腹部腫塊診斷和鑒別診斷

腹部腫塊的診療和鑒識(shí)診療腹部腫塊的診療和鑒識(shí)診療腹部腫塊的診療和鑒識(shí)診療優(yōu)選文檔腹部腫塊的診療和鑒識(shí)診療腹部腫塊的診療和鑒識(shí)診療一.腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒識(shí)在腹部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)應(yīng)第一確定是腹壁腫物仍是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂肪結(jié)節(jié)、腹壁膿腫、臍囊腫等，地址較表淺且可隨腹壁搬動(dòng)，當(dāng)患者坐位或收緊腹肌時(shí)，腫物更明顯腹肌廢弛時(shí)腫物即不明顯。檢查季節(jié)患者仰臥位起坐時(shí)，如腫塊仍舊清楚可波及為腹壁腫物；如系腹腔內(nèi)包塊經(jīng)常不能夠波及。二.右上腹部腫塊(一).肝臟腫大(二).膽囊腫大急性膽囊炎約1/3的患者可波及到腫大的膽囊。本病診療其實(shí)不困難?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹及右上腹劇痛腹痛強(qiáng)烈間歇性加劇，可向右肩部放射。右上腹可有壓痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，部分患者有黃疽。依照上述癥狀和體征可做出診療。膽囊積水是由一種慢性化學(xué)性炎癥惹起。由于膽囊管擁塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，膽色素被吸取而惹起化學(xué)性刺激發(fā)生慢性炎癥。腹部檢查可波及腫大的膽囊有輕度壓痛或無壓痛，臨床診療較困難。B型超聲CT檢查可輔助診療，本病確診依賴手術(shù)探查。3.淤膽性膽囊腫大由于肝外膽道擁塞所致的淤膽性膽囊腫大，可見于壺腹癌及胰腺癌。常有典型的擁塞性黃疽的臨床表現(xiàn)如皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、陶土樣便，直接膽紅素增高，B型超聲、CT檢查可輔助診療如系胰頭癌，X線鋇餐造影可見十二指腸環(huán)擴(kuò)大。4.先天性膽總管囊腫本病又稱膽總管囊性擴(kuò)大，胰膽管合流異樣綜合征，多屬先天性發(fā)育畸形是一種少見疾病?；颊叨酁榕郧嗌倌昱c少兒。若是在右上腹發(fā)現(xiàn)較固定的不隨呼吸運(yùn)動(dòng)的囊性腫物，臨床上有右上腹鈍痛或無難過，中斷發(fā)熱及黃疽。X線檢查對(duì)本病的診斷有較大的意義。X線腹平片可見右上腹致密腫塊影。鋇餐造影顯示，胃向左前面移位，十二指腸向左前下方移位十二指腸環(huán)增大，結(jié)腸肝曲向下移位。膽囊造影多不顯影。內(nèi)鏡逆行胰膽管造形術(shù)對(duì)本病診療價(jià)值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性，明確提示腫物地址和大小一般能確診，部分患者需在手術(shù)探查時(shí)確診。5.膽囊癌膽囊的腫瘤，多為50歲以上的中、老年女性臨床上可有右上腹痛、黃疽。進(jìn)行性食欲缺乏消瘦。多并發(fā)于膽囊結(jié)石癥。常被膽石癥癥狀掩蓋，借助膽囊造影、B型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影可提示診療。有時(shí)確診須手術(shù)探查。膽囊扭轉(zhuǎn)發(fā)病急劇，突然右上腹連續(xù)性強(qiáng)烈絞痛。向右側(cè)后腫及背部放射，短時(shí)內(nèi)可在右上腹波及腫大的膽囊，表面圓滑，明顯壓痛，右上腹肌緊張。腫大的膽囊可隨呼吸移動(dòng)。若無膽石癥病史，發(fā)病初期無發(fā)熱、白細(xì)胞不高，臨床上與急性膽囊炎、膽石癥鑒識(shí)困.優(yōu)選文檔難。常須緊急手術(shù)探查方能明確診療。(三)肝曲部結(jié)腸癌本病常有右上腹部不適感或難過可有血便及不完好性腸擁塞，有時(shí)可在右上腹部觸到條狀腫塊，質(zhì)地硬，鋇劑灌腸造影與結(jié)腸鏡檢查有助于確定診療。三.中上腹部腫塊中上腹部腫塊常有于胃部疾病胰腺腫物。肝左葉腫大、腸系膜腫物小腸腫物等。(一).胃部的腫塊潰瘍病一般純真的胃十二指腸潰瘍不會(huì)出現(xiàn)上腹部腫塊。常有于潰瘍病并發(fā)慢性穿透性潰瘍或許幽門擁塞。在出現(xiàn)這些并發(fā)癥從前可有典型的潰瘍病病史如慢性發(fā)病、周期性發(fā)生、難過的節(jié)律性及泛酸燒心等發(fā)生慢性穿透性潰瘍今后難過的節(jié)律性消失，難過向背部放射。老例治療無效常因與周圍組織粘連在上腹部形成包塊。包塊界線不清，有壓痛，X線鋇餐造影、胃鏡檢查可助診療。部分患者須經(jīng)手術(shù)探查。潰瘍病并發(fā)幽門擁塞時(shí)，在中上腹部可波及到有壓痛的腫塊?；颊叱０閳?zhí)拗性惡心嘔吐，嘔吐物含有宿食。上腹部可見胃型及胃逆蠕動(dòng)波胃部有震水聲。依照臨床表現(xiàn)診療一般不難。胃癌胃癌患者在上腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)已屬中后期。臨床上常有進(jìn)行性的食欲缺乏。消瘦或貧血便隱血試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性。上腹部腫塊界線不清、不規(guī)則質(zhì)硬、壓痛不明顯.能夠搬動(dòng)。有時(shí)可在左鎖骨上窩波及腫大的淋奉迎、X線鋇餐造影、胃鏡檢查可確診。胃粘膜脫垂癥有時(shí)可在幽門區(qū)觸到柔韌的包塊。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮到胃地脫垂的可能性。①不規(guī)則的上腹痛右側(cè)臥位時(shí)難過加重;②不明原因的上消化道出血;③沒有潰瘍病病史而發(fā)生幽門擁塞。確診有賴于X線鋇餐造影。典型的影像呈張傘狀幽門管增寬。胃鏡下可見到胃粘膜進(jìn)人十二指腸或由十二指腸脫出。由十二指腸退出的霸膜常有充血水腫或有出血4.胃部的其他腫瘤胃瘤子、胃圓滑肌瘤子乃胃霍奇金病，均較少見。X線鋇餐造影對(duì)鑒識(shí)診療也有困難。常在手術(shù)中做冰凍切片方能確診。5.胃石癥胃石癥常有的有胃柿石、胃毛發(fā)石。柿石常有于男性毛發(fā)石常有于女性，病史中有吃柿子、瘦肉毛發(fā)史。上腹脹滿，難過惡心、嘔吐等。上腹部可波及能搬動(dòng)的腫物，線檢查發(fā)現(xiàn)可搬動(dòng)的陰影或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石即可確診。(二).胰腺的腫塊胰腺的腫塊見于胰腺的炎癥囊腫及胰腺囊腺瘤等。胰腺炎少許急性胰腺炎患者，有時(shí)在左上腹部或臍部可波及邊緣不清、有明顯壓痛的腫塊腫塊可能由胰腺腫大、限制性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致一般都有急性胰腺炎的病史。如發(fā)熱、強(qiáng)烈的上腹痛惡心、嘔吐等癥狀。上腹可有壓痛及反跳痛血、尿淀粉酶高升有助于診療。胰腺囊腫胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫臨床上少見，一般多半體積小又位于腹膜后，一般無特別臨床表現(xiàn)。假性囊腫臨床上許常有，約75%的患者繼發(fā)于急性或慢性胰腺炎。20%發(fā)生在外傷今后。其他是其他原因所致。在臨床上有以下情況者應(yīng)試.優(yōu)選文檔慮胰腺假性囊腫的可能：①急性胰腺炎或胰腺外傷后，上腹出現(xiàn)囊性腫塊并漸漸增大;②伴有上腹痛或不適感，餐后腹脹惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀或有血糖、尿糖增高;③X線鋇餐造影可見胃、十二指腸或橫結(jié)腸有受壓推移，表現(xiàn)位于胰頭的囊腫可使十二指腸環(huán)擴(kuò)大。腹平片有時(shí)可見到囊壁有鈣化。靜脈腎盂造影可顯示左腎向下移位，左側(cè)橫隔抬高;④B型超聲、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有囊性腫物，如能除外其他臟器的囊腫如肝囊腫多囊腎、腸系膜囊腫、卵巢囊腫等)即可做出診療，如有血、尿淀粉酶的增高更支持診療。胰腺癌、40歲以上的患者，臨床上出現(xiàn)執(zhí)拗性的上腹脹上腹痛、以及進(jìn)行性的體重減少或有脂肪瀉，應(yīng)注意胰腺癌的可能性由于胰腺自己解剖地址深在，同時(shí)胰腺和肝、膽的關(guān)系親密好多肝膽和胰腺疾病的癥狀相像，鑒識(shí)診療比較復(fù)雜。因此胰腺癌的初期診療十分困難。若是上腹部腫塊可疑為胰腺癌，可做以下檢查幫助診療：x線檢查：①鋇劑造影可有十一指腸環(huán)增寬，十二指腸降部胰腺側(cè)呈“倒3征”，胃和十二指腸橫部多被推向前面橫結(jié)腸向下方移位;②選擇性動(dòng)脈造影，胰腺內(nèi)部或周邊血管被腫瘤包裹而顯影不良、血管移位受壓等。癌腫內(nèi)血管顯影不良。經(jīng)纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影出(ERCP)ER-CP可顯示胰腺管狹窄扭曲或擁塞。十二指腸鏡檢：可在直視下察看壺腹的情況有無腫瘤存在。收集胰液行細(xì)胞學(xué)檢查。B型超聲CT、MRI檢查：可顯示胰腺內(nèi)占位性病變的地址、大小性質(zhì)、胰腺的外形變化，膽總管和胰管有無擴(kuò)大等是診療胰腺腫塊的重要手段。胰腺穿刺行活體組織檢查：經(jīng)皮胰腺穿刺或經(jīng)過胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學(xué)檢查擁有確診意義。對(duì)診療十分困難者可開腹探查。(三).肝左對(duì)腫塊肝左葉腫塊可見于左葉肝癌阿米巴肝膿腫、肝囊腫。一般行B型超聲檢查，cT或MRI檢查可做出診療。(四.)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊1.腸系膜淋奉迎結(jié)核常為腹膜結(jié)核的一部分，常有于少兒與青少年，腫大的腸系膜淋奉迎互相粘連成較大的四塊，邊緣不齊，地址較深，中等硬度，急性期可伴有臍周強(qiáng)烈腹痛、發(fā)熱等。慢性期，X線腹平片可見鈣化現(xiàn)象，臨床上如能除外腫瘤，可行抗結(jié)核診療性治療。如療效不好，宜做手術(shù)探查明確診療。2.腸系膜囊腫及大網(wǎng)膜囊腫常有于女性，腫物表面圓滑、有囊性感有必然的搬動(dòng)性。無壓痛。鋇餐造影及泌尿系造影可除外腸管內(nèi)及腎臟病變，還可發(fā)現(xiàn)腸管受壓現(xiàn)象。B型超聲、CT或MRI經(jīng)?？商崾灸倚阅[物但腫物確實(shí)切根源須手術(shù)探查方能確診。(五).小腸的腫瘤小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見，2/3為惡性腫瘤，惡性腫瘤以瘤子最多。小腸癌甚少?；颊哂幸韵虑闆r之一或多項(xiàng)者，應(yīng)試慮有小腸惡性腫瘤的可能性：①短期內(nèi)體重明顯減輕，乏力，經(jīng)常腹痛或無明原因的柏油樣便;②慢性腹瀉發(fā)熱伴急性或慢性腸擁塞;③腹部腫;④X線造影或內(nèi)鏡檢查能除外胃及結(jié)腸病變。若是臨床征象可疑，便隱血陽(yáng)性，應(yīng)做小腸系統(tǒng)檢查以輔助診療。.優(yōu)選文檔(六).腹主動(dòng)脈瘤腫塊多位于上腹部有膨脹性搏動(dòng)，不隨呼吸搬動(dòng)，有壓痛消瘦的患者可觸到震顫，可聽到滾筒樣雜音。常有動(dòng)脈硬化梅毒及外傷史，由梅毒所致者，梅毒血清反響陽(yáng)性X線平片可有椎體受浸，但椎間盤正常。多普勒超聲CT、ECT、MRI等檢查可供應(yīng)診療。四.左上腹部腫塊(一).脾腫大(二).游走脾脾臟走開其解剖地址而游離到其他部位時(shí)稱為游走脾或稱游動(dòng)脾。產(chǎn)生脾游走的原因是脾腫大及脾蒂與韌帶廢弛?？梢蚋贡趶U弛或腹外傷而引起，好發(fā)于中年婦女，特別是多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦或內(nèi)臟下垂患者。游走牌一般不產(chǎn)生臨床癥狀若是壓迫或牽引周邊器官可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。如胃被牽引可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、曖氣等癥狀。如游走至盆腔壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難；壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等癥狀。主要診療依照是：①腹腔內(nèi)波及表面圓滑有彈性感的腫物，腫物有切跡能活動(dòng)，無壓痛;②叩診脾區(qū)濁音界消失;③B型超聲脾區(qū)無脾臟而在其他部位發(fā)現(xiàn)聲影與脾相像有切跡的腫物可提示診療。X線氣腹造影也可提示診療。(三).胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參照本節(jié)“胰腺囊腫”與“胰腺癌”(四).脾曲的結(jié)腸癌牌曲結(jié)腸癌有時(shí)可因癌組織增生并向周圍浸潤(rùn)，在左上腹可波及腫塊，腫塊硬，不圓滑能夠活動(dòng)。常伴腸擁塞用便凌亂、便血等鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診療。五.左、右腰腹部腫塊(一).腎臟下垂與游走腎正常人腎臟在腹腔內(nèi)一般不能夠觸到當(dāng)有腎下垂或有游走腎時(shí)則可波及腎臟。腎下垂與腎多發(fā)生于20-40歲之間的瘦長(zhǎng)型的女性。常有于右側(cè)，但也可見于雙側(cè)。臨床上多無癥狀，如有癥狀一般為腰酸、腰痛、血尿等癥狀身體瘦弱的患者可波及地址較低的腎下極，呈圓鈍形，質(zhì)實(shí)而有彈性表面圓滑，當(dāng)被觸實(shí)時(shí)患者有惡心或不適感。腎移位可分為三級(jí)：第1級(jí)僅能觸到腎臟下極或腎體的一半;第2級(jí)，能觸到整個(gè)腎臟;第3級(jí)：腎臟可高出脊柱線游走至對(duì)側(cè)腹腔。先天性腎異位較固定不能夠被推回腎窩內(nèi)。B型超聲與靜脈腎盂造影有助于腎下垂與游走腎的診療。(二).巨大腎積水一般以內(nèi)容l000ml以上的腎積水稱為巨大腎積水常有的病因有先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄后瘤或結(jié)石等。主要癥狀有腹痛腰痛血尿等。腰腹部可波及囊性腫塊。主要診療依照有：①腰腹部一側(cè)性漸漸脹大的囊性腫塊腫塊圓滑，無壓痛;②大量排尿后腫塊可快速減小，尿量減少時(shí)腫塊可增大;出③腫塊向外伸延至能棘肌外緣有顛簸感;④尿檢查無明顯異樣;⑤B型超聲、CT檢查一般可供應(yīng)診.優(yōu)選文檔;③靜脈腎盂造影患側(cè)不顯影，健側(cè)顯正常逆行輸尿管造影顯示患側(cè)輸尿管向?qū)?cè)移位，輸尿管上端有擁塞;①經(jīng)腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診療，能夠明確腎積水的原因和部位為制定手術(shù)治療方案供應(yīng)依照。巨大腎盂積水須與卵巢囊腫，腸系膜囊腫胰腺囊腫、腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒識(shí)(三).腎盂積膿由腎盂積水繼發(fā)化膿性細(xì)菌傳染而惹起患者可有惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)壓痛與叩擊痛血中白細(xì)胞增添，中性粒細(xì)胞核左移。可排膿尿或菌尿尿培養(yǎng)常有大腸桿菌生長(zhǎng)。(四).先天性多囊腎先天性多囊腎有嬰兒型與成人型嬰兒型病情嚴(yán)重，多于二歲內(nèi)死亡。成人型病情較輕起病遲緩，多在成年今后才發(fā)病。多為雙側(cè)一側(cè)比較明顯。如為單側(cè)，以左側(cè)常有多囊腎能夠很大，可為正常腎的5-6倍，形態(tài)近似球形初期患者可無癥狀或僅有腰痛或腰部不適感。隨著囊腫的增大，腰痛漸漸加劇從一側(cè)發(fā)生性難過轉(zhuǎn)為連續(xù)性雙側(cè)痛。中期可出現(xiàn)頭痛、嘔吐血尿、蛋白尿、管型尿高血壓等癥狀。后期可出現(xiàn)尿毒癥。主要診療依照：①雙腎區(qū)波及結(jié)節(jié)狀的球形腫塊質(zhì)韌、無明顯顛簸感;②單側(cè)腎臟腫大伴有腎功能減退者;③腎區(qū)腫塊伴有血尿或高血壓者;④B型超聲、CT及腎盂造影對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。本病須與純真性腎囊腫及腎包蟲性囊腫相鑒識(shí)腎囊腫一般無腎功能損害。腎包蟲性囊腫，常伴有其他臟器的包蟲病血中嗜酸性粒細(xì)胞增添。包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性(五).腎臟的腫瘤腎良性腫瘤少見常有的惡性腫瘤有：腎癌，腎癌是最常有的腎臟腫瘤，約占腎臟腫瘤的75%常有于男性，好發(fā)于4O-60歲之間。腎盂癌男性常有，血尿?yàn)槠渲饕Y狀。腎胚胎瘤是嬰幼兒常有的惡性腫瘤之一。腎瘤子，臨床少見生長(zhǎng)快速，可在短期內(nèi)形成巨大腫塊。腎臟的惡性腫瘤其腫物多位于腰部或可被推回腰部呈腎形，可隨呼吸搬動(dòng)。診療依賴膀胱鏡檢查及腎盂造影。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血提示腎盂癌，腎盂造影顯示充盈缺損及腎盂腎盞變形。B型超聲CT、核磁共振MRI)檢查對(duì)診療也有很大幫助。(六).原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤系發(fā)生在腹膜后空隙的腫瘤腫瘤可根源于脂肪組織、結(jié)締組織、筋膜肌肉、血管、神經(jīng)及淋巴組織腫瘤或良性或惡性，男性多發(fā)?；颊叱跗诔o癥狀直至腫瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)方出現(xiàn)癥狀。一般惡性腫瘤全身情況較差，腫瘤生長(zhǎng)快腫塊不規(guī)則、質(zhì)硬。良性腫瘤全身情況優(yōu)秀腫瘤生長(zhǎng)慢，表面圓滑或呈囊性。常見的臨床癥狀有腹脹腹痛。腫大至必然程度時(shí)，周邊的器官和臟器受壓可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀診療方法：①胃腸鋇餐造影鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)胃腸受壓現(xiàn)象;②腎盂造影可除外腎臟疾;③腹膜后充氣造影對(duì)診療腹膜后腫瘤有重要價(jià)值;④B型超聲、CT、MRI對(duì)診療也有很大的幫助。六.右下腹腫塊.優(yōu)選文檔右下腹的腫塊常有的有炎性腫塊回盲部的結(jié)核與腫瘤，女性的附件腫物等十(一).闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥急性闌尾炎治療不實(shí)時(shí)可發(fā)生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網(wǎng)膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性傳染限制于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫診療：①典型的病史如右下腹痛、惡寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱白細(xì)胞增高等;②腫塊于病后2-3d出現(xiàn)，為圓形邊緣不規(guī)則，明顯壓痛局部有肌緊張;③直腸指檢可波及膿腫壁。一般不須特殊檢查即可確診。(二).回育部的結(jié)核增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性，病程發(fā)展遲緩常有的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可波及腫塊質(zhì)地中等硬度、表面不圓滑。連續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不完好性腸擁塞主要診療依照：①臨床上有結(jié)核病史，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或有不明原因的腸擁塞;②蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像;③結(jié)腸鏡檢查取病理活檢可確診;④診療困難者可給抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)性治療。(三).克隆氏病（Crohns)病又稱限制性腸炎節(jié)段性腸炎、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病主要臨床特點(diǎn)為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸擁塞?？砂橛邪l(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)阻擋等表現(xiàn)發(fā)病年紀(jì)多在15-40歲，男性多于女性。對(duì)本病的診療：青壯年患者有上述臨床特點(diǎn);經(jīng)X線造影或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸尾端與周邊右側(cè)結(jié)腸或呈節(jié)段性改變者應(yīng)試慮本病。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽腫組織，能除去其他相關(guān)疾病可做出本病的診療。依照世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理見解，日本于1976年制定的診療標(biāo)準(zhǔn)為：①非連續(xù)性或地區(qū)性病變;②病變鼓膜呈鋪路石樣或縱行潰;③全層性炎癥性病變;伴有腫塊或狹窄;④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘦管;③肛門病變有難治性潰瘍，非典型肛瘦或肛裂。擁有上述①②、③者為疑診，再加上④⑤或⑤之一能夠確診。有①、②③中兩項(xiàng)，加上④也可確診。本病須與潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核、右側(cè)結(jié)腸癌相鑒識(shí)。(四).盲腸癌右下腹腫塊是盲腸癌最常有的體征有以下的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病年紀(jì)在50歲以上;②病雙側(cè)性。腫塊表面不圓滑或呈結(jié)節(jié)狀，可伴有不同樣程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經(jīng)雜亂、腹水等癥狀良性與惡性卵巢腫瘤的鑒識(shí)要點(diǎn)為：①良性腫瘤病程長(zhǎng)，下腹部的腫塊漸漸增大，惡性腫瘤病程短腫塊生長(zhǎng)快速;②良性腫瘤初期一般無癥狀;惡性腫瘤初期即出現(xiàn)壓迫癥狀，且呈進(jìn)行性;③良性腫瘤腫塊多為囊性、表面圓滑有搬動(dòng)性。惡性腫瘤腫塊多為實(shí)質(zhì)性，表面不平或呈結(jié)節(jié)狀腫塊固定，一般無搬動(dòng)性;④良性腫瘤多灘水，全身情況優(yōu)秀;惡性腫瘤多有血性腹水腹水中可找到瘤細(xì)胞。]七.下腹部腫塊(一).膀胱腫瘤.優(yōu)選文檔本病是泌尿外科常有病在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中是最常有的腫瘤。膀航腫瘤常有于男性，男女之比為3-4：1好發(fā)年紀(jì)為50一70歲。主要的臨床表現(xiàn)是血尿，其次是尿頻尿痛和夜尿增添。位于膀既頸或帶蒂的腫瘤可惹起排尿困難或尿儲(chǔ)留。有時(shí)可在恥骨上波及腫塊診療：膀胱腫瘤的診療主要依賴膀胱鏡檢查。B超、CT檢查對(duì)診療也有很大幫助。尿細(xì)胞學(xué)檢查也據(jù)有重要地位。膀胱造影可輔助診療。其他方法有流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、檢查標(biāo)志染色體特異性紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)。(二).子宮腫瘤1.子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常有的良性腫瘤，好發(fā)年紀(jì)為30-50歲。較大的腫瘤常在下腹部形成腫塊，可有壓迫癥狀，如盆腔部的沉墜感。尿頻或尿儲(chǔ)留便秘、下肢水腫等。常伴有月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、白帶增添等癥狀。腫塊擁有實(shí)體感質(zhì)韌、表面圓滑、可向前后及左右搬動(dòng)但不能夠上下搬