醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛管理制度匯編

PAGEPAGE1醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛管理制度醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)一、一級醫(yī)療事故系指行為人過失直接造成病人死亡的醫(yī)療事故。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。二、二級醫(yī)療事故系指行為人過失，直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。分為二級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。1.二級甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成下列情形者之一：(1)植物人；(2)昏迷，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者；(3)癡呆；(4)嚴(yán)重智力障礙；(5)雙目失明；(6)雙目視力小于1米指數(shù)，經(jīng)治療不可恢復(fù)者；(7)缺失一側(cè)眼球；(8)胃、腸或膀胱等永久性造瘺；(9)主要臟器受損，需依賴藥物或器械維持功能，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者；(10)雙手截肢；(11)雙上肢功能全廢；(12)一足一手截肢或功能全廢；(13)雙下肢功能全廢或嚴(yán)重功能障礙(含雙下肢高位截肢、雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、雙膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直)；(14)雙足截肢；(15)二便失禁，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者；(16)截癱或偏癱，肌力不足三級者；(17)慢性再生障礙性貧血；(18)二級乙等事故兩條及其以上者；(19)其他相當(dāng)上列情形者。2.造成下列情形之一者為二級乙等醫(yī)療事故：(1)視力、視野較嚴(yán)重?fù)p害，喪失部分工作和生活能力；(2)兩耳全聾；(3)誤摘一側(cè)腎臟；(4)腎臟損害，臨床確診腎功能不全者；(5)偏癱，肌力三、四級者；(6)脊柱側(cè)彎30度以上；(7)脊柱后凸成角30度以上；(8)原有脊柱、軀干或肢體畸形，又嚴(yán)重加重者(除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的)；(9)雙下肢肌萎縮，肌力二級以下，依賴器械也不能維持功能的；(10)一肢截肢或功能全廢；(11)未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者)；(12)具有三級甲等兩條及兩條以上者；(13)其他相當(dāng)上列情形者。三、三級醫(yī)療事故系指行為人的過失，直接造成病員殘廢或功能障礙的醫(yī)療事故。分為三級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。1.三級甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成下列情形者之一：(1)視力、視野損害但未喪失工作和生活能力；(2)雙耳聽力明顯減退(在60分貝以上)；(3)聲帶或喉部受損傷，對發(fā)音有明顯影響的；(4)主要臟器功能有改變(有臨床和客觀檢查指標(biāo))，但不需要借助藥物或器械維持的；(5)食道損失，吞咽困難；(6)致原正常尿道狹長，排尿困難；(7)育齡婦女子宮切除；(8)脊柱或軀干畸形，功能有一定程度影響的；(9)主要關(guān)節(jié)功能受一定影響，但基本可堅(jiān)持正常生活和工作的；(10)缺失任何一手拇指；(11)除拇指外，其余四指中缺失任何三指以上；(12)缺失任何一手兩指及其掌骨；(13)前臂強(qiáng)直；(14)肩關(guān)節(jié)、腕、髖、膝、踝等任何之一大關(guān)節(jié)活動度喪失50%；(15)肘強(qiáng)直，活動度小于90°或中立位活動度小于10°；(16)其他相當(dāng)上列情形者。2.凡造成下列情形之一者為三級乙等醫(yī)療事故：(1)主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的；(2)體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實(shí)施手術(shù)的；(3)開錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的；(4)缺失一足的全部足趾；(5)其他相當(dāng)上列情形者。四、醫(yī)療差錯(cuò)所謂“醫(yī)療差錯(cuò)”是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但并未或經(jīng)及時(shí)糾正后未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重后果的程度，因此醫(yī)療差錯(cuò)從本質(zhì)上來說是同醫(yī)療事故相同的，不同的僅是損害后果程度上的差異。醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指基本上未給病人造成任何損害后果，嚴(yán)重差錯(cuò)則指醫(yī)療過失已給病人造成一定的不良后果，例如增加病人的痛苦，延長病程治療時(shí)間，發(fā)生輕度并發(fā)癥，增加病人經(jīng)濟(jì)開支，出現(xiàn)明顯的不適癥狀等。非醫(yī)療事故醫(yī)患糾紛處理規(guī)定醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。一、非醫(yī)療過失糾紛1.什么是非醫(yī)療過失糾紛這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況，對于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對此作了補(bǔ)充規(guī)定。2.在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：(1)雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；(2)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細(xì)檢查，但在操作過程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的；(3)在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過程中發(fā)生毒副反應(yīng)的；(4)手術(shù)過程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成周圍組織損傷或臟器出血等意外的；(5)手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的；(6)由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過敏試驗(yàn)正?；虬匆?guī)定不需做藥物過敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的；(7)應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請示報(bào)告制度，向病員、家屬說明了情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的；(8)經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；(9)由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的。二、醫(yī)療意外1.醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過敏性體質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。2.以下為8種醫(yī)療意外：(1)病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；(2)由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍組織；(3)按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；(4)病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼發(fā)性感染；(5)在藥物正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏；(6)在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害；(7)在診療過程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；(8)按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥1.什么是并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然對病人能夠預(yù)見到可能發(fā)生的不良后果，但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過失無直接的因果關(guān)系。2.由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會對病人及其家屬進(jìn)行說明，甚至以書面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對病人和家屬來說是有一定思想準(zhǔn)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會主動積極配合。3.并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要視兩個(gè)方面：(1)并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥，但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；(2)一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。四、病情的自然轉(zhuǎn)歸生老病死是人類活動發(fā)達(dá)的必然規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來說，死亡是不可避免的。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作做得不夠細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會招致復(fù)雜的醫(yī)療糾紛。五、非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種情況：1.病人及其家屬不配合診療(1)不配合診療的情況有多種：①不主動如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷，尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)；②不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到家屬的支持同意，造成嚴(yán)重后果者；③病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。(2)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯(cuò)，但是《醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因，更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯(cuò)。如果對病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。2.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病突變(昏厥、休克等)。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。3.病人自殺、自傷、自殘或致人傷害(1)最多見的是兩種情況：一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件；另一種是無行為能力人(如10周歲以下少兒和失去知覺的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。(2)這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不可能對每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類情況必須取得上級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的支持，必須將其列為同社會上發(fā)生的死亡案件一樣來對待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。4.病人及其家屬期望值過高在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說明較少，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面的說服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識的宣講，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，糾紛與病人和家屬對醫(yī)學(xué)知識的匱乏有關(guān)。5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛，發(fā)生此類情況常與下列因素有關(guān)：(1)在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；(2)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對病人或家屬進(jìn)行挑撥搬弄是非，引起糾紛的激化；(3)醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)問題，例如收受紅包、傳銷物品等都會導(dǎo)致病人的誤解和不滿。六、藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械意外1.對因藥品、血制品等質(zhì)量問題導(dǎo)致病人的侵權(quán)損害，就應(yīng)按《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》處理。2.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營者，也應(yīng)承擔(dān)“直接責(zé)任”，即受害者向誰請求賠償，誰就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。當(dāng)“最終責(zé)任”明確后可向過錯(cuò)一方進(jìn)行追償。3.對這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當(dāng)調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管。4.凡涉及器械質(zhì)量問題引起的意外，其處理方式與藥品質(zhì)量問題造成的醫(yī)患糾紛相同。醫(yī)療事故鑒定程序一、鑒定申請1.要求申請鑒定的申請人或鑒定委托人必須向鑒定委員會提出書面申請。2.鑒定申請書要寫明申請人姓名、性別、年齡、地址、工作單位、聯(lián)系電話，若申請人不是病人本人則還要說明與病人的關(guān)系、病人一般情況、事故或糾紛發(fā)生時(shí)間，提出申請鑒定的主要理由，若已經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但不服，要求上一級重新鑒定者，則要寫明原鑒定結(jié)論，申請人簽字蓋章。3.申請鑒定時(shí)要提供有關(guān)資料，包括：有關(guān)證人、證言和證物，病歷或病歷摘要，單位或居委會介紹信，鑒定委員會要求提供的其他材料。4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為申請鑒定和委托鑒定兩種。(1)“申請鑒定”是指由病人及其家屬、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會提出的申請要求；(2)“委托鑒定”是指由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定。二、繳納鑒定費(fèi)1.申請人或鑒定委托人在向鑒定委員會提出申請的同時(shí)必須根據(jù)規(guī)定繳納鑒定費(fèi)，否則視鑒定申請無效。2.鑒定費(fèi)的支付和標(biāo)準(zhǔn)，《醫(yī)療事故處理辦法》第17條規(guī)定：“經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療單位支付；不屬醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)。鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。”衛(wèi)生部補(bǔ)充說明也明確規(guī)定：“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)支付。申請上一級鑒定委員會重新鑒定，應(yīng)另行支付鑒定費(fèi)，原來支付的鑒定費(fèi)，無論重新鑒定結(jié)論如何，均不退還?！奔床徽撹b定結(jié)論如何，原已支付的鑒定費(fèi)不再予以退還。三、立案受理1.當(dāng)申請人或鑒定委托人提出鑒定申請書并按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)后，鑒定委員會辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)予受理立案，并給申請人或鑒定委托人出具《受理醫(yī)療事件鑒定通知書》和鑒定費(fèi)收據(jù)。2.通知書必須明確寫明某醫(yī)療事件鑒定申請書已收悉，經(jīng)初步論證，同意受理，并予指定期限內(nèi)提供有關(guān)材料。3.通知書要編號，由經(jīng)辦人簽字，寫上受理日期等。4.通知書應(yīng)有存根聯(lián)。四、調(diào)查準(zhǔn)備1.立案受理后，鑒定委員會辦事機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)按《醫(yī)療事故處理辦法》第14條規(guī)定認(rèn)真做好調(diào)查工作，全面查閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面的意見(包括醫(yī)患雙方意見)，歸納雙方矛盾的焦點(diǎn)所在及其事實(shí)真相，整理相應(yīng)的匯總材料，以提供給鑒定委員會人員預(yù)先了解情況作會前準(zhǔn)備。2.材料要盡可能完整、準(zhǔn)確、可靠、真實(shí)，總之在調(diào)查研究過程中，一方面要全面反映醫(yī)患雙方(尤其要重視患方反映的意見和觀點(diǎn))的理由，另一方面醫(yī)患雙方都應(yīng)積極配合調(diào)查取證工作，不得以任何方式干擾和阻礙，更不得隱匿、篡改或提供偽證。五、召開鑒定會1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會在受理后的規(guī)定期限內(nèi)召開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會議。2.參加鑒定會的專家人數(shù)要達(dá)到規(guī)定要求。3.要認(rèn)真查閱有關(guān)材料，廣泛聽取各方面的意見，通常允許病人及其家屬和醫(yī)療單位派代表到會陳述各自的理由和根據(jù)(各自發(fā)言后都要離開會場)。4.參加鑒定的成員對材料不全或事實(shí)不詳?shù)目梢筮M(jìn)一步查實(shí)。凡有較大分歧和爭論或問題確實(shí)尚不清楚者可暫時(shí)休會，進(jìn)一步調(diào)查實(shí)情，查閱學(xué)術(shù)資料或向有關(guān)專家咨詢，待基本取得共識后再繼續(xù)進(jìn)行鑒定。5.《醫(yī)療事故處理辦法》第14條規(guī)定：“鑒定應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，并以書面形式作出?！辫b定委員會必須將鑒定結(jié)論以書面形式送交給鑒定申請人和醫(yī)患雙方。6.為了保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性和公正性，保證鑒定工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理辦法》第15條規(guī)定：“非鑒定委員會成員和未經(jīng)鑒定委員會邀請的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會成員中，是醫(yī)療事故(或事件)的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故(或事件)有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。”要特別重視鑒定中的回避問題，病人或家屬也可主動提出回避申請要求，并陳述理由，主要包括下列情況：(1)鑒委會成員是醫(yī)療事故或糾紛的當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；(2)鑒委會成員或其近親屬與醫(yī)療事故或糾紛當(dāng)事人有利害關(guān)系的人(包括直接責(zé)任者所在科室負(fù)責(zé)人和專業(yè)組負(fù)責(zé)人)；(3)鑒委會成員充當(dāng)本起醫(yī)療事故或糾紛的證人或當(dāng)事人代理人的；(4)擔(dān)任上一級鑒定委員會成員或參加過上一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的；(5)鑒定委員會成員與醫(yī)療事故或糾紛當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響鑒定公正的。但當(dāng)醫(yī)患任何一方提出要求回避后，是否回避，應(yīng)由鑒委會決定。六、發(fā)出書面鑒定結(jié)論1.鑒定委員會一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》規(guī)定要求，以書面形式發(fā)出鑒定結(jié)論。2.其內(nèi)容應(yīng)包括：(1)委托鑒定書：單位名稱、負(fù)責(zé)人或個(gè)人姓名，與本案病員的關(guān)系；(2)申請鑒定者：單位負(fù)責(zé)人或個(gè)人姓名、詳細(xì)地址，與本案病員的關(guān)系；(3)病員一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)，工作單位或家庭地址、住院號、門診號等；(4)病歷摘要及申請鑒定理由；(5)鑒定委員會分析意見；(6)鑒定結(jié)論(含事件性質(zhì)和等級)；(7)鑒定委員會蓋章及簽發(fā)年、月、日。3.鑒定報(bào)告書字跡要清晰，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)，由鑒定委員會負(fù)責(zé)人簽發(fā)，分送申請(委托)鑒定單位、個(gè)人和醫(yī)療單位。七、復(fù)議和重新鑒定1.《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V”。無論要求復(fù)議或申請重新鑒定都必須有正當(dāng)?shù)睦碛珊鸵罁?jù)，或認(rèn)為鑒定程序不符合規(guī)定。2.司法部門認(rèn)為鑒定結(jié)論對案件審理時(shí)舉證有困難，也可提出復(fù)議或重新鑒定的要求。3.復(fù)議或重新鑒定程序與一般鑒定程序基本相同，其鑒定結(jié)論通知書內(nèi)容也與一般鑒定相同。由于《醫(yī)療事故處理辦法》第13條明確規(guī)定“省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定”，因此除司法機(jī)關(guān)根據(jù)案件情況有特殊要求者外不得進(jìn)行復(fù)議或重新鑒定。醫(yī)療糾紛處理原則一、以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩的原則1.必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，就是要建立在實(shí)事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎(chǔ)上，弄清事實(shí)真相，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)的鑒定，查明造成病人不良后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關(guān)系，分清責(zé)任性質(zhì)，并在正確劃分直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任的基礎(chǔ)上作出處理。2.必須堅(jiān)持以法律為準(zhǔn)繩，除《憲法》這一根本大法以及《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等普通法律以外，特別要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府頒發(fā)的行政法規(guī)和規(guī)章，凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛還要根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)規(guī)章。二、以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床實(shí)踐為重要依據(jù)的原則1.在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學(xué)。(1)由于一些病人或家屬因缺乏對醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識的了解掌握，導(dǎo)致病人對出現(xiàn)的不良后果造成誤解，因此醫(yī)務(wù)人員要重視對病人及其家屬的衛(wèi)生知識的宣傳教育；(2)在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部也要注意防止兩種不正確的現(xiàn)象發(fā)生，一是遷就病人家屬的激情要求和人情相托而放棄原則，作出違反醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的結(jié)論；二是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部矛盾和人際關(guān)系導(dǎo)致作出不符合臨床實(shí)踐常規(guī)的結(jié)論。2.為了使醫(yī)療糾紛處理能符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應(yīng)處理。3.凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛處理，必須根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床實(shí)踐，參考中醫(yī)歷代經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)人員具體情況，不能照搬西醫(yī)的診療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，也不能照套西醫(yī)的一套處理辦法。三、以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益為原則1.在處理醫(yī)療糾紛的過程中同樣要把病人作為“上帝”，首先考慮的是保護(hù)病人的合法權(quán)益和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)與責(zé)任，在此前提下，也要考慮維護(hù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會出現(xiàn)與“以病人為中心”、“病人至上”等辦院根本宗旨背道而馳的錯(cuò)誤做法。2.在醫(yī)療糾紛處理中一定要堅(jiān)持公平、公正，不允許有意庇護(hù)或包庇某一方而去無辜損害另一方，任何不公正的處理都會阻礙問題的早日解決和使問題更加復(fù)雜化。四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴(yán)格管理為原則1.醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門要充分認(rèn)識到正確處理醫(yī)療糾紛的過程就是醫(yī)院