麻醉意外與并發(fā)癥的防治精選PPT

關(guān)于麻醉意外與并發(fā)癥的防治第1頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三幾個(gè)相關(guān)概念

麻醉失誤：是指圍手術(shù)期由于疏忽大意或技術(shù)水平不高而造成的事件。麻醉并發(fā)癥：是指在麻醉醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)生了可能預(yù)料到引起另一種疼痛或癥狀的不良后果，但卻難于避免及防范。麻醉意外：麻醉醫(yī)師在診療護(hù)理工作中，由于目前醫(yī)療技術(shù)水平有限，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難于預(yù)料和防范的不良后果。第2頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三幾個(gè)相關(guān)概念醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，過(guò)失造成患者的人身?yè)p害的事故。醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對(duì)麻醉醫(yī)療護(hù)理的后果及其原因的認(rèn)定上發(fā)生分歧，病人及家屬提出要追究責(zé)任或賠償損失。第3頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三

麻醉失誤的原因

醫(yī)學(xué)科學(xué)本身特點(diǎn)(高風(fēng)險(xiǎn)性)麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng)麻醉選擇不當(dāng)麻醉操作管理不當(dāng)及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后處理不及時(shí)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)不當(dāng);必備監(jiān)測(cè)以及監(jiān)測(cè)失誤交接不清查對(duì)不嚴(yán)錯(cuò)用藥物藥物不良反應(yīng)術(shù)后處理不當(dāng)?shù)?頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見(jiàn)的麻醉問(wèn)題呼吸：缺氧、通氣不足、氣道梗阻、誤吸循環(huán)：未能控制的血壓、心率波動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、心跳驟停用藥過(guò)量、差錯(cuò)監(jiān)測(cè)問(wèn)題第5頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)問(wèn)題的防治呼吸抑制或由于與呼吸有關(guān)的問(wèn)題：占總的麻醉并發(fā)癥的70％其中40％～70％導(dǎo)致病人死亡或致殘第6頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸暫停多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉病人，特別是門(mén)診手術(shù)患者可見(jiàn)于全身麻醉蘇醒拔管后椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高或復(fù)合靜脈麻醉藥第7頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸暫停的診斷胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作etCO2無(wú)呼出CO2曲線SpO2逐漸降低紫紺第8頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸暫停的預(yù)防無(wú)論何種麻醉方法均應(yīng)按照氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備麻醉機(jī)、通氣輔助裝置密切觀察呼吸運(yùn)動(dòng)麻醉中監(jiān)測(cè)EKG、SpO2、NIBP、etCO2全麻：充分預(yù)給氧、個(gè)體化給藥維持過(guò)程中，持續(xù)靜滴第9頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸暫停的處理立即處理面罩人工呼吸口咽通氣道喉罩氣管內(nèi)插管第10頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道梗阻氣管內(nèi)插管失敗極度肥胖病人靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣麻醉蘇醒過(guò)程舌后墜第11頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道梗阻的診斷人工輔助通氣時(shí)呼吸囊阻力大，無(wú)胸廓起伏無(wú)etCO2呼出曲線SpO2下降第12頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道梗阻的預(yù)防充分估計(jì)氣管插管的困難程度制訂應(yīng)急插管方案?jìng)浜酶鞣N搶救用具：喉罩、導(dǎo)引光索或纖維支氣管鏡設(shè)備等第13頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道梗阻的預(yù)防盡量避免在未使用肌松藥和氣管內(nèi)插管的情況下刺激口咽或鼻咽部推薦使用較大劑量非去極化肌松藥（2×ED95或4×ED95劑量）進(jìn)行氣管內(nèi)插管。琥珀膽堿：肌肉松弛效果好，作用時(shí)間短；如一次未插入，反因肌張力恢復(fù)，而出現(xiàn)喉痙攣等險(xiǎn)情第14頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三上呼吸道梗阻的處理舌下墜：托起下頜，頭偏向一側(cè)置入口咽或鼻咽通氣道喉罩喉痙攣或返流物引起：靜脈麻醉藥、肌松藥、氣管內(nèi)插管第15頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免術(shù)中氣道意外失控確保深度適當(dāng)防止鋼絲加強(qiáng)導(dǎo)管打死折改變體位時(shí)用手固定氣管導(dǎo)管俯臥位特殊固定將患者從手術(shù)床搬到轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)是，應(yīng)把導(dǎo)管與呼吸回路短暫脫離第16頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三重視拔管通氣不足原因：麻醉劑和阿片類(lèi)藥物的殘余作用、肌松劑不完全逆轉(zhuǎn)、存在多余的口腔內(nèi)容物高風(fēng)險(xiǎn)人群：老人、兒童、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合癥拔管條件：自主呼吸潮氣量和呼吸頻率恢復(fù)到適當(dāng)水平拔管的準(zhǔn)備：氧源和面罩－氣囊、口腔吸引裝置、通氣道、喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、誘導(dǎo)藥物第17頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例3患者男性，45歲，169厘米，59公斤外傷：腰椎骨折脫位伴截癱、右股骨上段粉碎性骨折、右2-7肋骨骨折，右肺挫裂傷擬行手術(shù)：股骨復(fù)位內(nèi)固定、后路T12-L3內(nèi)固定既往患慢支30余年，每年冬季感冒后發(fā)作1-2次，發(fā)作時(shí)咳黃痰，口服消炎藥治療。個(gè)人史：吸煙20年，每天2包。第18頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管完成后機(jī)械通氣并行右頸內(nèi)靜脈置管。機(jī)械通氣后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高，38-40cmH2O，同時(shí)PetCO2顯示氣道阻塞性改變（呼氣期平臺(tái)向上傾斜）第19頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三必須解決的氣道峰壓增高后果氣壓傷肺泡的過(guò)度牽張導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜的破裂，肺血管通透性增加、肺水腫氣胸、縱隔氣腫產(chǎn)生自身PEEP，胸內(nèi)壓增加，右心室靜脈回流減少，心排量降低第20頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道和通氣設(shè)備的問(wèn)題使用前全面檢查麻醉機(jī)和呼吸回路呼氣活瓣被粘住排氣閥故障第21頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者相關(guān)的問(wèn)題淺麻醉下的嗆咳氣道狹窄（導(dǎo)管扭曲、打折)分泌物增加支氣管痙攣氣管導(dǎo)管誤入支氣管肺和胸壁順應(yīng)性降低肺實(shí)質(zhì)容量急性減少（腹腔鏡充氣、腹水、腹部包扎、氣胸）第22頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題的防治第23頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓的原因高血壓是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。其原因除原有高血壓病變外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。第24頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓的預(yù)防誘導(dǎo)期在快速補(bǔ)液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。（高血壓病人并非都是高血容量，相反由于長(zhǎng)期血管收縮、服用利尿藥及麻醉后血管擴(kuò)張，大多數(shù)高血壓病人為相對(duì)循環(huán)血量不足）切皮前追加芬太尼0.1～0.2mg如切皮刺激引起血壓升高和心率加快，可在加深吸入麻醉藥的基礎(chǔ)上，靜脈注射異丙酚1mg/kg第25頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓的防治加深麻醉、追加芬太尼和異丙酚或咪唑安定如高血壓合并心動(dòng)過(guò)速，可使用β－阻滯藥或α、β阻滯藥如柳胺芐心定1～3mg靜脈注射，無(wú)效可逐步加大劑量直至血壓控制于滿(mǎn)意水平?；蛴冒韭鍫?.5～3mgiv單純高血壓可用壓寧定5～10mg靜脈注射，并可反復(fù)用藥直至血壓得到控制第26頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓的防治如高血壓合并心動(dòng)過(guò)緩，可用酚妥拉明1mg/次iv或硝普鈉對(duì)合并心肌缺血者，在控制心率的基礎(chǔ)上，可用硝酸甘油降壓。劑量從0.5ug/kg/min開(kāi)始，根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)注射泵給藥速率，直至血壓滿(mǎn)意如以上藥物都無(wú)效，可用硝普鈉持續(xù)注射使血壓得以控制。其劑量同硝酸甘油。該藥常引起心動(dòng)過(guò)速，使降壓效果減弱，可同時(shí)使用芬太尼、柳胺芐心定等控制心率第27頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血壓對(duì)于血壓正常者而言，通常以麻醉中血壓<80/50mmHg做為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)術(shù)前已有高血壓的病人來(lái)說(shuō)，則以血壓下降幅度超過(guò)術(shù)前血壓的30％為標(biāo)準(zhǔn)。麻醉中引起低血壓的原因很多，包括麻醉藥引起的血管擴(kuò)張，術(shù)中牽拉臟器引起的迷走反射，大血管破裂引起的大失血，以及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。長(zhǎng)時(shí)間低血壓可引起心、腦及其它重要臟器的低灌注，代謝性酸中毒等，如處理不及時(shí)，可危及病人生命。第28頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血壓的預(yù)防全麻誘導(dǎo)前后應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉的方法施行全麻，避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用單一麻醉藥的麻醉方法麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射阿托品0.5mg可對(duì)抗麻醉誘導(dǎo)藥如異丙酚和麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的心動(dòng)過(guò)緩及術(shù)中迷走反射長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，應(yīng)定期檢查血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸中毒第29頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血壓的治療快速輸注晶體和膠體液，根據(jù)失血量和Hct酌情輸血根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度、調(diào)整麻醉狀態(tài)如血壓下降急劇，發(fā)生迷走反射，快速輸血輸液仍不足以糾正低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥治療綜合治療：糾正酸中毒，水電解質(zhì)紊亂。對(duì)CVP顯著升高者，應(yīng)同時(shí)加用血管擴(kuò)張藥第30頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三升壓藥用藥順序（參考）麻黃素：10－30mgiv，如無(wú)效則多巴胺：1－2mgiv，維持劑量2－10ug/kg/min苯腎上腺素：0.05－0.1mgiv，維持劑量視血壓而調(diào)整，通常為2－10ug/km/min去甲腎上腺素：上述用藥無(wú)效時(shí)可選用第31頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三升壓藥的使用目的升壓藥的使用目的在于暫時(shí)維持心臟等重要臟器的灌注，治療同時(shí)仍應(yīng)積極補(bǔ)充容量，糾正酸中毒，封閉破裂的血管，在血壓回升至正常以上時(shí)，即應(yīng)逐漸減少升壓藥用量，直至撤除升壓藥，以免長(zhǎng)時(shí)間使用升壓藥導(dǎo)致腎功能損害。第32頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)速原因主要原因?yàn)閼?yīng)激過(guò)度，麻醉中鎮(zhèn)痛不足。其次為血容量嚴(yán)重不足，其它還有高體溫等。心動(dòng)過(guò)速可使心肌氧耗驟增，對(duì)已有心肌缺血者極為不利，必須立即控制。第33頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防誘導(dǎo)前后補(bǔ)充足夠的液體負(fù)荷（建議成人第一小時(shí)內(nèi)輸入1000ml液體）全麻中同時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物如N2O，芬太尼等誘導(dǎo)前給予小劑量β－受體阻滯藥。如柳胺芐心定1－3mg第34頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)速的治療快速補(bǔ)充血容量增加吸入麻醉藥的吸入濃度，或靜脈麻醉藥的泵入速度芬太尼0.1－0.2mgiv維拉帕米1mgiv，反復(fù)用藥至心率達(dá)控制水平，或柳胺芐心定1－3mgiv如合并嚴(yán)重低血壓，可用苯腎上腺素0.1mgiv第35頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)緩的原因原因：與麻醉藥對(duì)心臟交感神經(jīng)的抑制、手術(shù)牽拉臟器引起的迷走反射、低血壓引起的心臟低灌注反射性心動(dòng)過(guò)緩，如未能?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，可迅速發(fā)展成心搏停止。第36頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)緩的預(yù)防養(yǎng)成根據(jù)心率或脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)音之頻率和音調(diào)，迅速判斷出心率和氧飽和度實(shí)際數(shù)值的工作習(xí)慣。通常監(jiān)測(cè)儀的反應(yīng)時(shí)間在30－60s，即心率數(shù)值需經(jīng)一段時(shí)間的延遲才能顯示，且稍有干擾即不能顯示心率值。應(yīng)設(shè)定將脈搏值同時(shí)顯示。但最迅速的反應(yīng)仍然是訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生的耳朵第37頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)緩的防治病人于進(jìn)入手術(shù)室前注射阿托品的弊端較多，如口干、心悸、甚至引起高血壓、心肌缺血等。手術(shù)進(jìn)行到容易引起迷走反射的操作前，如剖胸、剖腹后準(zhǔn)備行胸、腹腔探查，牽拉肺門(mén)、膽囊、胃小彎、子宮、直腸前，備好阿托品，一旦心率開(kāi)始變慢，即迅速給藥第38頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)過(guò)緩的防治對(duì)確系牽拉反射引起的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)在積極處理的同時(shí)，囑術(shù)者暫停手術(shù)。如已發(fā)生心搏停止，可囑術(shù)者用拳在心前區(qū)迅速捶擊3－4次，?？墒棺灾餍牟謴?fù)如已發(fā)生心搏停止，且經(jīng)上述處理無(wú)效的，應(yīng)在迅速人工按壓心臟的同時(shí)，靜脈注射腎上腺素1－3mg，同時(shí)備好除顫起博器及其它搶救藥品，施行進(jìn)一步心肺復(fù)蘇第39頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性心律失常原因：原有心血管疾?。蛔硭帉?duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制；麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)室性心律失常。通常偶發(fā)室性早搏并不致立即發(fā)生危險(xiǎn)。但應(yīng)探究其發(fā)生原因，及時(shí)處理。頻發(fā)室性早搏、甚至出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，應(yīng)立即處理。室顫-復(fù)蘇處理第40頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性心律失常的預(yù)防術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀者麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免插管操作所致心血管反應(yīng)引起的心肌負(fù)荷過(guò)度對(duì)術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg麻醉中避免缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足第41頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性心律失常的治療利多卡因1mg/kg，靜脈注射胺碘酮150mg,10min內(nèi)注射，靜脈滴注維持嚴(yán)重頻發(fā)室早以至室顫者，應(yīng)在藥物治療的同時(shí)電擊除顫。通常以300焦耳（瓦/秒）行體外除顫第42頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心搏停止是麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。心搏停止未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即造成病人死亡。雖經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)而搶救不及時(shí)或搶救無(wú)效者，則可形成腦死亡、植物狀態(tài)等。第43頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三心搏停止預(yù)防：嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警概念。對(duì)每一例麻醉病人，麻醉者除應(yīng)計(jì)劃好麻醉方案外，應(yīng)對(duì)生命體征設(shè)立相應(yīng)的警戒、立即處理界限和緊急搶救界限。實(shí)踐證明，多數(shù)心搏停止是由于監(jiān)測(cè)手段不足，觀察不仔細(xì)，麻醉者經(jīng)驗(yàn)不足所致。只要認(rèn)真嚴(yán)密觀察，及時(shí)糾正各種非生理狀態(tài)，是完全可以避免心搏停止的發(fā)生的治療：立即施行心肺復(fù)蘇第44頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第45頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可按中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多繼發(fā)于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥,且缺少有效監(jiān)測(cè)手段,后果常很?chē)?yán)重。外周神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要指外周神經(jīng)損傷所致某一肢體功能的喪失或部分喪失。第46頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害的原因本身因素：高血壓、腦血管硬化、腦供血不全，腦血栓形成、糖尿病等手術(shù)因素：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)、升主動(dòng)脈瘤等手術(shù)，本身即可導(dǎo)致腦缺血、缺氧。其它手術(shù)如發(fā)生術(shù)中大出血,嚴(yán)重低灌注，也可引起腦損害麻醉因素：主要與生命體征的控制是否平穩(wěn)有關(guān)。如無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積，嚴(yán)重高或低血壓、以及麻醉藥過(guò)量引起的心搏停止，麻醉本身并不會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙第47頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害－缺氧性腦損害缺氧性腦損害是全麻中最常見(jiàn)的腦損害，主要由于腦血流停止、即心搏停止、室顫等引起。由于腦細(xì)胞無(wú)能量?jī)?chǔ)備，腦血流停止后，短時(shí)間即可引起腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，大量鈣內(nèi)流，細(xì)胞崩解，導(dǎo)致廣泛腦功能喪失。通常心搏停止后2min以?xún)?nèi)恢復(fù)自主心搏或有效腦血流，可不致造成嚴(yán)重腦損害。3－6min即可出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，如經(jīng)有效心肺腦復(fù)蘇，則經(jīng)2－24h昏迷后，仍可完全恢復(fù)腦功能。超過(guò)6min，則多遺有程度不等的腦損害和腦功能喪失，甚至植物狀態(tài)。第48頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害－缺氧性腦損害預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、所有全麻病人均應(yīng)有EKG、NIBP、SpO2、etCO2監(jiān)測(cè)避免缺氧，特別應(yīng)注意誘導(dǎo)和氣管插管階段，蘇醒和拔管階段，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中及術(shù)后早期階段，均為危險(xiǎn)高發(fā)階段，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。插管和拔管時(shí)應(yīng)有兩位麻醉人員在場(chǎng)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格檢查麻醉機(jī)氣源、電源，以及氣管插管用具第49頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害－缺氧性腦損害治療：發(fā)生心搏停止后，應(yīng)立即施行有效心肺腦復(fù)蘇。有效的心臟按壓應(yīng)能使血壓>60/40mmHg，脈搏血氧飽和度出現(xiàn)脈搏波并顯示SpO2值，etCO2波形代表肺血流狀態(tài)，應(yīng)有一定高度的呼出氣肺泡平臺(tái)，否則為復(fù)蘇無(wú)效。應(yīng)及時(shí)調(diào)整復(fù)蘇時(shí)心臟按壓的部位、頻率和力度。反復(fù)注射腎上腺素1mg。對(duì)室顫者，可用胺碘酮注射，電擊除顫。直到恢復(fù)自主心搏第50頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害－缺氧性腦損害治療：自主心搏恢復(fù)后，應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定血壓，心率，糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂，防治再次心搏停止和二次缺氧立即安置冰帽、并在腋窩和腹股溝部放置冰袋，監(jiān)測(cè)鼻咽溫和直腸溫，使腦溫降至33~35℃，直腸溫35℃左右脫水、防治腦水腫；甘露醇250ml、速尿40mg交替使用，每6~8h給藥一次防治肺部感染大劑量激素治療，地塞米松30~60mg/日第51頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦損害－腦出血與腦血栓形成原因：均為原有心腦血管疾病之基礎(chǔ)，麻醉中血壓又未能良好控制，以至出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或低血壓所致預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制血壓，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重高血壓（>200/120mmHg）或低血壓。麻醉中適度血液稀釋治療：首先應(yīng)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、放射科會(huì)診，確定診斷。再根據(jù)診斷，確定是采取手術(shù)治療還是溶栓治療第52頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周神經(jīng)損害的原因體位放置或固定不妥而導(dǎo)致的外周神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的暫時(shí)或永久性損害臂叢神經(jīng)因上臂過(guò)度外展而導(dǎo)致的損傷，術(shù)后患肢麻木、無(wú)力上抬或甚至完全喪失運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能橈神經(jīng)受壓引起的損傷，可出現(xiàn)腕下垂的特征性癥狀第53頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周神經(jīng)損害的預(yù)防避免上肢過(guò)度外展，切不可因?yàn)橥饪漆t(yī)生為站位舒適而推擠患者上肢過(guò)度外展所有有可能與手術(shù)臺(tái)金屬邊緣直接接觸的肢體均應(yīng)以棉墊、紗墊或其它軟性材料包裹第54頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周神經(jīng)損害的治療口服維生素B族藥物在損傷神經(jīng)的近心端，以低濃度局麻藥如0.125%布比卡因溶液行神經(jīng)封閉，有助于改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)第55頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)中知曉的診斷標(biāo)準(zhǔn)Sandin依據(jù)病人知曉事件的真實(shí)程度將術(shù)中知曉分為三類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：A類(lèi)：definitecases

該類(lèi)病人能明確地回憶起術(shù)中發(fā)生的事件，這些事件可由主管麻醉醫(yī)生證實(shí)。B類(lèi)：probablecases

隨訪醫(yī)生確信病人回憶的內(nèi)容是真實(shí)的，但未能找到明確的證據(jù)。C類(lèi)：possiblecases

病人自訴有術(shù)中知曉發(fā)生，但不能回憶起具體的內(nèi)容。第56頁(yè)，講稿共61頁(yè)，2023年5月2日，星期三

預(yù)防麻醉中知曉的措施

1)術(shù)前或術(shù)