更新或排除第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)通氣機(jī)輸出氣路原理

電動(dòng)風(fēng)箱

是由麻醉機(jī)由電控電動(dòng)通氣機(jī)與麻醉回路整合設(shè)計(jì)(shèjì)組成第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣機(jī)輸出氣路原理(yuánlǐ)

電動(dòng)風(fēng)箱第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

麻醉通氣(tōngqì)機(jī)的用前檢查

麻醉中發(fā)生的通氣機(jī)意外，常常造成(zàochénɡ)低氧血癥、高碳酸血癥或低碳酸血癥，甚至引起肺壓傷，危及患者生命。第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

麻醉(mázuì)通氣機(jī)的袋箱裝置檢查

一麻醉通氣機(jī)與麻醉回路正常連接，關(guān)閉麻醉通氣機(jī)，在機(jī)械通氣狀態(tài)下封閉呼吸回路Y形管患者(huànzhě)端接口，快速供氧情況時(shí)氣道壓不得大于0.5Kpa，氣道壓過(guò)高可造成氣壓傷。

第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)通氣機(jī)的袋箱裝置檢查二關(guān)閉麻醉通氣機(jī)機(jī)械/手工轉(zhuǎn)換閥切換為機(jī)械位，封閉麻醉回路患者接口，快速給氧充滿風(fēng)箱停止(tíngzhǐ)充氧；切換到手工位，然后放開(kāi)麻醉回路患者接口，觀察風(fēng)箱頂部下降速度低于100ml/min，如果風(fēng)箱下降過(guò)快提示存在漏氣故障。第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

麻醉通氣(tōngqì)機(jī)操作常規(guī)

1按照使用說(shuō)明正確連接氣路2麻醉回路通氣模式選擇器和麻醉回路排氣閥置于機(jī)械(jīxiè)通氣狀態(tài).3封閉麻醉回路患者連接口,快速充氧,應(yīng)觀察到通氣機(jī)高壓安全閥或多余氣體閥的排氣現(xiàn)象,麻醉回路不應(yīng)出現(xiàn)高于4KPa的高氣壓

第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件麻醉通氣機(jī)操作(cāozuò)常規(guī)4麻醉回路患者端連接模擬肺,最好采用水箱式模擬肺5按常規(guī)給定(ɡěidìnɡ)新鮮氣體流量,快速供氧充滿風(fēng)箱6開(kāi)啟通氣機(jī),等待通氣機(jī)通過(guò)自檢程序第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)的質(zhì)量(zhìliàng)保障——一個(gè)需要思考(sīkǎo)和關(guān)注的問(wèn)題第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

呼吸機(jī)臨床(línchuánɡ)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)“ISO14971醫(yī)用裝置風(fēng)險(xiǎn)管理——第1部分：風(fēng)險(xiǎn)分析應(yīng)用”推薦的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析：呼吸機(jī)12分，麻醉機(jī)、除顫器、高頻電刀6分，其它醫(yī)療設(shè)備都在6分以下；呼吸機(jī)是臨床風(fēng)險(xiǎn)值最高的設(shè)備，其性能穩(wěn)定和參數(shù)可靠與否對(duì)病人生死悠關(guān)；性能好、使用好、護(hù)理好，對(duì)病人生命(shēngmìng)起支持作用；反之，則影響療效甚至成為殺手。

第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件需要全程質(zhì)量(zhìliàng)保障以臨床培訓(xùn)為基礎(chǔ)的人員保障：培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)人員（考核合格、持證上崗）；以使用前例行檢查為基礎(chǔ)的制度保障：建立(jiànlì)制度，基本質(zhì)量確認(rèn)；以性能測(cè)試為基礎(chǔ)的質(zhì)量保障：(1-2)月測(cè)一次，臨床技師或工程師；以計(jì)量檢定校準(zhǔn)為基礎(chǔ)的法律保障，由國(guó)家授權(quán)建立測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量值傳遞或校準(zhǔn)，在法律上得到認(rèn)可，每年一次。第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)使用前的例行(lìxínɡ)檢查(OVP)

消除一部分潛在風(fēng)險(xiǎn)？①電源氣源檢查：風(fēng)險(xiǎn)較多、斷氣斷電？②氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣？③壓力上限：不準(zhǔn)或失靈，機(jī)械的？④呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主？⑤窒息報(bào)警：脫管、病人沒(méi)有呼吸(hūxī)響應(yīng)？⑥觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)？第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)使用(shǐyòng)前的例行檢查⑦吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確？⑧吸入氧濃度：準(zhǔn)確度高于5%，閥、混合器故障、氧電池監(jiān)測(cè)？⑨吸、呼流量：準(zhǔn)確度優(yōu)于5%、線性好？上述檢查通過(guò)后，將濕化器（故障源？影響機(jī)械通氣效果(xiàoguǒ)）預(yù)設(shè)在（32～37）℃，然后等待或用于病人，急救時(shí)可以只進(jìn)行第①、②步檢查。第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件

呼吸機(jī)系統(tǒng)故障分布(fēnbù)

呼吸機(jī)主機(jī)混合器濕化器壓縮機(jī)27%12%36%25%使用問(wèn)題預(yù)修保養(yǎng)故障修復(fù)更換新品故障修復(fù)使用維護(hù)故障修復(fù)使用維護(hù)故障修復(fù)6%11%10%2%10%25%11%9%16%第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件加熱(jiārè)濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣(xīqì)回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕(wēnshī)通道接呼氣回路圖-1加熱濕化器應(yīng)用示意圖氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件加溫(jiāwēn)、加濕要求到達(dá)病人口(rénkǒu)邊的氣體溫度：

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調(diào)吸入氣體的絕對(duì)濕度：

HA≥30mg.L-1第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。精選課件加熱(jiārè)濕化器的性能測(cè)試ISO8185建議插管病人最小吸氣濕度(shīdù)水平：≥30mg/L0102030405060708090流量(liúliàng)(L.min-1)口邊溫度38℃36℃34℃31℃(mg.L-1)403530