靜脈輸液滲漏的局部處理課件

關于靜脈輸液滲漏的局部處理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時，會造成不同程度的組織損傷。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.藥物因素主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細胞代謝功能的影響。2.機械因素主要涉及液體、注量、速度、時間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3.機體因素這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素主要指工作責任心不強，觀察輸液外滲的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.正確選擇血管避免選擇血運差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時間輸液。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.避免機械損傷熟練掌握穿刺技術，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3.減慢輸液速度,減小壓力應確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.加強責任感與護理護士對患兒首先要有同情心和責任感，注意保護患兒的每條血管，選擇血管要認真仔細，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與對側(cè)肢體進行比較。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.多巴胺小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進一步增加，導致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣是陽離子高滲性溶液，進入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應。3.20%甘露醇使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.抗生素在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液輸液量多，輸注時間長，且嬰幼兒難以安靜合作，往往會造成液體滲漏。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三新生兒常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般在半小時內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至370C時溶液中小于25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210C），對血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三中西制劑1.濕潤燙傷滋潤膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三封閉療法任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進行藥物封閉。封閉藥物主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號半-5號注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三總之引起靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護理工作者應增加安全意識，提高認識水平，加強巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生，但當藥物滲漏發(fā)生已不可避免時，為了減少患兒不必要的痛苦，應該采取及時、正確的綜合措施，使藥物滲漏造成的皮膚損傷減低到最低程度，并可保證臨床搶救和治療工作的順利進行。第18頁，講稿共21頁