院內(nèi)獲得性肺炎的診療策略課件

關(guān)于院內(nèi)獲得性肺炎的診療策略第1頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAP–VAP--HCAP的定義定義HAP(院內(nèi)獲得性肺炎)：入院后至少48小時(shí)發(fā)生的肺炎，而且入院時(shí)不處于感染潛伏期。VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)：氣管內(nèi)插管后至少48至72小時(shí)發(fā)生的肺炎。HCAP下列任何病人發(fā)生的肺炎過去的90天內(nèi)住院于急性病院>2d居住于養(yǎng)老院

過去的30天內(nèi)接受靜脈抗菌藥物、化療或傷口護(hù)理進(jìn)行門診血液透析ATS.AmJRespirCritCareMed

2005;171:388第2頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAP－流行病學(xué)常見的醫(yī)院獲得性感染5-10例/1000入院機(jī)械通氣者－6-20倍增加占ICU所有感染的25%因此使用的抗菌藥物占>50%高罹患率和病死率歸因病死率達(dá)33-50%常常多重感染G-桿菌主要對抗菌藥物的耐藥使治療困難ChastreJ,FagonJY.AmJRespirCritCare2002;165:867TablanOC,etal.MMWRRecommRep2004;53(RR-3):1-36第3頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)HAP死亡率(包括VAP在內(nèi))中國 25.8%泰國 26%~28%印度 37%~47.3%菲律賓 42.4%巴基斯坦 58%ChawlaR.AmJInfectControl2008;36:S93-100HouSRetal.,ZhonghuaNeiKeZaZhi1992;31:338-40SaenghirunvattanaSetal.,SoutheastAsianJTropMedPublicHealth1994;25:332-4.第4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)HAP(包括VAP)的致病菌組成致病菌印度中國韓國泰國臺灣假單胞菌20%18%23%17.8%21%鮑曼不動(dòng)桿菌38%16%9%28.2%20%MRSA5%16%23%7.6%18%肺炎克雷伯菌23%14%11%7.7%9%大腸艾希氏菌6.1%2.8%3.6%腸桿菌科

8.2%8%3.2%嗜麥芽窄食單孢菌

3.4%第5頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三2005ATS指南

MDR引起HAP、HCAP和VCA的危險(xiǎn)因素先前90d內(nèi)接受過抗菌藥物住院≥5d當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或特殊醫(yī)院病房中存在高頻率抗生素耐藥HCAP存在危險(xiǎn)因素最近90d內(nèi)住院≥2次居住在護(hù)理之家或擴(kuò)大護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭靜脈輸液治療（包括抗菌藥物）

30d內(nèi)長期透析治療家庭傷口護(hù)理家庭成員攜帶MDR病原體免疫抑制性疾病和/或治療第6頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAP－臨床診斷胸部Ｘ線檢查顯示新近出現(xiàn)的片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；WBC＞10×109/L或＜4×109/L。以上診斷需要排除肺不張、肺水腫、心力衰竭、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)

HAP時(shí)X線檢查可以陰性。ATS,AmJRespirCritCareMed

2005;171:388HellingTS,etal.AmJSurg1996;171:570缺點(diǎn)–特異性差第7頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAP微生物學(xué)(侵襲性手段)診斷定量培養(yǎng)域值:支氣管鏡保護(hù)性毛刷標(biāo)本(>103CFU/ml)支氣管肺泡灌洗液(>104CFU/ml)氣管內(nèi)吸引物(>106CFU/ml)抗菌藥物使用更恰當(dāng)和準(zhǔn)確改善生存率BaughmanRP.Chest.2000;117:203SFagonJY,etal.AnnInternMed2000;132:621CookD,etal.Chest.2000;117:195S第8頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAP:早發(fā)性/遲發(fā)性的區(qū)別HAP患者的起病時(shí)間與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關(guān)系：早發(fā)性的HAP定義為患者入院后48小時(shí)--5天內(nèi)發(fā)生的肺炎通常預(yù)后較好，感染多由非耐藥菌所引起遲發(fā)性的HAP定義為患者入院后5天或5天以上發(fā)生的肺炎則多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率US-HAPGuidelines2005第9頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三HAPEarlyphraseHAPMiddlePhraseHAPLatePhrase肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌MSSAorMRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌,大腸桿菌綠膿桿菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌HAPdays135101520第10頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三抗生素起始不適當(dāng)治療

重癥HAP或敗血癥患者的死亡率0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000***Kollef,1998Harbarth,2003***Rello,1997Alvarez-Lerma,1996**起始適當(dāng)治療起始不適當(dāng)治療*死亡率是指粗死亡率或感染相關(guān)死亡率．**包括HAP患者．***血源性感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.HarbarthSetal.AmJMed2003;115:529-535.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率Valles,2003***24.7%91%37%38%15.6%33.3%60.8%28.4%61.9%24%39%63%31%16.2%第11頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

２００５年美國胸科學(xué)會（ＡＴＳ）／美國感染病學(xué)會（ＩＤＳＡ）的醫(yī)院獲得性肺炎（ＨＡＰ）治療指南對適當(dāng)（Ａｄｅｑｕａｔｅ）抗生素治療做出了新定義適當(dāng)治療應(yīng)包括以下４個(gè)方面：

１．選擇正確抗生素，即病原菌敏感的抗生素；

２．使用最佳的抗生素劑量；

３．給藥途徑正確，確保藥物滲透感染部位；

４．必要時(shí)聯(lián)合用藥。

只有同時(shí)滿足上述４個(gè)條件，抗生素治療才是適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

第12頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三ATS-IDSA關(guān)于HAP治療指南

的重要觀點(diǎn)最新指南將重點(diǎn)放在HAP、VAP和HCAP的流行病學(xué)、病原學(xué)和可修正的危險(xiǎn)因素上。病原學(xué)回顧的重點(diǎn)放在MDR致病菌上提倡早期合理抗生素治療，避免過度使用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和病人臨床反應(yīng)進(jìn)行降階梯治療抗生素療程限制在最短有效療程內(nèi)

AmJRespirCritCareMed2005;171:388–416第13頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

初始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療早發(fā)性HAP或VAP(MDR病原體的風(fēng)險(xiǎn)低)常見病原體：肺炎球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MRSA)抗生素敏感的腸道G－桿菌治療：選用窄譜抗生素頭孢曲松氟喹諾酮氨芐西林/舒巴坦第14頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三初始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療遲發(fā)性HAP或VAP(MDR病原體的風(fēng)險(xiǎn)高)常見MDR病原體：銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*MRSA不動(dòng)桿菌屬軍團(tuán)菌治療：選用廣譜抗生素抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青酶烯類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑氟喹諾酮或氨基糖苷類第15頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三早發(fā)性HAP的抗生素推薦方案可能的病原體：肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌

MSSA

抗生素敏感的腸道G－桿菌大腸埃希氏菌肺炎克雷伯菌

腸桿菌屬

變形桿菌粘質(zhì)沙雷菌

推薦抗生素*：第三代頭孢菌素或氟喹諾酮或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑或碳青酶烯類抗生素或第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類或單胺菌素+克林霉素*抗生素的選擇須根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料。第16頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三遲發(fā)性HAP的的抗生素推薦方案可能的病原體：早發(fā)性HAP表中所列的病原體和以及MDR病原體

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不動(dòng)桿菌屬*耐甲氧西林金黃色葡萄球菌嗜肺軍團(tuán)菌推薦抗生素：抗假單胞菌頭孢菌素或抗假單胞菌碳青酶烯類或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑+/-氟喹諾酮或氨基糖苷類（頭孢哌酮舒巴坦

+氟喹諾酮或氟喹諾酮+氨基糖苷類）+利奈唑胺或萬古霉素+阿奇霉素+氟喹諾酮*抗生素的選擇須根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡w資料。第17頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

抗生素

劑量(肝腎功能正常的成年患者)抗假單胞菌頭孢菌素類頭孢吡肟頭孢他定碳青霉烯類亞胺培南美羅培南-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑類哌拉西林/他唑巴坦氨基糖甙類慶大霉素妥布霉素阿米卡星抗假單胞菌喹諾酮類左旋氧氟沙星環(huán)丙沙星萬古霉素利奈唑胺1-2g每8-12h2g每8h

500mg每6h或1g每8h1g每8h4.5g每6h7mg/kg每天

7mg/kg每天

20mg/kg每天

750mg每天

400mg每8h15mg/kg每12h600mg每12hATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-4162005ATS指南HAP,VAP,HCAP起始經(jīng)驗(yàn)性治療的成人靜脈用藥劑量第18頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三非發(fā)酵菌感染

與對策

第19頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三2006-2007年度

衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）結(jié)果

我國的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)--衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin，MOHNationalAntimicrobialResistantInvestigationNet）于2006年6月正式成立，它是覆蓋全國的大型細(xì)菌耐藥監(jiān)測基礎(chǔ)網(wǎng)。第20頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌來源分布標(biāo)明來源的細(xì)菌中，列于前六位的細(xì)菌來源為：痰、尿、分泌物、引流液、膿和血標(biāo)本細(xì)菌來源分布表明我國感染性疾病仍然以呼吸道感染為主標(biāo)本來源第21頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（10.2%）全國網(wǎng)74859株革蘭陰性菌分布第22頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三福建省2006-2007年細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果

革蘭陰性菌分布共收集細(xì)菌4340株，其中革蘭陽性菌1131株；革蘭陰性菌3209株。革蘭陰性菌中的主要的菌株是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌3209株革蘭陰性菌分布第23頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床非發(fā)酵菌感染增多的主要原因第三代頭孢菌素大量使用產(chǎn)ESBL/AmpC株增多選擇作用碳青酶烯類使用增多綠膿、不動(dòng)等非發(fā)酵菌增多的比例第24頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三Neuhauseretal.JAMA2003;289:885888氟喹諾酮耐藥的菌株(%)r=0.976,p<0.001銅綠假單胞菌0301990–199325年5101520351994199519961997199819992000r=0.891,p<0.007for革蘭陰性桿菌025020050100150耐藥銅綠假單胞菌耐藥革蘭陰性桿菌氟喹諾酮使用量氟喹諾酮的使用(kgx103)抗生素使用和耐藥的關(guān)系

氟喹諾酮第25頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

碳青霉烯臨床應(yīng)用不當(dāng)，是造成銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌多藥耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。JHospInfect,2004,57:112-118.ClinicalInfectiousDiseases,2006,43:S43–S48.第26頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三銅綠假單胞菌第27頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制

ESBL：3代頭孢無效,帶酶抑制劑有效AmpC低產(chǎn)：3代頭孢有效高產(chǎn)：3代頭孢及酶抑制劑無效膜通透性低（porinD2）

：亞胺培南耐藥＞美羅培南生物被膜形成：泛耐且細(xì)菌難于清除主動(dòng)外排系統(tǒng)（MexAB-OprM）：美羅培南耐藥＞亞胺培南且多重耐藥產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶PBPs改變：泛耐

MBL、OXA、KPC：碳?xì)涿瓜╊悷o效

第28頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三MDRP院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

Variebles Pvalue OR 95%CI 年齡60ys 0.374 10.01 0.98-1.05ICU 0.56 0.657 0.16-2.7COPD/支擴(kuò) 0.182 2.96 0.602-14.56APACHEII16 0.977 1.001 0.916-1.095機(jī)械通氣 0.010* 8.19 1.65-40.7多種致病菌 0.306 2.035 0.522-2.936氟喹喏酮 0.188 2.749 0.61-12.4亞胺培南/美羅培南 <0.001* 44.8 9.16-219

曹彬，等。中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(1):31-35銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的首位病因，而銅綠假單胞菌肺炎引起的菌血癥的死亡率為70.0%。第29頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三我國銅綠假單胞菌耐藥變遷圖Ref：衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告第30頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三敏感率(%)美羅培南頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南哌拉西林/三唑巴坦頭孢吡肟環(huán)丙沙星阿米卡星汪復(fù).中國抗感染與化療雜志.2006；6（5）：289-295.研究設(shè)計(jì)：中國8所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)，2005年1月1日至12月31日共收集22774株臨床分離株，其中革蘭陽性菌7530株，革蘭陰性菌15244株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI2005版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。2005年中國CHINET

2323株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥的敏感率第31頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三2006年10家醫(yī)院10236株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率敏感率抗菌藥物耐藥率敏感率阿米卡星37.857.3頭孢吡肟37.750.7慶大霉素55.741.0亞胺培南42.654.4哌拉西林52.441.1美羅培南39.157.4哌拉西林/三唑巴坦42.552.3氨曲南52.128.9替卡西林/克拉維酸55.440.0環(huán)丙沙星39.850.5頭孢哌酮48.835.0米諾環(huán)素39.252.9頭孢哌酮/舒巴坦20.159.4復(fù)方新諾明66.831.2頭孢他啶37.754.7CPZ/SUL、AMK、MER＞IMP、CAZ＞PIP/TAZ、MIN＞CIP、FEP中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-2006年CHINET監(jiān)測第32頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三全國13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟Mohnarin2006~2007第33頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三福建省2006-2007年細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果

740株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星頭孢吡肟阿米卡星第35頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三銅綠假單胞菌治療原則劑量足highdosage療程足longtreatmentcourse聯(lián)合

combinationΒ-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類：協(xié)同Β-內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星：無協(xié)同后者組織濃度高第36頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三銅綠假單胞菌可選抗生素抗生素選擇抗假單胞菌青霉素類哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉維酸抗假單胞菌頭孢菌素類頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮碳青霉烯類比阿培南、美羅培南、亞胺培南、帕尼培南氨基糖苷類阿米卡星、妥布霉素、異帕米星、慶大霉素氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常聯(lián)合用藥，β內(nèi)酰胺類＋（AG或FQ），必要時(shí)+阿奇霉素以溶解生物膜一般根據(jù)藥敏表型第37頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

不動(dòng)桿菌屬

第38頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染

呼吸道感染采用纖維支氣管鏡＋防污染標(biāo)本（PBS＋BALF）VAP中15－24%由不動(dòng)桿菌引起菌血癥腦膜炎泌尿系統(tǒng)感染CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148//AmRevRespirDis,139:877//AmRevRespirDis,

142:522第39頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三耐藥株傳播的貯藏所臨床感染定植病人污染的環(huán)境第40頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三手機(jī)是傳染源

以色列：124位醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生71人，護(hù)士54人不動(dòng)桿菌分離率如下： 內(nèi)科22％ 外科44％ 兒科23％

ICU11％手 24％ 22％ 14% 41%手機(jī) 27％ 7.4% 7.4% 0%AbrohamBorer.EmergingInfectiousDisease2005,11:1160第41頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三計(jì)算機(jī)鍵盤是傳染源

美國Ohio，一家燒傷病房1997年春天，不動(dòng)桿菌分離率突然增加醫(yī)護(hù)人員手－病房計(jì)算機(jī)鍵盤－帶手套護(hù)士－被護(hù)理的病人措施：帶手套使用計(jì)算機(jī)，離開病房換手套計(jì)算機(jī)鍵盤清潔AliceN.Neely,etal.CID1999,29:1338第42頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三我國7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物

的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟Mohnarin2006~2007第43頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三Mohnarin2006~2007各省亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率分布圖第44頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三福建省2006-2007年細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果

457株鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星阿米卡星頭孢吡肟第46頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R第47頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三多粘菌素E

主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜，為慢效殺菌劑很少通過消化道吸收，不易通過無炎癥的血腦屏障，主要通過腎臟排出，故腎功能不全者應(yīng)減少劑量不良反應(yīng)明顯，主要為腎毒性和神經(jīng)毒性第48頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三粘菌素治療泛耐藥感染

Hosp.DasClinicas,SaoPaulo,Brazil-只用于泛耐株

?粘菌素

@2.5-5.0mg/kg;upto300mg/day;iv

bdsortds;腎衰者減量

?早期病例對照研究證明不動(dòng)桿菌克隆株感染死亡率超過

40%

Levinetal.CID1999,28,1008;InfContHospEpid1996,17,366

第49頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三舒巴坦半合成的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)特性與氨基青霉素相似。能不可逆地結(jié)合脆弱類桿菌和不動(dòng)桿菌中的PBP2，氨芐西林/舒巴坦可以用于治療亞胺培南耐藥不動(dòng)桿菌引起的感染，但通常需要與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。第50頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類大多數(shù)分離株耐四環(huán)素許多株對米諾和多西環(huán)素敏感：

Tigecycline逃離所有的泵出機(jī)制*WilsonP,ECCMID2004,poster938

第51頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三不動(dòng)桿菌屬推薦頭孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素E、多粘菌素B、替加環(huán)素及聯(lián)合用藥；舒巴坦對于不動(dòng)桿菌屬有直接的抑制作用；部分推薦使用舒巴坦加莫西沙星，諾氟沙星加米諾環(huán)素、氯霉素或亞胺培南；盡管通常認(rèn)為氨基糖苷類對不動(dòng)桿菌屬效果欠佳，但是在泰國的醫(yī)院內(nèi)50%的菌株對奈替米星敏感。WoodGCetal.,ClinInfectDis2002;34:425-30第52頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌第53頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三我國3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟Mohnarin2006~2007第54頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三2007年12家醫(yī)院1180株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感左氧氟沙星12.984復(fù)方磺胺甲噁唑11.487.9米諾環(huán)素1.597.4第55頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三福建省2006-2007年細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果

238株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶亞胺培南頭孢吡肟環(huán)丙沙星阿米卡星第56頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三嗜麥芽窄食單胞菌感染抗生素選擇

頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟阿米卡星第57頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三頭孢哌酮/舒巴坦(71.0%)亞胺培南(58.9%)環(huán)丙沙星(57.9%)替卡西林/克拉維酸(57.6%)頭孢吡肟(57.2%)哌拉西林/三唑巴坦(56.5%)頭孢他啶(53.1%)阿米卡星(52.0%)復(fù)方SMZ(42.6%)常用抗生素對非發(fā)酵菌總體敏感性Mohnarin2006~2007第58頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類與MDR不動(dòng)桿菌相關(guān)性巴西的一項(xiàng)病例-對照研究，分析MDR不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn):發(fā)生MDR不動(dòng)桿菌感染的患者100%使用過碳青霉烯類,與非MDR不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異(P<0.001)另一項(xiàng)病例-對照研究發(fā)現(xiàn):結(jié)論:碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致MDR不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用過的抗菌藥物病例組(n=30)對照組(n=31)ORP值碳青霉烯類19316.12<0.001第59頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三抗生素治療時(shí)限ATS/IDSA指南常規(guī)的抗生素治療時(shí)間為7天銅綠假單胞菌治療時(shí)間為14-21天；VAP患者在接受正確的抗生素治療的6天內(nèi)會出現(xiàn)明顯的臨床效果。亞洲HAP學(xué)組的共識初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間為7~14天；如果證實(shí)存在MDR病原體，治療時(shí)間可延長至14天；治療期間，需要經(jīng)常評估患者的反應(yīng)，根據(jù)患者情況酌情減量。第60頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三近年國外致病菌感染的分離率

----院內(nèi)菌血癥中重要致病菌分離率（%）

致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶陰性葡萄球菌

3132.344