大四上含中醫(yī)學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)總結(jié)

長(zhǎng)得足以被觀測(cè)的一類原子稱為核素4、核射線：由原子核釋放出的具有一定能量高速運(yùn)行的粒子或光子。包括α射線、β－射線、β＋射線、γ素質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)增加1。β＋衰變?chǔ)拢渚€的過(guò)程，核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少1。γ衰變?chǔ)忙忙茫═1/29、1Bq1Bq＝1/s13、光電效應(yīng)：當(dāng)光子與物質(zhì)原子相互作用時(shí)，將全部能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子，光子 射線只有有用的才能進(jìn)到晶體被探測(cè)到其他方向的射線則被準(zhǔn)直器吸收或阻擋，其作用是保證γ照相機(jī)的分辨率

具有放射性: 由反應(yīng)堆：利用反應(yīng)堆中的快中子轟擊穩(wěn)定核素原子核 由：加速帶電粒子轟擊穩(wěn)定核素原子核 放射性核素衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的分離

③防護(hù)：用相應(yīng)物體對(duì)放射源進(jìn)行相應(yīng)的 ①示蹤原理②方法學(xué)特點(diǎn)a10–14～10–18gdf①靜態(tài)顯像（staticimaging)②動(dòng)態(tài)顯像（dynamicimaging)：引入顯像劑后，以固定的顯像時(shí)間，連續(xù)顯像，得到隨時(shí)間變化的多幀連續(xù)圖像③陽(yáng)性顯像（positiveimaging)④負(fù)荷顯像(stressimaging)在藥物或生理活動(dòng)干預(yù)狀態(tài)下達(dá)到負(fù)荷亞極限狀態(tài)時(shí)引入體內(nèi)顯像劑進(jìn)行顯像 ①抗體（特異性結(jié)合劑c1:1000②標(biāo)記抗原（標(biāo)記物 標(biāo)準(zhǔn)品（已知量抗原、待測(cè)物abc、定量精確

（63②TSH測(cè)定（64頁(yè)）TSH降低；僅TSH降低，見(jiàn)于甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢治療恢復(fù)期③甲狀腺吸碘試驗(yàn)(66頁(yè))Na131I2h、4h、6h、24h131I率測(cè)定，繪出吸131I曲線：a、24h131Ib、前移c、2h131I率/24h131I率＞80%。符合①②條或①③條為甲亢。①甲狀腺激素（T4）抑制試驗(yàn)（無(wú)）首次吸131I試驗(yàn)為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸131I試驗(yàn)，②體外分析法測(cè)定 TSH↓（結(jié)合FT3↑、FT4↑）診斷為甲亢如TSH↑為垂體性甲亢TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進(jìn)一步鑒別是否甲亢；(65頁(yè)④體外分析法測(cè)定甲狀腺機(jī)能減退的診斷①甲狀腺激素濃度測(cè)定：放射免疫分析法測(cè)定FT3、FT4均降低診斷為甲減②TSH測(cè)定：TSH升高；亞臨床甲減僅TSH升高131I試驗(yàn)：如曲線明顯低于正常曲線或曲線低平為甲減。①促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗(yàn)：首次吸131I試驗(yàn)為甲減性曲線，過(guò)敏試驗(yàn)者肌肉注射牛TSH，24h后再作吸131I試驗(yàn)。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無(wú)變化為性甲減。TSH、a、TSH↑為性甲減，TSH↓為繼發(fā)性甲減bTRH↑為垂體性甲減，TRH③放射免疫分析測(cè)定TgAb、TmAb、TPOAb：如明顯升高為性甲減131I2h131I2h重測(cè)甲狀腺吸131I率，如比前次吸131I率有明顯下降為性甲減；⑤甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏，注射TSH后再顯像無(wú)明顯變化，診斷為性甲減甲狀腺腫：[中的（4）合入本條⑤冷（涼）結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷：甲狀陽(yáng)性顯像時(shí)，冷結(jié)節(jié)呈現(xiàn)放射性填充的“熱結(jié)節(jié)”，一般為甲狀131I而顯影。當(dāng)正常甲狀腺組織去除后，轉(zhuǎn)移灶顯影將腺結(jié)節(jié)。甲狀腺位置外包塊且放射性濃聚，為異位甲狀腺。腺內(nèi)見(jiàn)冷結(jié)節(jié)，131I腺外包塊顯影為甲狀轉(zhuǎn)移灶。 第一節(jié)心肌顯像3、靶心圖與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)示意圖（90頁(yè) 18F-FDG攝取正?；蛳鄬?duì)增加，表明大題：病變部位心肌測(cè)定①負(fù)荷/①灌注—18F-FDG攝取正?；蛳鄬?duì)增加，表明局部心肌細(xì)胞缺血但仍然存活,是PET診斷“冬眠”心肌的標(biāo)準(zhǔn)。18F-FDG18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損，表明局部（一）負(fù)荷/2、冠心險(xiǎn)度分級(jí)低危：①負(fù)荷心肌灌注顯像正常；②心肌無(wú)放射性稀疏或缺損；③心臟年發(fā)生率高危：①在兩支以上冠狀動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的固定缺損（左室缺損>20%②門控SPECT顯像中測(cè)定的左室EF值 ③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷肌顯像劑肺攝取增加 （二）負(fù)荷/急性心肌梗死是負(fù)荷試驗(yàn)的癥，只能做靜息顯像。心肌梗死6小時(shí)即可表現(xiàn)為病變部位灌注異常在急性胸痛病因的鑒別診斷上有獨(dú)特價(jià)值，可作為首診方急性心肌梗死治療的關(guān)鍵措施是及時(shí)再通阻塞的冠脈，恢復(fù)局部心肌，挽救可逆轉(zhuǎn)的缺血。治療前病變部位存在放射性缺損區(qū)，治療后顯像，如果顯示缺損區(qū)的縮小或，治療有效，如果顯示缺損區(qū)無(wú)縮小，治療無(wú)效、早期評(píng)估預(yù)后：心肌梗死后病情穩(wěn)定的患者，靜息時(shí)或溶栓肌灌注缺損范圍較大者比灌注缺損較小者的預(yù)后明顯差 2、相位分析（時(shí)相分析）分為時(shí)相圖、時(shí)相直方圖、振幅圖、時(shí)相負(fù)荷：EF5% 一、臨床應(yīng) （SPECT顯像（TIA：TIArCBF50～87%，加用藥物介入顯像陽(yáng)性率將進(jìn)一步提高。癥狀1～2周的患者仍有rCBF灌注異常表現(xiàn)，X—CT則多為。腦梗塞的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為局部放射性缺損，缺損周圍放射性稀疏。其缺損區(qū)同X—CT異常區(qū)大致一致，稀疏區(qū)范圍明顯大于X—CT。腦血流灌注顯像常常可見(jiàn)對(duì)側(cè)小腦半球呈rCBF（CCDCTMRI腦血流灌注顯像一般表現(xiàn)為：發(fā)作期呈現(xiàn)局灶性放射性濃聚，rCBF增高；發(fā)作間期該區(qū)呈現(xiàn)放射性減低區(qū)，rCBF射性減低，rCBF減少。介入顯像能使缺血區(qū)放射性升高。缺損區(qū)比CT所見(jiàn)面積大。術(shù)后瘢痕及壞死組織放射性缺損，腫瘤復(fù)發(fā)局部放射性增高。將腦血流灌注圖像同或同磁圖像疊加融合為一張圖像，提高診斷水平二、臨床應(yīng)用（PET腦代謝顯像加強(qiáng)（增高20～25%）放射性升高。；早老性癡呆：最適于早期診斷，病變?cè)缙谝詥螠y(cè)頂葉及扣帶回后部放射性減低較為明顯，晚期患者多呈明顯對(duì)ECT放射性減低程度評(píng)估病程及療效。18F-FDGPD 2X2（3）42、COPD X3~62、性骨的診斷X3~6 4、骨性疾病的診斷X1~2股骨頭缺血性（無(wú)菌性）XX6、骨的診斷XX3~6PagetX肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（HPO：

30~4599mTc紅細(xì)胞所作肝實(shí)質(zhì)相：注射后1~3分鐘肝臟已清晰顯影，并繼續(xù)濃集放射性，15~20分鐘左右達(dá)。此期以肝細(xì)胞的攝5分鐘膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性。逐次顯現(xiàn)左、右肝收縮素0.2~0.3μg/kg肌注，注射后15分鐘排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）的正常值35%以上。（一）診斷急性膽囊炎（2條當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)膽囊1小時(shí)內(nèi)不顯影時(shí)，可延遲顯像至2~4小時(shí)或行介入治療，可用Sincalid介入后，重復(fù)（二）診斷慢性膽囊炎1~435%（三）診斷膽管性囊性擴(kuò)張（四）診斷性膽管閉鎖（大題只答第3條放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像有效地診斷性膽道閉鎖并與新生兒肝炎相鑒別24需給患兒口服比妥每天5mg/kg.，連續(xù)7~10天，然后再次作肝膽動(dòng)態(tài)顯像，如24小時(shí)后腸道內(nèi)仍無(wú)放射（五）診斷膽總管梗阻（六）放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像可以通過(guò)示蹤劑自膽道至腸道轉(zhuǎn)移延遲（大于60分鐘）這一特征性的表現(xiàn)來(lái)診斷或至少（七）60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，不管膽管是否擴(kuò)張。（八）5（一）判斷腎實(shí)質(zhì)功能（二）上梗阻的診斷與鑒別診非梗阻性擴(kuò)張：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)大，并消退緩慢。給以利尿劑后放射性明顯排出腎外上機(jī)械性梗阻：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)大。給以利尿劑后放射性不能有效排出（三）（四）移植腎的監(jiān)測(cè)ATN24h53AR5~7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，移植腎血流動(dòng)力學(xué)顯著降低。腎動(dòng)態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實(shí)質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清楚延緩。3個(gè)月后，腎動(dòng)態(tài)影像表現(xiàn)為腎灌注減低、實(shí)質(zhì)減弱，顯影時(shí)間延遲，腎臟縮20B/K比值<1移植腎上梗阻：梗阻以上濃聚，不顯影（五）在腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象的功能相和灌注相均表現(xiàn)為病灶區(qū)放射性缺損或稀疏，提示有良變?cè)诠δ芟囡@示放射性缺損，灌注相顯示放射性增強(qiáng)，提示惡變（六）腎性異常的診（七）尿返流的診腎動(dòng)態(tài)顯像完成后，令受檢者憋尿，然后排尿，若腎臟和（或）輸尿管有明顯的放射性增加，提示尿返流高水平延長(zhǎng)線型：多見(jiàn)于上不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害拋物線型：主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能損害和上不暢伴輕、中度腎盂積水低水平遞降型：可見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏葐蝹?cè)小腎圖：多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見(jiàn)于腎坐位者和性小腎臟低水平延長(zhǎng)線型——長(zhǎng)時(shí)間梗阻者（慢性上嚴(yán)重梗阻伴大量腎盂積水 0級(jí)骨髓未顯影，骨髓顯影劑分布與周圍軟組織相似；骨髓功能嚴(yán)重受抑制二、再生性貧血五1、荒蕪型：全身骨髓不顯影，骨髓活度0級(jí)，僅見(jiàn)肝脾顯影，表明全身骨髓造血功能廣泛性嚴(yán)重受抑制，見(jiàn)于重骨髓組織，多見(jiàn)于骨盆，是AA的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于慢性再障。狀如鏡像，界限清晰，也是AA的特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于年輕AA患者。 一、131I治甲亢適應(yīng)癥癥Graves童Graves甲亢患者；GravesGr